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Epidemiologia Geral

DRA. TELMA MARIA EVANGELISTA DE ARAJO

Expedito Luna
16 de novembro de 2004

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Grego Epi = sobre

EPIDEMIOLOGIA
Grego Epi = sobre

Demos = populao, povo

EPIDEMIOLOGIA
Grego Epi = sobre

Demos = populao, povo


Logos = estudo

Epidemiologia Base Conceitual


Cincia bsica da sade pblica voltada para a compreenso do processo sade-doena no mbito de populaes.

Fundamenta-se no raciocnio causal


Preocupa-se com o desenvolvimento de estratgias para as aes voltadas para a proteo e promoo da sade Constitui um instrumento para o desenvolvimento de intervenes e polticas no setor da sade. Carter quantitativo

Epidemiologia Pressupostos Bsicos


Os fenmenos e eventos ligados ao processo sadedoena na populao no ocorrem ao acaso - sua distribuio no fortuita, eventual por acaso - a sua causalidade no fortuita So produto de fatores determinantes que se distribuem desigualmente na populao

O conhecimento dos fatores determinantes permite a


aplicao de medidas preventivas ou curativas direcionadas a alvos especficos

Epidemiologia Definio
Epidemiologia o estudo da freqncia, distribuio e dos determinantes de eventos relacionados sade em populaes especficas e sua aplicao para o controle de problemas de sade (Last, 1995)

Epidemiologia Definio
Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade analisando a distribuio populacional e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas de preveno, controle ou erradicao de doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade (Lei 8.080).

Epidemiologia Termos
Estudo
Disciplina cientfica

Baseada em mtodos slidos de investigao cientfica


Cincia bsica da sade pblica

Interdisciplinar conhecimento de outras reas


Cincias biolgicas, sociais, demografia, estatstica

Epidemiologia Termos
Freqncia

Nmero de eventos
Risco* dos eventos

Permite comparaes vlidas entre populaes


Identificar populaes vulnerveis *Risco: probabilidade de um indivduo desenvolver um evento ou agravo sade em um perodo de tempo

Epidemiologia Termos
Distribuio
Padro da ocorrncia do evento (O qu?)

Tempo (Quando?)
Lugar (Onde?)

Pessoa (Quem?)

Epidemiologia Termos
Determinantes

Causas e efeitos que influenciam a ocorrncia do


evento em diferentes populaes

Por qu?
Como?

Epidemiologia Termos
Eventos relacionados sade Doenas infecciosas Doenas no infecciosas Doenas crnicas no transmissveis (DCNT) Leses ou causas externas = violncia e acidentes Hbitos de sade Poluio, contaminao, efeitos colaterais

Epidemiologia Termos
Populaes especficas Coletividades em reas geogrficas determinadas Populao de bairro, cidade, pas, mundo Pacientes de determinado servio de sade Alunos de uma creche Participantes de um jantar Passageiros de um mesmo veculo (aeronaves)

Epidemiologia Termos
Aplicaes/Usos Diagnstico de situao de sade Investigao etiolgica Identificao de riscos Descrio de quadro clnico Determinao de prognsticos Validao de testes diagnsticos Planejamento e organizao de servios Avaliao de tecnologias, programas e servios

Anlise crtica de artigos cientficos

Epidemiologia Objetivos
Geral Contribuir para reduzir os problemas de sade Especficos Identificar a causa das doenas e seus fatores de risco Determinar a extenso da doena na comunidade Estudar a historia natural e prognstico da doena Avaliar as medidas de controle Prover as bases para o desenvolvimento de intervenes/polticas de sade

Epidemiologia nos Servios de Sade


Anlise de Situao de Sade

Caracterizar, medir e explicar o perfil de sade-doenaateno de populaes em vrias dimenses Identificando:

desigualdades em sade
populaes de risco para o planejamento de intervenes e polticas sociais

no setor sade
Anlise contnua de indicadores demogrficos, sociais, econmicos e de sade (fatores determinantes)

Epidemiologia nos Servios de Sade


Identificao de Perfis e Fatores de Risco Avaliao dos fatores condicionantes do processo sadedoena Identificao de fatores de risco e de grupos populacionais mais vulnerveis a determinados agravos sade Contribuio para o desenvolvimento de programas de

sade mais eficientes visando obter um maior impacto das


aes implementadas

Epidemiologia nos Servios de Sade


Avaliao de Intervenes e Servios Visa estabelecer a efetividade e eficincia dos servios de sade ou programas especficos em alcanar os resultados esperados

Seleo, construo e anlise de indicadores (antes,


durante e aps um programa ou interveno) Anlise de resultado:

Morbi-mortalidade
Acesso e qualidade de servios

Epidemiologia nos Servios de Sade


Vigilncia em Sade Processo gil de identificao e controle de eventos

adversos sade
Estimar a magnitude de problemas de sade Detectar epidemias

Investigar surtos
Determinar a distribuio de eventos de sade Desenvolver aes de preveno e controle

Avaliar medidas de interveno


Identificar problemas de sade pblica

Epidemiologia nos Servios de Sade


Vigilncia em Sade

Componentes da Vigilncia

Coleta
Anlise Interpretao Disseminao

Aes Resultantes da Vigilncia Prioridades Planejamento Implementao Avaliao Investigao Controle Preveno

Medidas e Indicadores
Expedito Luna
16 de novembro de 2004

Epidemiologia Medidas e Indicadores


Introduo Base matemtica Diversas terminologias Padronizao Principais usos: Descrio das condies de sade e de vida de uma populao

Avaliao de intervenes
Investigaes epidemiolgicas

Tipos de Medidas
Nmeros absolutos

Nmeros relativizados
Coeficientes (ou taxas) Razes Propores ndices

Nmeros absolutos
Contagem de casos de um evento ou agravo sade em determinado local e perodo Nmero de casos de Aids no PI em 2005 Contagem de pessoas expostas a um risco em uma comunidade Nmeros de fumantes entre docentes da UFPI em 2010 Podem ser resultados de clculos Anos potenciais de vida perdidos

Nmeros absolutos
teis para fins de planejamento Nmero de vacinas para imunizao de crianas Necessidade de insumos para kits de diagnstico no servio de sade Necessidade de compra de medicamentos antiretrovirais em um ano Limitados para comparaes Comparao do nmero casos de Aids em SP e no PI

Nmeros relativizados

Numerador Relao Denominador X Constante

Perodo e local especificados

Nmeros relativizados RAZO


Relao entre duas grandezas da mesma dimenso e natureza, porm o numerador no um subconjunto do denominador No expressa risco Razo de sexos

Masculino (n1)
Feminino (n2)

Nmeros relativizados PROPORO


um tipo de medida matemtica, onde o numerador de uma frao um subconjunto do denominador dessa frao, isto , o numerador est contido no denominador Pode ou no expressar risco ou probabilidade Quando expressa risco ou probabilidade, a proporo recebe o nome de coeficiente

Propores que expressam risco - COEFICIENTES


Os eventos do numerador representam o risco de ocorrncia em relao ao denominador onde:

Numerador = n. de eventos Denominador = populao sob risco

Coeficientes que expressam risco - MORTALIDADE

bitos

Numerador Denominador

Populao exposta

Perodo e local especificados

Coeficientes que expressam risco MORTALIDADE


Coeficiente de Geral Mortalidade (x100.000) Total de bitos / Populao total em local e ano determinados Coeficiente de Mortalidade por Homicidios bitos por homicdio / Populao exposta Coeficiente de Mortalidade por Sexo ou Faixa etria: bitos por uma causa (em determinado sexo ou faixa etria) / Populao desse sexo ou faixa etria Coeficiente de Letalidade (x100) bitos por uma doena / Populao de doentes

Coeficientes que expressam risco MORTALIDADE


Excees: Coeficiente de Mortalidade Materna (x100.000nv) bitos por gravidez, parto ou puerprio / Populao de nascidos vivos no mesmo ano e local Coeficiente de Mortalidade Infantil (x1.000nv) bitos de crianas < 1 ano / Populao de nascidos vivos no mesmo ano e local

Coeficientes que expressam risco - MORBIDADE

Doena

Numerador Denominador

Populao exposta

Perodo e local especificados

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Coeficiente de Incidncia Probabilidade de mudar de status Reflete a intensidade com que os casos surgem N. de casos novos da doena na populao durante um determinado perodo de tempo N. de pessoas no mesmo local e perodo

x 10n

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Coeficiente de Incidncia

Exemplo:
Incidncia de rubola em Rio Branco, Acre, 2000 Dados de vigilncia: 391 casos confirmados de rubola

Censo: populao de Rio Branco em 2000 (N=253.059)


Taxa de incidncia = 391 = 1,5 por 1.000 hab. 253.059

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Taxa de Ataque (TA - %)

Nmero de pessoas que adoeceram numa populao (coorte) durante um determinado perodo (surtos)

TA=

N. de pessoas expostas doentes Total de pessoa expostas (sob risco)

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Taxa de Ataque (TA) Exemplo 33 de 110 pessoas expostas ao medicamento A apresentaram reao adversa TA= 33 pessoas com reao 110 pessoas (total de expostas)

TA (pessoas expostas ao medicamento A)= 30%

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Coeficiente de Prevalncia Probabilidade de estar com o evento Descreve a fora com que as doenas subsistem N. de casos existentes da doena na populao durante um determinado perodo de tempo N. de pessoas no mesmo local e perodo

x 10n

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Coeficiente de Prevalncia Mais utilizada para doenas crnicas Prevalncia pontual Casos novos + casos existentes num ponto no tempo (Ex: janeiro de 2003) Prevalncia por perodo Casos novos + casos existentes durante um especfico perodo de tempo (Ex: 1 de janeiro a 30 de junho de 2003)

Coeficientes que expressam risco MORBIDADE


Coeficiente de Prevalncia
Prevalncia de uma doena crnica (EX: Tuberculose) Incio Crnica

Crnica
Incio Durao Cura ou bito

Crnica

Prevalncia no perodo(total de casos no ano) Janeiro Prevalncia pontual

Dezembro

Propores que NO expressam risco FRAES


Representam a frao de contribuio de cada categoria com relao ao todo Casos de Aids em homens em relao ao total de casos de Aids no Brasil em 2004 8.366 casos em homens/13.933 casos x 100 = 60% Identifica a populao mais afetada, mas no informa o risco de desenvolver Aids

Propores que NO expressam risco FRAES


Mortalidade proporcional
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Demais causas Ap Respiratrio Neoplasias Causas externas Mal definidas Ap Circulatrio

Nmeros relativizados NDICES


Trata-se de medidas multidimensionais que integram diferentes aspectos de uma determinada situao de

sade
Podem ser construdos de duas maneiras: Diviso de duas ou mais dimenses (elementos de

natureza distinta quantitativos ou qualitativos)


IMC = peso / altura2 25,0 - 29,9 kg/m2 sobrepeso

30,0 kg/m2 obesidade


Pontuao (score, escala de pontos) APGAR, escala de Glasgow

Sumrio Nmero absoluto


Razo Contagem

Proporo
- Coeficiente (Risco) - Frao ndice

telmaevangelista@gmail.com

Expedito Luna
16 de novembro de 2004