PATOLOGIA QUIRURGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO

DR. JOSE CABALA CH.

GASTRITIS
1.Gastritis Erosiva y Hemorrgica 2.Gastritis No erosiva Inespecfica 3.Gastritis Especfica

TIERNEY LM, MC PHEE SJ PAPADAKIS MA. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 41 ed. Ed. Manual Moderno 2006

GASTRITIS

1.Gastritis erosiva y hemorrgica

Gastritis por stress Gastritis por AINE Gastritis alcohlica Gastropata Hipertensiva portal

2.Gastritis No erosiva Inespecfica

Gastritis por H. Pylori Gastritis por anemia perniciosa
TIERNEY LM, MC PHEE SJ PAPADAKIS MA. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 41 ed. Ed. Manual Moderno 2006

GASTRITIS

3.Gastritis especfica
Infecciones: CMV. Candida. Granulomatosa: sarcoidosis, Enf de Crohn. Sfilis, TBC Eosinoflica Linfoctica Enf. De Menetrier

Enf de menetier
Crecimiento glandular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estomago. Ocurre entre los 30 a 60 a;os.

Sintomas son perdida de peso.dolor abdominal. Tos. Diarrea recurrente

GASTRITIS POR STRESS (Gastritis erosiva por stress, gastritis hemorrgica)

Erosiones mltiples, superficiales. Se inician en la porcin proximal o secretora del estmago y progresan distalmente. Tempranas: en las 24hrs Tardas: 24 72 hrs

GASTRITIS POR STRESS

Sepsis Traumatismos Shock Hemorragia Enf. Del SNC (Cushing) Quemaduras graves (Curling) Insuficiencia respiratoria, SDRA I.Renal, I.Heptica, Cx prolongada

PATOGENIA

FACTORES DEFENSIVOS

FACTORES
AGRESIVOS

Flujo sanguneo Moco Sec. Bicarbonato PG. Resistencia Mucosa

Acido y Pepsina

PATOGENIA
FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS

PATOGENIA
FALLA ORGNICA HIPOXIA

ISQUEMIA MUCOSA GASTRICA

Flujo sanguneo Moco Sec. Bicarbonato PG.

SEPSIS

CUADRO CLINICO
Anorexia, dolor epigstrico, nusea, vmito. HDA gen. Leve (95% casos) Endoscopa confirma dcto en 90% de casos

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO Reposicin de volemia. Correccin de coagulopata TTo de sepsis SNG. Antisecretores.

TRATAMIENTO
TTO QUIRURGICO INDICACIONES Shock Transfusin de ms de 6 unidades de concentrado de GRS en 24 hrs Recidiva o persistencia.

TRATAMIENTO QX
TECNICAS Gastrotoma anterior, sutura de ptos sangrantes Vagotoma troncular + piloroplasta Gastrectoma parcial + vagotoma. Gastrectoma total

VAGOTOMIA Y PILOROPLASTIA

PILOROPLASTIA.
Es el ensanchamiento del orificio pilrico, ubicado entre el estomago y el duodeno.Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilrica obstructiva o hemorrgicas.Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilricoduodenal

GASTRECTOMIA PARCIAL Y TOTAL

GASTRITIS POR STRESS

PROFILAXIS Corregir la hipoperfusin Adecuada ventilacin TTo de la sepsis Anticidos 30- 60 cc/ hora. Eficacia 96%-99% Bloqueantes H2: no ventaja significativa. 97% Sucralfato: 1gr c/ 6 horas. Eficacia 90-97%

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

Bacilo Gram (-) no invasivo. Inflamacin con PMN y linfocitos. Genes vacA y cagA. Prevalencia
<10% en menores de 30 a >50% en mayores de 60 a >en raza no blanca >estado socioeconmico bajo.

Transmisin oral.

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

PATOGENIA
INFECC. AGUDA INFECC. CRNICA 30 50% de poblacin 15% Ulcera Pptica. 2-6 veces GASTRITIS ATRFICA METAPLASIA INTESTINAL

Riesgo Ca Gstrico y Linfoma MALT

GASTRITIS POR ANEMIA PERNICIOSA

Enf. Autoinmune. Ac contra ATPasa: aclorhidria. Destruccin de cls parietales. Prdida de cls cimgenas fndicas: factor intrnseco. Hipergastrinemia

GASTRITIS POR ANEMIA PERNICIOSA

PATOGENIA
ACLORHIDRIA HIPERGASTRINEMIA HIPERPLASIA DE CLS GSTRICAS

riesgo de tumores.
Carcinoide: 5% pac Adenocarcinoma 1-3% de pac

ULCERA PEPTICA
Lesin en la mucosa gastrointestinal (estmago o duodeno) que se extiende ms all de la muscularis mucosa En estmago: de la secrecin cida del jugo gstrico (Tipos 2 y 3) En duodeno: de bicarbonato cido Incidencia ( Casos nuevos) 1.8% en USA mujeres.

ULCERA PEPTICA
ETIOLOGIA: Helicobacter pylori. Gram (-) Flagelado. Ureasa Asociacin 90% U. Duodenales y 75% U. Gstricas. 20% personas normales. AINES. Ms con U. gstrica Tabaquismo, enfermedad por reflujo gastroesofgico, esfago de Barrett, EPOC, cirrosis, insuficiencia renal.

TIPOS DE ULCERA GASTRICA

ULCERA PEPTICA
Cuadro clnico Dolor en epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la ingestin y que se alivia con la comida y/o los anticidos Complicaciones:

Hemorragia digestiva (10-15 %) Perforacin (5-10 %) Princ. U. Gstrica Obstruccin (2-5 %). Son ms frecuentes en ancianos.

ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Endoscopia Signos endoscpicos de benignidad:

Pliegues regulares Edema Crter plano y con exudado.

Signos endoscpicos de malignidad:

Pliegues irregulares, interrumpidos, nodulares, fusionados Bordes sobreelevados, friables e irregulares Tumoracin que protuye hacia la luz.

ULCERA PEPTICA

CA GASTRICO ULCERADO

ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Rx EED Signos que sugieren malignidad:

Tamao Tumoracin de la mucosa asociada Pliegues irregulares, nodulares, fusionados Ausencia o replecin irregular del contraste en el crter ulceroso.

ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Rx EED Signos que sugieren benignidad:

Pliegues radiales simtricos y regulares Edema. Asociacin con lcera duodenal Completa cicatrizacin radiolgica de la lesin.

ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Infeccin por H Pylori Directos: Endoscopa. Test Ureasa (PH alcalino) Biopsia. Cultivo

ULCERA PEPTICA

Indirectos:
Test aliento con c-Urea. Sens y Esp 95%
Urea marcada con C13 C14 Urea NH3 +CO3H Confirma erradicacin H Pylori post tto (4semanas)

Serologa.
ELISA Sens y Esp 90%. Ac permanecen 1 ao

ULCERA PEPTICA
TRATAMIENTO MEDICO Higinico diettico Erradicacin H pylori Farmacolgico

ULCERA PEPTICA
TTO QUIRURGICO: Indicaciones: Falla de tto mdico (5%) Complicaciones

TTO QUIRURGICO DE ULCERA PEPTICA

PERFORACIN: 90% U. duodenales: cara ant. Bulbo. 60% U. gstricas en curvatura menor. Cierre. Parche. UD: VGT+ piloroplasta UG Tipo I: Antrectoma BI UG Tipo II- III: Antrectoma BI + VGT

TTO QUIRURGICO DE ULCERA PEPTICA

OBSTRUCCIN: U. Duodenales U. Gstrica tipo 3 y 2. Antrectoma BII + VS VGT VUS + gastroyeyunostoma

VAGOTOMIAS

PILOROPLASTIA HEINEKE MICKULICZ

ULCERA PEPTICA

HEMORRAGIA

Mantenimiento de la volemia Endoscopa Dcta y teraputica

INDICACIONES TTO QX: (10% pac)

Shock Necesidad de ms de 1500cc de sangre o de 6 concentrados de GRS para mantener la volemia Recurrencia con tto mdico

ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA: TTO QUIRRGICO Sutura, ligadura UG tipo I:

Gastrectoma distal + BI. VGT: AINES

UG tipo II, III:

Gastrectoma distal +BI (BII) + VGT y piloroplasta

ULCERA PEPTICA
Hemorragia: TTO QUIRRGICO Ulceras gstricas: escisin y biopsia Lesiones sangrantes grandes, lesiones en curvatura menor, cerca de UGE (Tipo IV) y lceras con gastritis hemorrgica: GST o total Ulcera duodenal: sutura, ligadura a. gastroduodenal o pancreatoduodenal. VGT y piloroplasta

GASTRECTOMIA SUBTOTAL + BILLROTH I Y II

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

Consecuencia del reflujo patolgico del contenido gstrico al esfago 7,7% de la poblacin occidental ERGE: pirosis dos o ms veces por semana.

ESOFAGITIS POR REFLUJO: lesiones histopatolgicas secundarias al reflujo. Frecuencia estimada en la poblacin general 2%

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

BARRERA ANTIREFLUJO
Musculatura de esfago distal Fibras oblicuas del cardias Pilares de diafragma

FALLA DE LA BARRERA ANTIREFLUJO

Hipotona del esfnter esofgico inferior (EEI) n: 12 30 mm HG

Relajaciones transitorias inadecuadas del EEI Hernia de hiato: 54 90% Pac con ERGE Principalmente la tipo I

TIPOS DE HERNIA HIATAL

A. Tipo I. Por deslizamiento o Esfago corto B. Tipo II. Paraesofgica

C. Tipo III. Mixta

CUADRO CLINICO ERGE

Sntomas tpicos:
Pirosis Regurgitacin Disfagia Odinofagia.

Sntomas atpicos

Sntomas atpicos de ERGE

Dolor torxico ORL:

Faringitis, laringitis, sinusitis Laringoespasmo

RESPIRATORIAS: tos crnica, asma ORALES: erosiones

dentales, ardor bucal

COMPLICACIONES DE ERGE
Esfago de Barrett Estenosis esofgica Hemorragia digestiva Ulcera esofgica Adenocarcinoma de esfago.

DIAGNOSTICO ERGE
C. CLNICO Ph Metra Manometra Endoscopa (Clasif. Savary Miller) Biopsia RX EED

CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

I. Eritema edema, de la mucosa Una sola lesin erosiva, exudativa, lineal u oval que afecta slo un pliegue longitudinal.

CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

II. Erosiones lineales confluentes que no cubren la totalidad de la circunferencia esofgica.

CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

III. Lesion erosiva o exudativa circular

CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

IV. Ulceras, estenosis

CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

V. Epitelio de Barret asociado o no a lesiones I- IV

TRATAMIENTO ERGE

MDICO:
Higinico diettico Citoprotectores Bloqueantes H2 IBP

TTO MDICO DE ERGE

TTO MDICO DE ERGE

TRATAMIENTO ERGE

QUIRRGICO
Rechazo a tto mdico Complicaciones graves de ERGE: estenosis, Esfago de Barret

Fundoplicacin total: Nissen Fundoplicacin parcial:

Belsey Mark IV. Posterior Transtorxica Dor, Thal: Anterior Toupet: Posterior

FUNDOPLICACION TOTAL

FUNDOPLICACION PARCIAL
BELSEY MARK IV

TOUPET LIND - GUARNER

FUNDOPLICACION PARCIAL

HILL

DOR