ANEURISMAS

Estudiante: Andrea Durn Pereira

ANEURISMA.- Crecimiento localizado permanente de una arteria > de 1,5 veces su dimetro esperado. - Dilatacin localizada o difusa de una arteria.

La >ra son A. verdaderos= afectan las 3 capas de la pared arterial (ntima, media, adventicia). A. falsos, solamente cuando hay adventicia y ocurre despus de una rotura atraumtica de una arteria.

Localizaciones.* Las ms frecuentes son: aorta ilaca popltea femoral * Menos frecuentes: cartidas renales viscerales extremidad superior

Ectasia arterial.- Crecimiento arterial localizado < de 50% del dimetro normal. Arteriomegalia.- Crecimiento arterial generalizado, incluye aorta, iliacas, femorales y arterias que no son propensas a formar A. como iliaca externa y femoral profunda. Seudoaneurismas.- Alteraciones localizada originadas por traumatismo cerrado o penetrante, intervencin vascular o alteracin anastomtica.

Clasificacin.

Saculares.- se originan en una porcin clara de la pared y posee una boca. Fusiformes.- afecta ala circunferencia total de la arteria y representa una dilatacin difusa. Congnitos. Adquiridos.- por ateroesclerosis, traumatismos, infecciones, sfilis.

Causas.

Degeneracin ateroesclerosis de la pared arterial.

Infecciones localizadas.

Etapa terciaria de la sfilis, rara.

Patognesis.

Proceso multifactorial: * predisposicin gentica * envejecimiento * ateroesclerosis * inflamacin * activacin de enz. proteicas localizadas

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

La >ra son asintomticos Se descubren en examen fsico sistemtico, X palpacin de un a masa pulstil en abdomen Se acompaa de molestias vagas en abdomen

A. grandes se relacionan con saciedad temprana y vmitos A. que se expanden de manera aguda, causan dolor de espalda intenso Hipersensibilidad a la palpacin del A.

Dx.-

a) Examen fsico.- palpacin expansible. b) Rx simple de abdomen.- no til X que la >ra no estn calcificados. c) Ultrasonido de abdomen.- mide el dimetro transversal. d) TC.- muestra el tamao y relacin con arterias renales o iliacas. e) RM.- til para planeacin y seguimiento de la reparacin endovascular. f) Arteriografa.- informa calidad de la luz de la arteria y afeccin de ramas vasculares.

Tx.- quirrgico
Tc. operatoria para reparacin qx. abierta.Se hace X exposicin transperitoneal o retroperitoneal de la aorta. El A. se expone por una incisin larga en la lnea media para acceso transperitoneal, una oblicua en el flanco para exposicin retroperitoneal o una transversa en la parte superior del abdomen para ambas.

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL ROTO

Los A. pueden romperse libremente a cavidad peritoneal o retroperitoneal. La rotura intraperitoneal libre es anterior, se acompaa de colapso hemodinmico inmediato. La rotura retroperitoneal es posterior y son contenidos por el ms. psoas y el tejido periaortico y perivertebral adyacente.

Compli. de la reparacin del A. artico.

Hemorragias postoperatorias relacionadas con las lneas de anastomosis, coagulopata X hipotermia o prdida de sangre. leo paraltico, dura 3 a 4 das. Isquemia de colon, con diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, distensin y leucocitosis. Paraplejia. Disfuncin sexual, con impotencia, eyaculacin retrgrada.

ANEURISMAS DE LA AORTA TORCICA

+ frecuentes a medida que la poblacin envejece. Incluye: * aorta torcica ascendente * cayado * aorta torcica descendente * combinacin

Clasificacin.

Ateroesclerticos: resultan de la dilatacin de la pared de la aorta. Degenerativos.- se deben al metab. anormal de la colgena. * Snd. de Marfan: trastorno autosmico dominante con penetracin variable. * Snd. de Ehrlers-Danlos

Signos y sntomas de la expansin o rotura de un A.

Sncope Hipotensin Dolor torcico Disfona Estridor Disfagia Hemoptisis o hematemesis

A. de la aorta ascendente

A. de la aorta descendente

ANEURISMA TORACOABDOMINAL

Clasificacin.* Tipo I = incluye la > parte de la aorta torcica descendente y la aorta abdominal proximal a las arterias renales. * Tipo II = comprende la > parte de la aorta torcica descendente y la aorta abdominal distal a las arterias renales.

* Tipo III = abarcan la mitad distal o de la aorta descendente y la aorta abdominal distal a las arterias renales. * Tipo IV = afecta la totalidad o la > parte de la aorta abdominal. Dx.* TC y angiografa.- mide las dimensiones del A y determina la extensin de la afeccin aortica.

ANEURISMAS DE LA ARTERIA FEMORAL Y POPLITEA

Son de tipo degenerativo. Ms en varones, de + o 65 aos. La manif. + importante es la embolizacin distal. La trombosis del A. es ms comn en la arteria popltea.

25% de los px. Con tromboembolismo son candidatos para una amputacin X oclusin crnica progresiva. Otros snt. = dolor local relacionado con compresin renal y de venas adyacentes con trombosis venosa o edema

A. de la arteria popltea

Dx.

Examen fsico Ultrasonido dplex: mide el dimetro y determina la extensin del trombo TC y RM: demuestran A. femoropoplteos Angiografa: comprueba la extensin del segmento afectado, valora la permeabilidad y calidad de los vasos, detecta la oclusin emblica distal.

ANEURISMAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

-

Son ms raros Deben valorarse y tratarse con rapidez X posibles compli.: * Prdida de dedos y extremidades * Apopleja X embolizacin a arteria vertebral y cartida derecha * Hemorragia

Los + comunes son:

Arteria subclavia proximal: X ateroesclerosis y traumatismos Arteria subclavia distal: se relaciona con una costilla cervical

A. de la arteria subclavia:

Sntomas.

Dolor en cuello, trax y hombro por expansin o rotura Snt. de isquemia agudos y crnicos Accidentes isqumicos transitorios Apopleja X tromboembolia Disfona Alteraciones de la funcin motora y sensorial Snd. de Horner X compresin del ganglio estrellado Hemoptisis por erosin hacia pulmn Sensacin pulstil en regin del cuello o el hombro

Dx.-

- Ultrasonido dplex o TC - Angiografa del cayado artico y extremidad superior: * define la extensin del A. * define su posicin en relacin con arterias vertebrales y cartida primitiva - Valora la naturaleza y extensin de la oclusin arterial.

Complicaciones.

Disfona por compresin del esfago Disnea por compresin traqueal Dolor por expansin Rotura Sntomas isqumicos en extremidad X tromboembolia

A. de arterias axilares, se acompaan de una antecedente de trauma cerrado o penetrante previo. Los snt se relacionan con compresin neural e isquemia X trombosis o tromboembolia.

A. de la arteria cubital, se relaciona con traumas repetidos de mano dominante. Y sus compli. son: * trombosis de arteria cubital * tromboembolia distal * entumecimiento, cianosis y gangrena del nervio cubital * snt. de compresin del nervio cubital

ANEURISMAS DE ARTERIAS VISCERALES

Se manifiestan como urgencia y causan la muerte - Las arterias que + se afectan son: * esplcnica * heptica * mesentrica superior - + frecuente en mujeres
-

Se relaciona con alteraciones adquiridas de la pared arterial influenciadas x: * fibrodisplasia de la media * HT portal * embarazos repetidos * traumas abdominales penetrantes o cerrados * pancreatitis * infeccin

* A. de la arteria heptica.

+ frecuente en varones Entre las causas tenemos: * trauma de abdomen * abuso de drogas IV * degeneracin medial de pared abdominal * proceso inflamatorio peritoneal

ANEURISMAS MICTICOS

Resultado de una infeccin localizada, de orinen sanguneo o relacionado con procesos infeccioso localizados Los grmenes + comunes son: * salmonella * staphilococcus

La infeccin localizada resulta de una lesin directa con infeccin superpuesta, puede ser consecutiva al abuso de drogas IV Se manifiesta con: * dolor en regin del A. * masa pustil * fiebre * escalofros

Dx.

TC y RM: muestran el A. saculado de forma lobulada e irregular

Ultrasonido dplex

SEUDOANEURISMAS

Alteraciones arteriales contenidas que pueden clasificarse en 2 tipos: a) los que resultan de la perforacin de un arteria, X lesin traumtica iatrognica b) los que dependen de dehiscencias de un a anastomosis vascular

Los A. traumticos, ocurren de forma aguda o se descubren luego de una lesin arterial no identificada.

Los A. iatrognicos, ocurren despus de una puncin arterial, el sitio ms frecuente es la arteria femoral

- Se manifiestan X: * dolor * masa pulstil * compresin de estructuras adyacentes - Se dx. X: * Ultrasonido dplex: permite definir el tamao y localizacin de la compresin

SEUDOANEURIMAS ANASTOMTICOS
-

Resultan de la alteracin parcial o total de una lnea de sutura anastomtica vascular Pueden resultar de la fatiga del material de sutura o X la exteriorizacin X traccin de la sutura de la pared arterial.

- Causas:
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* infeccin Manifestaciones: * masa pulstil Dx: * TC * ultrasonido dplex * RM * Arteriografa