INTERPRETACIN DE LOS GASES SANGUNEOS

Dr. Miguel Llano Anestesilogo - Intensivista

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 Los datos obtenidos de los gases sanguneos son utilizados para valorar las siguientes funciones vitales: 1. Oxigenacin. 2. Ventilacin. 3. Equilibrio cido base. 4. Perfusin perifrica.
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INDICACIONES
UCI uso frecuente: Estado cido bsico y el Intercambio de O2 y CO2:
Paciente grave

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Disnea o taquipnea Trastornos de la conciencia Trastornos hemodinmicos Diabetes descompensada Trastornos del potasio PCR

Presionar hasta alcanzar palidez, ordenar abrir la mano y, retirar presin a nivel cubital y esperar de 10 a 15 segundos.

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ALTERACIONES DE LA MUESTRA
BURBUJA DE AIRE : O2 CO2 HIELO: 15 min. JERINGA: plstico - vidrio HEPARINA: 0.25 cc cida LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS: Hipoxemia TEMPERATURA: Hipertermia pH Hipotermia pH

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VALORES GSA
NIVEL DE ALTURA pH: 7.35 7.45 (7.40) PCO2: 30 +- 2 mm Hg HCO3: 18+-2 mEq/L PO2: 60 o > mm Hg Sat: > 90% A NIVEL DEL MAR pH de 7.35 a 7.45 PaCO2: 35 a 45 mm Hg HCO3: 22 a 26 mEq/litro PaO2: 80 (75) a 100 mm Hg SaO2: 94 a 100%

En altitudes de 900 m (3.000 pies) y ms, los valores de O son ms bajos.

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VALORES NORMALES ARTERIALES Y VENOSOS

Arterial PO2 (mmHg) PC O2 (mmHg) pH 7,38-7,42 Bicarbonato P50 (mmHg) Temperatura (C) Hemoglobina (g/dl) Contenido de O2 (ml/100 ml) Combinado con hemoglobina O2 disuelto Saturacin de hemoglobina 95 - 97 Contenido de CO2 (ml/100 ml) CO2 disuelto EB 80-100 35-45 7,35-7,45 242 25-28 37,0 14,9 19,8 19,5 0,3 97,5 49,0 2,6 2 53,1 3,0 0,12 72,5 5570 (80) 14,9 14,62 14,50 Venoso Venoso Capilar mixto 40 35 - 45 > 80 46 464 40 7,36 7,380.04 262 37,0

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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS: pH: < 7.40 ALCALOSIS: pH: > 7.40 ACIDEMIA: pH: < 7.35 ALCALEMIA: pH: > 7.45

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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

METABOLICO: Acidosis Metablica: prdida de HCO3 Alcalosis Metablica: exceso de HCO3 RESPIRATORIO: Acidosis Respiratoria: retencin de CO2 Alcalosis Respiratoria: eliminacin de CO2 EL BICARBONATO Y EL CO2 VAN O INTENTAN IR SIEMPRE JUNTOS
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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS: Cetoacidosis diabtica alcohlica, inanicin, salicilatos, metanol, diarrea, ileostoma, HIPERTERMIA

pH :

PCO2:

HCO3:

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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ALCALOSIS METABOLICA CAUSAS: HCO3 exgeno, prdida gstrica, vmito, succin por SNG, diurticos, hipotermia

pH :

PCO2:

HCO3:

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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS: TEP masiva, PCR, SDRA, Neumona grave, Broncoespasmo severo, Espasmo larngeo, Neumotrax, Hemotrax, Guillain Barr pH : PCO2: HCO3:

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DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

ALCALOSIS RESPIRATORIA CAUSAS: ansiedad, dolor, fiebre, recuperacin de acidosis metablica, TCE (HIPERVENTILACION)

pH :

PCO2:

HCO3:

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RELACION PCO2 - pH
Por cada aumento de 20 mm Hg de PCO2 el pH desciende 0.10 (O POR CADA UNIDAD QUE SE ELEVE EL CO2 EL pH DISMINUYE LA MITAD) REL: 2:1
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RELACION PCO2 - pH
NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18

pH: 7.30 PCO2: 50 HCO3: 22

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RELACION PCO2 - pH
Por cada disminucin de 10 mm Hg de PCO2 el pH aumenta 0.10

(O POR CADA UNIDAD QUE DISMIMUYA EL CO2 EL pH SUBE UNA UNIDAD) REL:1.1
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RELACION PCO2 pH
NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18

pH: 7.50 PCO2: 20 HCO3: 16

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RELACIN PaCO - pH (nivel del mar)

80 7.20 60 7.30 40 7.40 30 7.50
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20

RELACION PCO2 HCO3

Por cada aumento de 10 mm Hg de PCO2 el HCO3 aumenta 1 mEq/L Por cada descenso de 10 mm Hg de PCO2 disminuye 2 mEq/L
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CO2 ESPERADO EN RELACION AL BICARBONATO

HCO3 x 1,5 + 8 = CO2 2 4 x 1,5 + 8 = 14 2

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EVALUACIN DEL ANIN RESTANTE

DETERMINAR ANIN GAP restante: Na (cl + HCO) = 12 4 a pH normal y concentracin protica normal Cuando el pH y las protenas estn alteradas corregir el anin GAP:
Por c/g/dl de:
Albmina sobre o bajo 4g/dl se suman o restan 2 puntos al anin restante normal Protenas sobre o bajo 6,5 g/dl se suman o restan 2 puntos al anin restante normal
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CORRECCIN DEL ANION RESTANTE NORMAL: pH

pH 7,20 7,30 restar 1 punto al anin restante normal pH 7,10 7,20 restar 2 pH < 7,10 restar 3 pH aprox. 7,50 sumar 3 pH aprox. 7,60 sumar 4 12/05/12 pH aprox. 7,70 sumar 5

EVALUACIN A PARTIR DEL CLORO

Cl 105 mEq/L para natremia de 140 mEq/L Si variacin de la natremia estimar Cl normal corregido o esperado:
Natremia medida x 0,75

Dficit Cl = alcalosis metablica o adaptacin fisiolgica a la acidosis respiratoria Exceso Cl = acidosis metablica hiperclormica o adaptacin fisiolgica a la alcalosis respiratoria Razn Cl plasmtico/ Na plasmtico < 0,75 = descarta acidosis hiperclormica y una razn > 0,79 identifica acidosis hiperclormica
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TRANSPORTE DE GASES
O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturacin Libre: 3% = PO2 HIPOXEMIA: < 60 mm Hg NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg SATURACIN: > 90% +-2
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GRADOS DE HIPOXEMIA (PaO A NIVEL DEL MAR)

Ligera Entre 80 y 71 mmHg Moderada Entre 70 y 61 mmHg Severa (grave) Entre 60 y 45 mmHg Muy severa (muy grave) Inferior a 45 mmHg PaO de 66 80 mmHg = menos mortalidad *

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NIVELES DE PaO vs SaO en Hb

PaO
90 60 30 27 mmHg mmHg mmHg mmHg

SaO
100% 90% 60% 50%

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EJEMPLOS
pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA + HIPOXEMIA
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EJEMPLOS
pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120 ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA + HIPEROXEMIA
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EJEMPLOS
pH: 7.40 PCO2: 40 HCO3: 23 PO2: 55 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + HIPOXEMIA pH: 6.9 PCO2: 12 HCO3: 4 PO2: 60 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA
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1. PaO2 90 SaO2 95 HCO3 24 2. PaO2 60 SaO2 90 HCO3 25 3. PaO2 95 SaO2 100 HCO3 18 4. PaO2 87 SaO2 94 HCO3 28 5. PaO2 94 SaO2 99 HCO3 30
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pH 7.48 pH 7.32 pH 7.30 pH 7.38 pH 7.49 pH 7.35

PaCO2 32 PaCO2 48 PaCO2 40 PaCO2 48 PaCO2 40 PaCO2 48

6. PaO2 62SaO2 91

1. Respiratory alkalosis 2. Respiratory acidosis 3. Metabolic acidosis 4. Compensated Respiratory acidosis 5. Metabolic alkalosis 6. Compensated Respiratory acidosis 7. Compensated Metabolic alkalosis 8. Metabolic acidosis 9. Respiratory acidosis 10.Metabolic alkalosis
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Cmo calculo la Fi O2 necesaria? Fi O2 = FiO2 actual x PO2 deseada/PO2 actual Cmo calculo el CO ideal? CO2 = CO2 actual/CO2 ideal x VT o FR Cmo calculo la necesidad de bicarbonato? HCO3 = EB x Kg/peso x 0,15