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DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

RELACIONADAS AO TRABALHO

Dr. Paulo Gurgel


Aparelho respiratório

 Vias respiratórias superiores

 Vias respiratórias inferiores


 Pulmões
 Pleura
Aparelho respiratório
Doenças ocupacionais

 Agudas
 Crônicas
Doenças ocupacionais agudas
 VRS / VRI
– irritação
– infecção
– alergia
 Parênquima pulmonar
– pneumonias: química / microbiana
– pneumonite por hipersensibilidade
 Pleura
– derrame pleural
Doenças ocupacionais crônicas
 VRS
– úlcera de septo nasal
– adenocarcinoma das cavidades paranasais
 VRI
– asma ocupacional (inclusive bissinose)
– DPOC
 Parênquima pulmonar
– pneumoconioses
– carcinoma broncogênico
– infecções granulomatosas
 Pleura
– fibrose / calcificação
– mesotelioma
Lista de doenças
relacionadas ao trabalho (*)
 Parte I – Relação de agentes ou fatores de risco de
natureza ocupacional com as respectivas doenças
que podem estar com eles relacionadas
 Parte II – Relação das doenças relacionadas com o
trabalho
– Grupo I -Doenças infecciosas e parasitárias
– Grupo II - Neoplasias (tumores)
– Grupo X - Doenças do sistema respiratório

(*) Portaria nº 1339/GM, de 18 de novembro de 1999


Agentes etiológicos de interesse
para o aparelho respiratório

Químicos
Físicos
Biológicos
Agentes químicos

 Gases
 Vapores
 Fumos
 Poeiras
 Fibras
Gases e vapores

Efeito Exemplos

Irritante NH3
NO2
Asfixiante CO2
pulmonar CH4
Asfixiante extra- CO
pulmonar HCN
Pneumonite química
(aspiração de derivado de petróleo)
 ACS, 33a, M, mecânico,
residente em Fortaleza
 Internado HM, em out/2000
 Dispnéia e dor torácica um
dia após aspiração de óleo
diesel
 Fumante 15 anos-maço
 Febre e leucocitose
(L: 11700/mm3 com 20%
GT) nos dias seguintes
 Gasometria arterial normal
 BF: processo inflamatório
agudo
Agrotóxicos
www.anvisa.gov.br

 Usos: herbicida, fungicida, inseticida,


nematicida, rodenticida etc
 Vias de absorção: oral, cutânea, respiratória
 Aspectos toxicológicos
 Sintomas e sinais
 Tratamento O Brasil é o terceiro mercado
consumidor do mundo em agro-
tóxicos.
OMS>FAO
Agrotóxicos – aspectos toxicológicos
relacionados ao aparelho respiratório

 Irritaçãode trato respiratório superior / inferior


 Broncospasmo
 Edema pulmonar (não cardiogênico)
 Pneumonia química
 Fibrose pulmonar / alveolite obliterante
Agrotóxicos - grupos
 Clorados orgânicos (*) Inibidores da colinesterase
 Fosforados orgânicos síndrome colinérgica
(sialorréia, broncorréia,
e carbamatos (*) broncospasmo etc) / trata-
 Piretrinas e piretróides mento: sulfato de atropina +
contrathion (apenas para
 Brometo de metila fosforados) / não usar
 Fosfinas morfina e aminofilina
(*)(*) Paraquat (herbicida):
 Sais de cobre após ingestão acumula-se
 Glifosato nos tecidos pulmonares e
provoca fibrose progressiva
 Dipiridílicos (*)(*) e alveolite obliterante /
 Outros
tratamento: Terra de Füller e
oxigenioterapia
Asma ocupacional
Definição
É a obstrução variável das vias aéreas inferi-
ores induzidas por agentes inaláveis, na for-
ma de gases, vapores ou fumos, presentes em
ambiente de trabalho.
 Apresenta causas imunológicas (produtos de
origem animal e vegetal, metais, isocianatos
etc) e não imunológicas (substâncias irritan-
tes)
ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL
Asma ocupacional
Diagnóstico
 Históriaclínica compatível
 Presença de agente conhecidamento causador
de AO em ambiente de trabalho
 Testes de função pulmonar
– Espirometria
– Broncoprovocação
– inespecífica
– específica
– Pico de fluxo expiratório
Bissinose

A bissinose pode ser caracterizada como uma doença com


efeitos pulmonares agudos e crônicos causados pela inalação de
fibras vegetais (algodão, linho, cânhamo, juta e sisal). Manifesta-
se pela sensação de aperto no tórax e dificuldade para respirar
que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho,
após o final de semana, volta de férias ou no retorno de afasta-
mentos. Estes sintomas têm inicio gradual após algumas horas de
exposição e podem revelar distúrbio ventilatório tipo obstrutivo,
reversível, que após anos de exposição poderá evoluir para obs-
trução fixa.
Pneumonites de hipersensibilidade (PH)
 Grupo de doenças pulmonares resultantes da sensibilização
por exposições inalatórias a antígenos bacterianos,
fúngicos, proteínas de alto peso molecular e haptenos
inorgânicos
 Alguns exemplos: Feno, palha e cereais Pulmão do fazendeiro
mofados
Cana mofada Bagaçose

Pó de madeira

Penas e excrementos Pulmão dos criadores


de aves de aves
Isocianatos
Pneumoconiose

Termo criado por Zenker, em 1866,


para designar um grupo de doenças
crônicas do parênquima pulmonar que
se originam da exposição a poeiras
fibrosantes. Em 1971, este termo foi
redefinido como sendo o acúmulo de
poeiras nos pulmões + a reação tecidual
à sua presença.
Pneumoconioses
Principais tipos
 NÃO FIBROGÊNICAS
– Siderose
– Estanose
– Baritose
 FIBROGÊNICAS
– Silicose
– Asbestose
– Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão
– Beriliose
– Pneumoconiose por Poeiras Mistas
– Pneumoconiose por Metais Duros
PNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICA
+ DPOC
•BM, masculino, 56, trabalho com
terra diatomácea (20 anos). P.
62.358
•Doente há 5 anos: dispnéia
(aliviada com BD), tosse produtiva
•Fumante 20 cigarros/dia x 42
anos
•AP: roncos e sibilos
•BF: bronquite crônica. LB: NDN
•Espiro: padrão obstrutivo em grau
moderado
Agente físico
Câncer de pulmão ocupacional
Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes
de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regiões
de mineração da Europa central, por câncer de pul-
mão. A explicação definitiva sobre a origem desta
doença em mineiros somente aconteceu em 1920,
quando se estabeleceu a ligação entre câncer pul-
monar e radiação ionizante (radônio), que existe em
concentrações importantes em minas de urânio e
outras minas.
Lista da IARC
www.iarc.fr

 Grupo 1: carcinógenos  Grupo 1: com 87 agentes,


reconhecidos atualizada em 05/04/2000
 Grupo 2A: carcinógenos
 Exemplos:
– Asbestos
prováveis
– Berílio
 Grupo 2B: carcinógenos – Cádmio
possíveis – Crômio
 Grupo 3: não classificados – Madeira (pó)
– Níquel
 Grupo 4: provavelmente
– Sílica livre
não carcinógenos
– Radônio
Agentes biológicos – alguns exemplos

 Influenza(myxovirus)
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia psittaci
 Legionella pneumophila
 Mycobacterium tuberculosis
 Paracoccidioides brasiliensis
 Histoplasma capsulatum
 Coccidioides immitis
Tuberculose em profissionais de saúde
Segundo recomendações da CNPS – com o
objetivo de conferir maior proteção aos profis-
sionais da área de saúde que exercem atividades
em hospitais e instituições onde haja permanên-
cia de pacientes com TB ou AIDS, freqüente-
mente expostos, portanto, à infecção - devem se
vacinar com BCG todos os não reatores e reato-
res fracos ao PPD, incluídos os novos profissio-
nais admitidos nos mencionados serviços.
Rosemberg J – Vacinação BCG. Fortaleza, Secretaria da Saúde
do Estado do Ceará, 2001
Histoplasmose pulmonar

14 microepidemias descritas no
Brasil que se originaram em visitas
a cavernas, minas abandonadas,
bueiros, limpeza de forro de casa e
de galinheiros
Histoplasmose pulmonar
(HO: criação de pássaros)

Biópsia pulmonar a céu aberto Histoplasma capsulatum


Coccidioidomicose pulmonar
em caçadores de tatus
Município Autores e ano Nº de casos

Oeiras - PI Wanke et al, 1978 3

Aiuaba - CE Silva et al, 1997 4

Boa Viagem - CE Costa et al, 2001(*) 1

(*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278


Poluição do ar em ambientes fechados
(indoor air pollution)
 Agentes
– Produtos da combustão (cigarros, fogões, lareiras, carros)
– Compostos orgânicos voláteis e formaldeído
– Fibras
– Microbiológicos
– Insetos (alérgenos)
– Radônio
 Classificação dos efeitos adversos
– Respostas sintomáticas
– Exacerbações de doenças preexistentes
– Doenças (PH, asma, intoxicação pelo CO, infecções
respiratórias)
Síndrome do edifício doente (SED)
A maioria dos casos da SED
tem sido documentada em
prédios recentemente
construídos ou remodelados,
com sistema de ar
condicionado central e
janelas que não são abertas,
para maior eficiência em
relação ao consumo de
energia.

Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente


de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.
GRATO PELA ATENÇÃO

pgcs@ig.com.br