CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS

NEUMONIA HOSPITALARIA ASOCIADA CON VENTILACION MECANICA

EQUIPO #4 FABIOLA GAXIOLA MARINA NAVARRO VENIGNA NEYOY IMELDA GUZMAN

 Neumona

que ocurre en un paciente con ventilacin mecnica y que esta no este presente ni en desarrollo al momento de la intubacin. Infeccin que ocurre luego de 48 horas postintubacion en pacientes con ventilacin mecnica.

9-27% de pacientes con ventilacin mecnica 90% de infecciones nosocomiales en pacientes de la uci. Primera causa de muerte de infeccin nosocomial. Neumona nosocomial, 5-10/1000 admisiones. Incidencia NN aumenta 6-20 veces si VM.

Riesgo relacionado con el tiempo de VM -3% primeros 5 das -2% 5-10 das -1% luego del 10 da 50% se desarrolla < de 5 das de VM Mortalidad 30%-70% Mayor mortalidad si: -Bacteriemia -Infeccin por Pseudomona o Acinetobacter -Manejo medico >manejo quirrgico.

Abololicion reflejo tusigeno Altera funcin mucociliar Lesin Epitelio traqueal Factores del paciente

Colonizacin Gravedad de la enfermedad Uso de Abs y medicamentos Inmunosupresin/Nutricion

Tubo orotraqueal

Focos de perifricos Catteres, Aerosoles POCO COMUN

NAV

Fact. Del ambiente y dispositivos

Inoculacin directa vs hematogenia

Filtracin de secreciones y patgenos orofarngeos

Fmites Personal asistencial

2 objetivos de Pruebas diagnosticas -Definir NAV ante cuadro clinico -Definir Patgeno si se confirma NAV Sospechas clinicas por hallazgos de infeccin: -Fiebre de reciente aparicin -Esputo purulento -Leucocitosis -Deterioro de oxigenacin -Progresin o aparicin de infiltrados

 Rx

Torax: -Sensibilidad > 90% Especificidad <35%

-Broncograma aereo masivo

sens 66% Esp>62%

PRUEBAS INVASIVAS -LBA -FBC + Cepillo protegido -Biopsia

PRUEBAS NO INVASIVAS Cultivo esputo y aspirado traqueal Catter telescopado no broncoscopico Cepillo protegido

 Iniciar

Abs ante la sospecha de un dx.

de los Abs segn el riesgo de cada

Seleccin

paciente.
Conocer Conocer

la flora de cada institucin ndices de resistencia institucional

 Uso

recientes de Abs (90 das) Hospitalizacin > 5 das

Alta

tasa de resistencia de antibiticos en la comunidad u hospital.

Factores

de riesgo de Neumona asociada al cuidado de la salud -Residir en el hogar de cuidados o asilo -Cuidados casero de heridas -Familiar con patgeno multiresistente

Inmunosupresin

Alto impacto en incidencia Disminuye complicaciones y costos Inicia con higiene de manos Multiples medidas a diferentes niveles

Evitar Aspiracin Evitar cambios excesivos de circuitos del ventilador Posicin semisentado entre 20-50 Descontaminacion orofaringea Higiene oral Reduccion de periodos de intubacion