CASO CLNICO PEDIATRIA CMN SXXI

DRA. LETICIA BARBOSA MAZCORRO A.C.V: DRA. ANA LUISA HERNNDEZ PREZ A.P. DR. SALVADOR MELENDEZ RODRIGUEZ R5AP

Femenino de 7 meses de edad con diagnostico de conexin anmala de venas pulmonares, postoperada de ciruga correctiva Antecedentes: madre de 23 aos de edad, sana, producto de la gesta 1, obtenida por parto eutocico y sin complicaciones, peso al nacer de 3200 grs, talla de 50 cm, se ignora APGAR, sin embargo se refiere llanto y respiracin inmediata, as como egreso binomio sin incidentes

Refiere frecuentes infecciones de vias respiratorias superiores, se detecto la presencia de soplo cardiaco, enviada a esta unidad para su valoracin, se realiz: Ecocardiograma, presencia de cardiomegalia importante III/IV, dilatacion impotantes en cavidades izquierdas en eje largo se visualiza conector venoso en situacin posterior al atrio izquierdo, cavidades izquierdas hipoplsicas en relacin a las derechas, seno coronario dilatado, CIA tipo ostium secundum; CIV muscular pequea, insuficiecia valvular tricuspidea. Tratamiento con Digoxina, fuosemide y captopril. HAP severa.

Se realiz correccin de conexin anomala de venas pulmonares total supracardiaco a vena vertical izquierda e inferior derecha a colector, as como cierre de CIV; se deja torax abierto para cierre en segunda intencion.

1 hr y 17 minutos de CEC, pinzamiento 1 hr y 9 minutos, evolucionando en forma trpida en la UTIP; siendo necesario la administracin de oxdo nitrico para manejo de la hipertensin pulmonar en cifras variables, desde 8 ppm hasta 70 ppm.

Se recibe paciente orointubada, con milrinona 0.75 gkgmin y adrenalina 0.35 gkgmin . Ingresa con SpO2 74% y FC 135 lpm; presenta bradicardia de aproximadamente 70 lpm; aparentemente por obstruccin en el cateter central que conducia el apoyo con aminas; mejor al reiniciar infusin de adrenalina a o.6mcgkgmin. Se tomo muestra para gasometra arterial,

Monitoreo PANI, ECG, Sp02, PVC, PAPM, PA Invasiva. Tecnica: AGE. Induccin con fentanil 50 mcg iv, diazepam 1 mg iv, RNM con vecuronio 800mcg iv, paciente ya orointubada, ventilacin manual controlada con sistema Bain. Mantenimiento con oxigeno al 100% con fentanil 37.7mcgkghr, vecuronio 211mcgkghr, diazepam 150mcgkghr. Medicamentos transanestesicos: ranitidina 10 mg iv, cefalotina 220mg iv, KCL 2 mEq iv, bicarbonato 4.45mEq iv, gluconato de calcio 600mg iv, Signos vitales: PANI 80/50, SPO2 74-100%, FC 135-170 lpm.,TAI 60/40mmHg, PAPM: 60 mmHg.

La paciente con gran compromiso hemodinmico y metablico por lo que fue necesario estabilizarla, administrando adrenalina en infusin a 0.2 respondiendo favorablemente y logrando disminuir la dosis hasta 0.05 mcgkgmin, milrinona 0.6 a 0.2mcgkgmin e iniciar levosimendan desde 0.025 hasta 0.05mcgkgmin. Se disminuye gradualmente las aminas restantes mejorando PAPM la cual inicialmente fue media de 70 mmHg y finalizando 14 mmHg media, manteniendo adecuadas cifras de presin pulmonar durante el inicio y transcurso de acto quirurgico, gradualmente al trmino del acto quirurgico sedisminuyo la dosis de adrenalina y milrinona, para finalmente suspenderlas y salir de sala nicamente con apoyo de Levosimendan.

PARMETROS HEMODINMICOS CON EL USO DE LEVOSIMENDAM

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00
5=INICIO LEVO 8=TERMNA QX 9=TERMINA ANEST

PAPMBA PVC PAM

1=INGRESO QX 2=INICIO ANEST. PRESIONE