Instituto de Investigacin en Microbiologa y Parasitologa Tropical

Dr. Franklin Vargas Vsquez

EPIDEMIOLOGA
I. PERSONAL DOCENTE
Prof. Franklin Vargas Vsquez (Coordinador) Prof. Juan Guevara Gonzles Prof. Nlida Murga Gutirrez Prof. Judith Roldn Rodrguez Prof. Mara Vsquez Valles

II. FUNDAMENTACIN Y DESCRIPCIN

La asignatura es de naturaleza terico prctica cuyo propsito est relacionado a permitir que los alumnos de Microbiologa y Parasitologa cuenten con los conocimientos epidemiolgicos bsicos para el correcto entendimiento del proceso salud - enfermedad y la influencia de las condiciones dependientes del hospedero, del ambiente y del agente, as como de los sistemas de salud presentes, en el desarrollo y mantenimiento de este proceso, al mismo tiempo, permite disponer de las herramientas epidemiolgicas necesarias para resolver las situaciones y problemas locales de salud en los que se requiera intervenciones con criterios epidemiolgicos, finalmente, permite adquirir las destrezas mnimas en la elaboracin de investigaciones epidemiolgicas segn sus diferentes modelos para su aplicacin en la solucin de problemas locales de salud. Los temas que se tocar incluyen la evolucin de la epidemiologa, el proceso salud enfermedad y sus diferentes actores, causalidad y sus diferentes concepciones, herramientas epidemiolgicas para el anlisis de los problemas de salud, la investigacin epidemiolgica como instrumento de desarrollo y al mismo tiempo como fuente de conocimientos para la resolucin de problemas de salud y la enfermedad basada en pruebas como fuente de consenso del conocimiento cientfico biomdico actual.

III. APRENDIZAJES ESPERADOS

1. OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar el curso de Epidemiologa, los estudiantes de Microbiologa y Parasitologa estarn en capacidad de:
Comprender los conceptos bsicos, as como la terminologa usada en Epidemiologa. Usar los conocimientos bsicos de la Epidemiologa para determinar la frecuencia y distribucin de las enfermedades transmisibles, especialmente de nuestra regin. As como para reconocer los factores causales correspondientes. Describir la importancia sanitaria y econmico - social de las enfermedades crnicas como principal causa de morbilidad y mortalidad en los pases subdesarrollados. Identificar las principales caractersticas epidemiolgicas y factores de riesgo de cada una de las enfermedades que se incluyen en el temario - Desarrollar estrategias para la prevencin primaria, secundaria y terciaria de las enfermedades crnicas - Resaltar la importancia de la educacin sanitaria en la prevencin de este grupo de Enfermedades

2. COMPETENCIAS:
2.1. Identifica los componentes del proceso salud enfermedad y la importancia de cada uno de ellos. 2.2. Maneja adecuadamente los criterios de clasificacin de las enfermedades, as como los mecanismos de transmisin. 2.3. Conoce los pasos requeridos para ejecutar una investigacin epidemiolgica de manera adecuada y tiene capacidad para realizar investigaciones segn modelos especficos. 2.4. Elabora un protocolo de investigacin epidemiolgica. 2.5. Interviene de manera efectiva en la resolucin de problemas de salud aplicando las tcnicas y herramientas epidemiolgicas. 2.6. Analiza crticamente la metodologa de los estudios epidemiolgicos 2.7. Disea estudios epidemiolgicos 2.8. Reconoce los principios morales que garantizan que una investigacin sea tica 2.9. Sigue las normas ticas de la investigacin epidemiolgica. 2.10. Muestra respeto y valora el trabajo de equipo y el de sus dems compaeros

SEMANA I

TEORIA 1 4/4/12

CONTENIDO Introduccin. Historia de la Epidemiologa. Conceptos de Epidemiologa. Aplicaciones y Usos de la Epidemiologa. Conformacin de grupos de Trabajo

PROFESOR Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez

MMEE Equipo multimedia

II

2 11/4/12

El Proceso Salud-Enfermedad. Historia Natural de la Enfermedad. Niveles de Prevencin Prctica: Situacin Problemtica

Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez

Equipo multimedia Mdulos

III

3 18/4/12

Variables epidemiolgicas: Tiempo, Persona, Lugar. Causalidad: Agente - Husped Ambiente Cadena Epidemiolgica Prctica: Situacin Problemtica

Equipo multimedia
Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez Mdulos

IV

25/4/12

La importancia de las mediciones epidemiolgicas. Las mediciones epidemiolgicas ms importantes: la incidencia y la prevalencia. El concepto de riesgo y su medicin Prctica: Situacin Problemtica

Prof. Murga Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Roldan Prof. Vsquez

Equipo multimedia

Mdulos

I Examen Terico

Todos los profesores

SEMANA VI

TEORIA

6
9/5/12

CONTENIDO La investigacin epidemiolgica. Caractersticas. Fines. Diseos epidemiolgicos: elementos, tipos. A) Estudios observacionales: 1) Descriptivos
Prctica: Situacin Problemtica

PROFESOR
Prof. Murga Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Roldan Prof. Vsquez

MMEE
Equipo multimedia Mdulos

VII

7 16/5/12

VIII

8 23/5/12

Prof. Murga Prof. Vargas B) Estudio Experimental y CuasiProf. Guevara experimental Prof. Roldan Prctica: Situacin Problemtica Prof. Vsquez Vigilancia epidemiolgica:. Objetivos y usos. Pro. Vsquez Etapas del sistema de vigilancia. Sistemas de vigilancia y Prof. Vargas programas de control. Evaluacin de los sistemas de Prof. Guevara vigilancia Prof. Murga Prctica: Situacin Problemtica Prof. Roldan Prevencin y Control de enfermedades en la poblacin. Alcances de las medidas de control. Condiciones Medidas de prevencin. Factores condicionantes Tipos de medidas de prevencin y control, Prctica: Situacin Problemtica Prof. Guevara Prof. Vargas Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez

2) Analticos

Equipo multimedia Mdulos

Equipo multimedia

IX

9 30/5/12

Equipo multimedia Mdulos

10 6/6/12

II. Examen Terico

Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan

XI

11 13/6/12

Epidemiologa de Intoxicaciones alimentarias Epidemiologa de la Malaria Epidemiologa de VHI/SIDA

XII

12 20/6/12

Epidemiologa de la Peste Epidemiologa de las IRA Epidemiologa de la TBC

Prof. Vsquez Prof. Murga Prof. Guevara Prof. Roldan Prof. Vargas Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez Prof. Vsquez Prof. Roldn Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan Prof. Vsquez Prof. Vargas Prof. Guevara Prof. Murga Prof. Roldan

Equipo multimedia

Equipo multimedia

XIII

13 27/6/12

Epidemiologa de las EDA Epidemiologa del Dengue Epidemiologa de la Leishmaniosis Epidemiologa de la Bartonellosis Exposicin de trabajos Prcticos

Equipo multimedia

XIV

14 4/7/12

Equipo multimedia

XV

15 11/7/12

III Examen Terico

XVI

16 18/7/12

Examen de Aplazados

 ESTRATEGIA METODOLOGICA : APRENDIZAJE BASADO EN RESOLUCIN DE CASOS PRCTICOS O PROBLEMAS (Soluciones Problemticos) El aprendizaje basado en resolucin de casos prcticos o soluciones problemticas ha demostrado ser un mtodo muy eficaz para el desarrollo de competencias en diversas ramas de la docencia. Este mtodo est todava ms indicado cuando existen dificultades para el desarrollo de un sistema de prcticas que permita a todos los estudiantes asistir a la prctica de campo, o para ampliar competencias que han recibido escasa atencin en el plan general de estudios, pero que van a ser necesarias en el quehacer diario de la prctica epidemiolgica.

 La elaboracin de un sistema de resolucin de casos amenos, contribuye a la motivacin del estudiante, quien se ver reforzado al comprobar sus avances o al corregir sus errores en el mismo momento en que realiza su prctica. Por otra parte, el estudiante contribuye con sus opiniones a la mejora continua del sistema. El aprendizaje basado en la resolucin de casos prcticos constituye uno de los mtodos que clsicamente ha demostrado una mayor eficacia en la consecucin de objetivos docentes y en el desarrollo de competencias y habilidades. Estas herramientas de aprendizaje, aparte de constituir un buen instrumento de apoyo docente, pueden servir como soporte de actividades comunes de formacin en un contexto nacional.

La enseanza de la asignatura de Epidemiologa incluye las siguientes estrategias metodolgicas: a. Clase Magistral. Para los contenidos tericos se darn siguiendo el programa calendarizado. Se realizar por un docente, el mismo que presentar una Solucin Problemtica a desarrollarse grupalmente. b. Mtodo de casos o Soluciones problemticas. Al trmino de cada clase magistral, los estudiantes pasarn a los grupos de prctica donde con la conduccin del profesor de prctica respectivo, desarrollarn un ejercicio que consiste en un problema o una situacin problemtica que les permita consolidar los aspectos tericos tratados ese da. c. Anlisis crtico de Investigacin epidemiolgica tutelada. Cada alumno realizar una investigacin bibliogrfica de un estudio epidemiolgico, seleccionado entre las publicaciones cientficas registradas en MEDLINE o LILACS correspondientes a los ltimos cinco aos. Investigacin que ser presentada a manera de una revisin crtica; al final de cada unidad, al coordinador del curso. La seleccin y distribucin de los artculos deber ser realizada por el docente y/o tutor. d. Exposicin del anlisis crtico seleccionado. Cada alumno expondr la revisin crtica del estudio epidemiolgico seleccionado (uno de los tres presentados en cada unidad), bajo la forma de seminario. La conduccin del seminario ser dirigida por el docente tutor. El docente deber hacer participar a los dems alumnos a travs de preguntas y comentarios. Tanto la presentacin como la participacin sern calificadas. e. Seminarios. Los alumnos se agruparan y desarrollarn un tema de investigacin epidemiolgica de una enfermedad infecciosa frecuente en el Per, bajo la tutora de un docente

V. NORMAS DE EVALUACIN
REQUISITOS DE APROBACIN Y/O PROMOCION

Se aplicar lo establecido en el Reglamento de Normas Generales del sistema de evaluacin de los estudiantes de la UNT, debe destacarse sin embargo lo siguiente: Tener asistencia no menor al 70% Las notas aprobatorias son de 11 a 20. Slo en la nota promocional se considerar, la fraccin igual o mayor a 0.5 ser considerado como un entero a favor del estudiante.

Nota de cada Unidad: Se obtendr de lo siguiente Examen de Unidad..ponderacin 2 Anlisis crtico de la investigacin epidemiolgica tuteladaponderacin 1 Post test de Situaciones Problemticas..ponderacin 1

La nota promocional resultar de obtener el promedio Promedio de las tres unidades....ponderacin 3 Nota de desarrollo y exposicin de seminario..ponderacin 1 Nota de Seminario....ponderacin 1

VI. CONSEJERA / ORIENTACIN

La consejera se sita en el proceso educativo, como una actitud de servicio permanente, a favor precisamente del desarrollo humano del estudiante: de su inteligencia, de sus aptitudes, de sus sentimientos, de su voluntad, de su moral, as como de su propia capacidad fsica y artstica. Ayuda a obtener las herramientas e ideas necesarias de cmo resolver tus dificultades El consejero te tratar con objetividad, confidencialidad, y sus aos de preparacin profesional y servir para ayudarte a encontrar la solucin de tus dificultades. Prof. Franklin Vargas.Mircoles Prof. Juan Guevara Lunes de Prof. Nlida murga. Lunes de Prof. Judith Roldn.Mircoles Prof. Mara VsquezLunes 12 m a 11am a 2pm a 12m a 12m a 1 pm 12 m 3pm 1pm 1pm

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

Almeida Filho, Naomar Rouquayrol, Maria Zlia. Introduccin a la epidemiologa. 2008. Beaglehole R.; Bonita R.; Kjellstrom T. Epidemiologa bsica. 2da. Edicin. D.C Iberoamericana. Venezuela. 2008. Buck, Llopis, Najeray Terris. El desafi de la epidemiologa. OPS. Washington. 2011. Essalud. Manual de vigilancia de enfermedades de inters institucional. Gerencia central de salud. Oficina de programacin e informacin tcnica. Sub gerencia de epidemiologa. 1999. Figueroa, Epidemiologa de salud pblica. Medicina comunitaria. Administracin hospitalaria, 1999. Lima. Per Gayoso, C. 1979. Nociones de epidemiologa. Edic. Ciencias de la salud. E.I.R.L. Lima Per Krieger n. Glosario de epidemiologa social. Rev. Panam. Salud Publica/Panam J. Public Health 11(5/6), 2002, en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n5-6/10738.pdf Lilienfeld, A. Fundamentos de epidemiologa. Edit. Addison Wesley. 1987 Mendo Rubio, M. Epidemiologa y salud pblica. Lima-Per.2009 Ministerio de Salud. 2008. Publicaciones peridicas , normas y programas , Lima, Per Minsa-OGE. Diagnstico basal de la vigilancia epidemiolgica hospitalaria. Octubre 2003 Minsa. Programa de apoyo a la reforma del sector salud. Diseo de sistema de vigilancia perinatal y neonatal en el nivel hospitalario. Informe final de consultora. Contrato n 0074-2003/ci/bm. Febrero de 2003. Mujica o et al. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades (MOPECE): segunda edicin revisada y ampliada Mujica o et al. OPS. Cdigo: pxt24 Organizacin Mundial de la Salud. Boletines epidemiolgicos Washington organizacin panamericana de la salud. Washington D.C. 1994. Organizacin panamericana de la salud. Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin.1997 Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina regional de la organizacin mundial de la salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Segunda edicin. 2002. Organizacin Panamericana de la Salud. Segunda edicin, 2002 (serie paltex n 24). Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. Roberto a. Medronho & Ktia Vergetti Bloch & Ronir Raggio Luiz & Guilherme Loureiro Werneck. Epidemiologa. 2da. Edicin.2008 Rothman K.J. Epidemiologa moderna (traduccin) . Sevilla Espaa. 1987.

Historia de la Epidemiologa
Existen demostraciones de que las enfermedades precedieron al hombre: fsiles Hasta aqu se han visto 3 interpretaciones que el hombre ha dado histricamente a la enfermedad: Introduccin de malos espritus (Miasmas: impurezas del ambiente) Enojo de los dioses (Bocaccio) Causantes humanos (judos)

Desarrollo histrico (explicacin clsica)

Los primeros epidemilogos

Hipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda. Usa los trminos epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad.

El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la Enfermedad

G. Francastoro (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas.
De contagione et contagiosis morbis eteorum curatione (Enfermedad contagiosa)

seminaria contagiorum
a) por contacto directo (como la rabia y la lepra), b) por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos), y c) por inspiracin del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis). Infeccin (causa) y Epidemia (consecuencia)

R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

 La teora monocausal de las enfermedades infecciosas predominaba y no se tomaban en cuenta otros factores contribuyentes. Epidemiologa centrada en el estudio de las enfermedades infecciosas.

19

20

Definiciones de Epidemiologa

Es el estudio de las epidemias. Enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado Es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad
22

Marco Histrico Contextual

Hipcrates (siglo IV A.C)

Epidmico (Epidemeion)
Enfermedades que visitan comunidad a la

Endmico (Endemeion)
Enfermedades que residen en la comunidad

Base de la investigacin Epidemiolgica (Aires, aguas y lugares)

Distribucin de la enfermedad en trminos de tiempo, lugar y persona, y la poblacin afectada.

Desarrollo Histrico Contextual

(1620-1674) JOHN GRAUNT Registro sistmico de muertes y primeras estadsticas vitales (1662) Analiz los reportes semanales de nacimientos y muertes observadas en Londres y Hampshire 59 aos previos-, identificando patrones en las causas de muerte y entre zonas urbanas y rurales. (1813-1858) JOHN SNOW Estudio sobre el Clera. Desarrollo de razonamiento inferencial.

John Snow y la epidemia de clera en 1854, Inglaterra

Observacin de la Realidad
Con nueva evidencia elaborar nuevas hiptesis

Plantear Hiptesis

Mtodo Epidemiolgico

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hiptesis

Verificar Validez de Hiptesis

Cmo genera su propio conocimiento? El mtodo epidemiolgico

La observacin de un 1 fenmeno 3 El anlisis que se efecte de l Las inferencias que se realicen 4 5

2 La recoleccin de informacin del evento

Las hiptesis que se planteen

DIBUJO CONTAMINACIN, 1866 dispensario de la muerte. En 1866 el dibujo indicaba la contaminacin del agua como fuente de enfermedad The Granger Collection, New York.

Distribucin de las Enfermedades

Determinantes del Proceso SaludEnfermedad

Ciencia

Epidemiologa

Aplicacin de los Conocimientos para Mejorar Salud de la Poblacin

Poblacin Humana

DISTRIBUCIN Y LOS DETERMINANTES:

1) Quin tiene la enfermedad? En otras palabras, que las poblaciones o grupos de personas dentro de una poblacin determinada, tienen tasas altas o bajas de una enfermedad? (2) Dnde est la enfermedad? Ms especficamente, en qu regiones de la ciudad, del pas o el mundo es la enfermedad ms frecuente y ms altamente concentrado? (3) Cmo se transmite la enfermedad? Se transmite por contacto personal, por medio de un artrpodo vector, a travs de los alimentos y el agua, o por algn otro medio? (4) Cundo es la enfermedad? Es endmica existente en niveles bastante constantes? Es epidemia, estallando en ciertas pocas del ao? Cul es el tiempo de incubacin? Cul es el curso normal de la enfermedad en trminos de su duracin?

OBJETIVOS
1. Identificar la causa de una enfermedad y los factores que aumentan el riesgo de una persona para contraerla. 2. Determinar la extensin de la enfermedad en la comunidad. 3. 4. Estudiar la evolucin natural y el pronstico de la enfermedad, ya que algunas enfermedades son ms severas que otras. 5. Evaluar las nuevas estrategias teraputicas y preventivas para poder establecer el patrn de atencin de la salud.

6. Proveer el fundamento para crear polticas de salud pblica y decisiones regulatorias atinentes a los problemas ambientales.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGA
1. Describir la distribucin de las enfermedades en la comunidad 2. Identificar las causas de las enfermedades 3. Describir los mecanismos de transmisin de las enfermedades 4. Evaluar el estado de salud de la poblacin 5. Identificar los grupos de alto riesgo 6. Identificar medidas de prevencin y control 7. Identificar sndromes nuevos 8. Realizar evaluacin de servicios de salud y de la tecnologa mdica

APLICACIONES
1. Evaluacin del estado de salud de una comunidad o poblacin
Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas preguntas como: cules son los problemas presentes y futuros de salud en la comunidad?, dnde se localizan?, quin est en riesgo?, cules pueden disminuir con el tiempo?, cules estn aumentando o en riesgo de aumentar?, cmo se relacionan stos patrones de ascenso o disminucin con la distribucin de la disponibilidad de servicios de salud?.

2. Toma de decisiones individuales.

Las personas pueden no darse cuenta que usan la informacin epidemiolgica en las decisiones que toman todos los das; cuando deciden dejar de fumar, subir las escaleras en lugar de tomar el ascensor, comer una ensalada en lugar de una hamburguesa con patatas fritas o escoger un mtodo de planificacin familiar en lugar de otro, pero de manera consciente o inconsciente estn influidas por las evaluaciones epidemiolgicas de los riesgos

3. Bsqueda de causas
Ejemplos como el de Snow al quitar la bomba de agua (En una epidemia de clera en Londres, 1854) Frecuentemente la epidemiologa y el laboratorio convergen para dar la evidencia necesaria para establecer una relacin de causalidad;

1ra. aproximacin a la definicin

La palabra epidemiologa proviene de los trminos

griegos:
epi = sobre, encima demos = pueblo

logos = estudio
Es el estudio de la distribucin y determinantes de los procesos de salud-enfermedad en poblaciones especficas, y

la aplicacin de este estudio al control de esos procesos

3 Modificado de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4ed. Oxford University Press. USA, 2001. pag. 62.

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio
Uso de procedimientos: Observacin Vigilancia Hiptesis Inferencia Experimentacin Cmo decidimos qu es importante estudiar? El mtodo epidemiolgico: 1. Observacin 2. Recoleccin de informacin

Distribucin Determinantes Procesos de salud y enfermedad Poblacion es especfica Aplicacin s para el control

3. Anlisis
4. Inferencia 5. Hiptesis

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio

Distribucin
Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Descripcin de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables: Tiempo Lugar y Persona Cundo ocurri? En dnde sucedi?

Quines son los afectados?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Factores capaces de generar un cambio en el status de salud

Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Factores biomdicos Factores del ambiente

Social
Cultural

Econmico Poltico

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Todos los eventos que son objeto de investigacin epidemiolgica

Procesos de Salud y enfermedad

Poblaciones especficas Aplicacin para el control Morbilidad Conductas

Patrones de mortalidad

Respuesta a regmenes preventivos

Acceso y uso de servicios de salud

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad

Grupos estudiados a quienes se dirigirn la (s) intervencin (es)

Poblaciones especficas
El riesgo es igual para todos los Aplicacin para el control individuos? Es til la misma estrategia de intervencin para todos los grupos?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Promocin Proteccin Restauracin Salud

Propsito ltimo de la epidemiologa. Concrecin de su mtodo

Aplicacin para el control

TERMINO

EXPLICACIN

ESTUDIO
DISTRIBUCIN

Incluye vigilancia, observacin, hiptesis, inv. Analticas y experimentales

Anlisis de tiempo, personas, lugares y grupos de individuos afectados

DETERMINANTES

Factores que afectan el estado de salud: biolgicos, qumicos, fsicos, sociales, culturales, econmicos, genticos y comportamentales Enfermedades, causas de muerte, hbitos de comportamiento, aspectos positivos de salud, bienestar, servicios de salud, etc.
Individuos con caractersticas especficas: menores de cinco aos Objetivo: Promover, proteger y restaurar la salud

ESTADOS OEVENTOS RELACIONADOS A LA SALUD

POBLACIN APLICACIONES EN LA PREVENCIN Y CONTROL

PARA QUE LES VAYA BIEN, LEAN CUIDADOSAMENTE LO QUE SIGUE:

Los antecedentes epidemiolgicos muestran que esta asignatura tiene una tasa de mortalidad (nota inferior a ocho) relativamente baja. Siempre y cuando, la VACUNA A. C. M. 85% se la autoadministre la poblacin en riesgo (ustedes) oportunamente.

CONTINUAR

NO SE PIERDA EL PRXIMO CAPTULO