Infeccin de vas respiratorias superiores

La infeccin aguda de vas respiratorias altas es la primera causa de enfermedad en Mxico Es el primer motivo por el cual se busca atencin mdica 2/3 partes ocurren en pacientes peditricos

Objetivo
Definicin Clasificacin Etiologa Diagnstico Tratamiento

Definicin
Enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 das, frecuentemente causado por virus y ocasionalmente por bacterias

Clasificacin
Nasofaringitis Otitis media aguda Faringitis por Streptococcus pyogenes (grupo A hemoltico) Faringitis viral Sinusitis Epiglotitis Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)

Se presenta en: Cualquier edad 3-4 veces por ao adultos 4-8 veces por ao infantes otoo-invierno, finales de primavera Hacinamiento

NASOFARINGITIS (RESFRIADO COMN, CATARRO O CORIZA)

Etiologa Rhinovirus 30%-35% Parainfluenzae, Influenzae, VRS y adenovirus 15% Enterovirus 5% Estreptococo, M. pneumonie, Neisseria sp

Transmisin

Patogenia
Liberacin de mediadores de la inflamacin Estmulo colinrgico

Cuadro clnico
Rinorrea acuosa espesa
Odinofagia
Estornudos Tos Epfora
Incubacin 2-5 das

Obstruccin nasal
Anorexia Fiebre Astenia

Congestin ocular

adinamia

Dura 4-10 das Sntomas residuales

Diagnstico diferencial
Rinitis alrgica Cuerpo extrao nasal Plipos nasales Gripe Fase inicial de sarampin, varicela, tos ferina, fiebre tifoidea

Tratamiento
Antitrmicos
Paracetamol Ibuprofeno

Obstruccin nasal

Tratamiento postural Lavado nasal Vaporoterapia Oximetazolina

Mucolticos

Agua Ambroxol

Antihistamnicos

Antitusgenos

Antibiticos

Inflamacin de la mucosa que recubre a los senos paranasales por sobreinfeccin bacteriana, generalmente tras IVRS vrica 5%-10% de IVRS se complica con sinusitis

SINUSITIS

Factores predisponentes
IVRS Tabaquismo Rinitis alrgica, medicamentosa Antecedentes de Fxs nasales ERGE Cuerpos extraos Plipos nasales Residuos txicos Inmersin en aguas contaminadas Solventes

Etiologa
Neumococo H. influenzae M. Catharralis S. pyogenes

Sobreinfeccin bacteriana Difcil drenaje de secreciones

Presin negativa en senos paranasales que favorece la aspiracin de secreciones

Infeccin vrica

1er ao de edad Etmoidales

12 m-4a
Maxilares

6-10 a Frontales y esfenoidales

Sinusitis aguda
<30 das Sinusitis subaguda

30-120 das
Sinusitis crnica

>120 das Asociada a rinitis alrgica y asma

Sospechar cuando
El resfriado no mejora en 10 das Resfriado con sntomas graves (>39C, rinorrea purulenta) Resfriado que empeora en fase de defervescencia

Sntomas mayores Rinorrea purulenta Obstruccin nasal Dolor facial Hiposmia/ anosmia Fiebre

Sntomas menores Cefalea Tos Halitosis Fatiga Otalgia Plenitud tica Dolor dental

Rinolalia, edema periorbitario

Diagnstico
Clnico Radiografas (proyeccin Cadwell) Ecografa Puncin sinusal

Tratamiento
50%-60% se resuelve espontneamente
Primera eleccin 10-14 das Amoxicilina + clavulanato 500 mg c/8 hrs Trimetoprim+ sulfametoxazol 160/800 mg c/8 hrs En caso de alergia 10-14 das Doxiciclina 100 mg c/12 hrs Azitromicina 500mg por 3 das Claritromicina 500mg c/12 hrs Quinolonas o cefalosporinas

 Analgsicos Lavados nasales, vaporoterapia Descongestionantes tpicos (oximetazolina al 0.5% 3-4 veces/da por 3-4 das Medidas generales Ciruga

Infeccin que involucra la mucosa respiratoria que revista cavidad timpnica, parte de la trompa de Eustaquio y parte de las celdillas mastoideas

OTITIS MEDIA AGUDA

Clasificacin
OMA supurativa o purulenta
Presentacin repentina, corta evolucin

OMA con derrame (no supurativa, serosa o catarral)

No infecciosa

Factores de riesgo
IVRS recurrentes Hacinamiento Tabaquismo pasivo Alergias Falta de lactancia materna Alteraciones estructurales congnitas

Etiologa
S. pneumonie H. Influenzae M. catarrhalis S. pyogenes

Patogenia
Resultado de la disfuncin de la trompa de Eustaquio

Proteger al odo de secreciones nasofarngeas Drenar a nasofaringe las secreciones del odo medio Igualar presiones

Lactante 10 18 mm

Adulto 45 31-38 mm

Patogenia

IVRS

Inflamacin de mucosa

Obstruccin del istmo de la trompa

Presin negativa en odo medio

Sobreinfeccin bacteriana

Cuadro clnico
Mayor incidencia 6-36 meses de edad
Etapa de tubotimpanitis Etapa hipermica Etapa exudativa

Molestias inespecficas Plenitud aural Membrana retradaa, no refleja luz Derrame seroso

Otalgia Malestar general >39C Membrana y CAE congestionados Opacidad Movilidad de membrana dolorosa Hipoacusia

Otalgia intensa Nusea, vmito Anorexia Mialgias, atralgias >39C Hipoacusia

Etapa supurativa >40C Otalgia intensa y pulstil Membrana inmvil, abombada, tensa, hipermica Hipoacusia La perforacin con salida de contenido purulento mejora el cuadro clnico

Mastoiditis aguda Otalgia, fiebre, secrecin purulenta Si no ha habido perforacin 2 semanas de evolucin

Diagnstico
Clnico
Otoscopio neumtico

Audiometra

20%-80% se recuperan espontneamente

Tratamiento
Amoxicilina con clavulanato 90 mg/Kg/ da, 4 dosis, por 10 das Ampicilina + clavulanato

Trimetoprim + sulfametoxazol

Cefalosporinas

Proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoideepigltico.

EPIGLOTITIS (SUPRA GLOTITIS)

 Es una patologa grave que pone en peligro la vida Frecuente en >5 aos (>2 aos) Tambin ocurre en adultos

Etiologa

H. Influenzae tipo b S. pneumonie, S, aureus, H, influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae

Inicio brusco Fiebre >38C Odinofagia Disfagia Estridor Voz apagada (papa caliente) HS a la palpacin laringotrqueal Tos perruna Vmitos Nios con aspecto txico

Disnea

Sialorrea

Cuadro clnico
Disfona

Disfagia

Insuficiencia respiratoria
En adultos es menos brusca pero igual de severa la presentacin

Posicin de trpode Cabeza flexionada Boca abierta Mandbula protruida Lengua afuera Sedestacin Manos apoyadas hacia atrs

Diagnstico
Clnica. NO UTILIZAR ABATE LENGUAS Laringoscopia directa Nasofibroscopia Rx de cuello lateral y AP (signo del pulgarepiglotitis engrosada) Hemocultivo TAC, RM

Dx diferencial
Infecciosas Laringotraqueitis Traqueitis bacteriana Absceso retrofarngeo No infecciosas Cuerpo extrao Anafilaxia

Tratamiento
Asegurar va area

Hospitalizarlo

Ventilacin + intubacin+ sedacin

Traqueostoma/ Cricotirotoma

Ceftriaxona Lactantes-escolares 50-75mg/kg IV/IM c/12-24hrs Adolescentes 75-100mg/kg/d IV/IM c/12-24hrs Cefotaxima <12 a 100-200mg/kg/d IV/IM c/8hrs >12 a aguda moderada 1-2g IV/IM c/6-8hrs Graves c/4hrs Cefuroxima 100-150mg/kg/d IV/IM c/8hrs Otros Trimetoprim-sulfametoxazol Ampicilina-sulbactam Ampicilina-cloramfenicol

Infeccin viral presente en pacientes peditricos, produce infllamacin del rea subgltica CRUP (escocs) gritar con voz chillona

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP)

15% de IVR en nios 3 meses-3 aos de edad (2 aos) Predomina en hombres Otoo/invierno

Etiologa
Parainfluenza 1, 2 y 3 Influenza A y B Adenovirus, VRS, Sarampin

Cuadro clnico
Inicia como un resfriado comn Tras 12-48hrs inicia la triada

Disfona

Se autolimita en 3 das (7)

Estridor larngeo inspiratorio Tos traqueal perruna

Diagnstico
Anamnesis Exploracin fsica

Diagnstico diferencial Crup espasmdico Traqueitis bacteriana Epiglotitis Asma Cuerpo extrao Edema angioneurtico

Tratamiento
Medidas generales Va area permeable O2 5L/min Controlar hipertermia Ingesta de lquidos Reposo

Dexametasona 0.6mg/kg VO
Dosis nica IM (intolerancia a la VO) o budesonida nebulizada

 Budesonida + epinefrina casos graves Casos graves L-epinefrina o forma racmica

Dosis de L-epinefrina nebulizada (1:1000) 4mL

Terapia con antibiticos no recomendable