Diarreas

DEFINICIN Diarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona, con aumento en el nmero de evacuaciones diarias, disminucin en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de las evacuaciones a ms de 200 gr. al da.

 Segn el tiempo de duracin se dividen en:

-diarrea aguda: menos de 2 semanas

-diarrea persistente: 2-4 semanas

-diarrea crnica: ms de 4 semanas.

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento. 2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

DIARREA AGUDA
90 % causas infecciosas. 10% : medicamentos, sustancias txicas, isquemia ,otras.

ETIOLOGA INFECCIOSAS: -va fecal-oral, alimentos y agua contaminada. -flora saproftica impide desarrollo de agentes patgenos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias. - agentes etiolgicos : grupos de riesgo: 1.viajeros:E.coli enterotxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Giardia, Cyclospora. 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrgica, Bacillus aureus, St. aureus, virus Hepatitis A y B. 3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con frmacos inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli. 4.residentes de asilos, hospitalizados: ms frecuente, Clostridium difficile.

Diarreas
Enteritis aguda. 1. Alimentos y bebidas, alcohlicas, alimentos en descomposicin, trasgresiones dietticas. 2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus. 3. Hongos. 4. Drogas y agentes qumicos.

Diarreas

o
o

Enteritis aguda. Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc. Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc. Parasitos: Amiba histoltica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas
Enteritis aguda. El cuadro clnico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratacin desequilibrio electroltico, choque, insuficiencia orgnica mltiple y muerte.

Diarreas
Enteritis aguda. Entre los sntomas que usualmente acompaan a este cuadro se incluyen; Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales. Nauseas y vmitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmdico.

Diarreas
Diagnstico. En la enteritis aguda, la clnica es muy importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el ncleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algn alimento, medicamento o sustancia, potencialmente daina.

Diarreas

Diagnstico. En algunos casos, (la minora) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser tiles. En los cuadros febriles, la biometra hemtica es muy importante, lo mismo que la determinacin de electrolitos sricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratacin. Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarreas

Diagnstico. En casos, muy graves, sobre todo si hay gran dolor en el abdomen o signos de irritacin peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiolgicos simples de abdomen y trax.

Diarreas
TRATAMIENTO (1). La gran mayora de los cuadros diarreicos se limitan espontneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos: Suprimir la va oral, mientras haya nauseas y vmitos. Antiemticos, analgsicos y antiespasmdicos.

Diarreas
TRATAMIENTO (2). Medicamentos antidiarreicos (Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto. Reposicin de volumen por va oral en cuanto sea posible, lquidos y electrolitos.

Causas de Diarrea Aguda

Virica
Virus Norwalk Rotavirus Adenovirus Herpes Hepatitis Vrica Mononucleosis Infecciosa VIH

Parasitaria
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Strongyloides stercolaris Cryptosporidium Isospora belli Blastocystis hominis

Txica
Hongos Toxinas (pescado/marisco) Metales pesados Glutamato monosdico Botulismo

Causas de Diarrea Aguda Bacteriana

Estafilococo aureus

Yatrgena
Laxantes

Otras
Diverticulitis

Clostridium sp
Escherichia coli Vibrio cholerae

Antibiticos
Antihipertensivos Colchicina. Indometacina

Impactacin fecal
Isquemia intestinal EII. SII

Salmonella sp
Shigella sp Campylobacter sp Yersinia sp

Digital. Teofilina
Cafeina. Alcohol Anticidos. Cimetidina Metformina

Sndrome malabsorcin
Alergia alimentaria Carcinoma colon Apendicitis

DIARREA Clasificacin segn fisiopatogenia: 1. Diarrea secretoria. 2. Diarrea osmtica. 3. Diarrea esteatorreica. 4. Causa inflamatoria. 5. Trastorno de la motilidad intestinal. 6. Diarrea ficticia.
D. SECRETORIA: -alteracin en el trasporte de lquidos y electrolitos. -muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, no hay diferencia osmtica fecal. -dentro de este grupo se encuentran: 1.medicamentos: laxantes, enol, txicos ambientales (arsnico). 2.ablasin intestinal, enfermedad de la mucosa o fstula enteroclicas. 3.hormonales: tumores hormongenos (carcinoide, vipoma, cncer medular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal . 4. defectos congnitos de la absorcin.

 D.OSMTICA: -solutos osmticamente activos no absorbibles. - desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo. - dentro de este grupo se encuentra: 1.laxantes osmticos. 2.malabsorcin de carbohidratos: deficiencia de lactasa. D. ESTEATORREICA: -heces grasientas de difcil eliminacin (7 gr/da ), ftidas, prdida de peso, carencia nutricional. -se dividen en: 1.maldigestin intraluminal: insuficiencia pancretica exgena, fibrosis qustica, obstruccin de conductos pancretico.

2.Malabsorcin por lesin mucosa: enf.celaca, Esprue Tropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos: colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crnica. 3.Obstruccin linftica pos-mucosa: traumatismo, tumor infecciones. CUADRO INFLAMATORIO: -dolor fiebre hemorragia, anasarca. -se realiza el anlisis de las heces: leucocitos, protenas. -en ancianos descartar tumor colorectal . -son ejemplos de este grupo: 1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn , Colitis ulcerosa, 2. gastroenteritis eosinoflica. -otras: enterocolitis por irradiacin.

 TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL: -trnsito acelerado, hiperperistaltismo. - ejemplos: hipertiroidismo, sndrome carcinoide, diarrea de la DBT, colon irritable (alterna perodos de estreimiento, prdida de peso). D. FICTICIA: - ver antecedentes psiquitricos. -Sndrome de Munchausen, bulimia. ESTUDIO DEL PACIENTE Anamnesis completa: comienzo, duracin, evolucin, factores que empeoran o alivian, caractersticas de las heces, sntomas: incontinencia, fiebre, dolores, prdida de peso, viajes, consumo de frmacos, sntomas extra intestinales.

 Examen fsico completo. Anlisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia, funcin heptica Luego del 1 estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagnstico, por lo que se recurre a estudios ms complejos: - D. Secretoras: descartar uso de frmacos, coprocultivo y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta, colonoscopa, estudio de imgenes. -D. Osmticas: intolerancia a lactosa, ingestin de mg. -D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancretica, biopsia. -D. Inflamatoria: sangre macroscpica, leucocitos, descartar infeccin, biopsia.

TRATAMIENTO Varia segn la causa, puede ser: -Curativo: erradica la causa. -Supresor: controla la causa. -Emprico: alivia los sntomas, desconoce la causa.

Diarreas
TRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratacin es grave hay que reponer los lquidos por va endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado. Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera emprica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco txicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar segn cultivo.

Diarrea crnica
DEFINICIN

Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios aos.

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. La diarrea crnica tiene mltiples causas entre las ms importantes tenemos: Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa crnica inespecfica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscpica. Infecciones crnicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales). Antecedentes de gastrectomia. Antecedentes de pancreatectomia Tumores de colon, cncer, adenoma velloso. Diarrea posvagotoma

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Irritable. Toma de medicamentos Hipertiroidismo, Diabetes mellitus. Tumores productores de hormonas (VIP. Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal. Infiltracin de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistmica. Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crnica En los cuadros de diarrea crnica, el estudio y el manejo de los pacientes corresponde al especialista, ya que su diagnstico es difcil y el tratamiento aun mas.

Diarrea crnica
Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Se presenta como un defecto de la absorcin de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que condiciona diarrea y esteatorrea, en este sndrome se encuentra varias causas de las mencionadas.

Diarrea crnica
Absorcin deficiente:

Por defecto de la absorcin, de origen pancretico y biliar: Pancreatitis crnica Cncer del pncreas Fibrosis quistica del pncreas

Diarrea crnica
Absorcin deficiente: Por alteracin anatmica o funcional del intestino. Intestino corto Derivacin ileoyeyunal. Esprue Enfermedad celiaca Enfermedad de Whiple. Entre otras muchas.

Diarrea crnica
Cuadro clnico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientera) Edemas por hipoprotenemia Perdida de peso y debilidad general Deshidratacin Tetania, osteomalacia. Anemia. Hipovitaminosis

Diarrea crnica
Diagnostico

Cuadro clnico. Transito intestinal. Estudio coprolgico completo. Biopsia del intestino (por endoscopia, cpsula o ciruga). Qumica con glucosa, urea, creatnina etc. Biometra hemtica completa. Pruebas especificas segn el diagnostico probable.