HIPERTIROIDISMO FELINO

HIPERTIROIDISMO FELINO
Glndula Tiroides Localizacin: En el cuello, lateral a los primeros cinco anillos traqueales, una a cada lado, directamente unida a la paratiroides.

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Endocrinopata mas comn Exceso de secrecin T4 y T3 Hiperplasia adenomatosa-98% No todos con los mismos signos clnicos Diagnostico
Anamnesis, examen fsico, T4, T4 libre DE Edad 7 aos

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Cules son las teoras de que porque esta enfermedad ha aumentado su incidencia en los ltimos 30 aos? 1) Alimento enlatado 2) Pilibromato difenil eter 3) Allimento natural ( gland tiroides) 4) Gentica 5) Hembras

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Patofisiologa Signos clnicos
Metabolismo basal Sensibilidad catecolamina Niveles catecolamina libre

Lesiones patologicas
Hiperplasia adenomatosa (98%) Adenocarcinoma (2%)

HIPERTIROIDISMO FELINO Signos Clnicos

Historia
Perdida de peso Polifagia +++ Vomito Vocalizacin Diarrea Anorexia Alopecia Polidipsia/poliuria (75%)

Examen fsico
Perdida de peso Soplos sistolicos Taquicardia > 280 FC (CMH) Irritabilidad Ndulo tiroides (s) Seborrea seca

HIPERTIROIDISMO FELINO Hallazgos del Laboratorio

Hematologa:
VGA (47%)

Exmenes bioqumicos:
FA, ALT (50%-75%) Enfermedad renal enmascarada Aumento fsforo sanguneo Incorrecta concentracin urinaria

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Por qu en el hipertiroidismo se reduce los niveles sericos del NUS y creatinina en gatos con ERC?

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Examen tiroides
Concentracin srica de TT4 (99% unida a prot) 10% TT4 rango normal con signos leves Concertaciones cerca del limite superior Hipertiroidismo temprano Sindrome eutiroideo enfermo (diabetes, IRC, neoplasia)

Siempre deben ser concordantes con la sospecha clnica

Repetir T4 en 2 meses

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T4 mayores de 4 ug/dl es sospechoso de padecer hipertiroidismo. Para confirmar o rechazar el diagnostico en estos casos limite se puede esperar 2 meses Si aun asi no se confirma el diagnostico se puede realizar la prueba de supresin con T3.

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Medicin de T4 libre
til solo si se mide a travs de dilisis de equilibrio Siempre medir junto con TT4 confirmar Signos clnicos vagos Enfermedad temprana Sindrome eutiroideo enfermo tipico (TT4 normal bajo o bajo y T4 Libre en el rango medio) 10-15% gatos con enf. no tiroidea presentan valores elevados de T4 libre Sndrome eutiroideo enfermo atpico

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Prueba de supresin con T3 Protocolo:

Se mide la [ ] srica basal de T3 y T4, se centrifuga la muestra y se congela Se administra T3 (liotironina sinttica: 25 mg TID por 2 das, al 3 da se da una 7 dosis 2 a 4 horas post liotironina se mide T3 y T4

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Interpretacin
Cambio en T4:
Gatos normales: Reducen T4 (<1.5 g/dl) Gatos hipertiroideos: Reduccin mnima a nula de T4

Cambio en T3 aumento Se mide para saber si se administr el Tto: Siempre debe aumentar

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Cul es la significancia de palpar ndulos en la glndula tiroides de un gato que no tiene signos clnicos ni evidencia en sus exmenes de laboratorio de hipertiroidismo?

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Opciones teraputicas
Reversible
Metimazol

Irreversible
Radicacin I 131 Tiroidectoma bilateral

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Terapia Metimazol (Thyrozol 5mg)
Bloquea sntesis hormona tiroidea Dosis cada 12 horas Empezar 2,5 mg PO q 12 hrs. Evaluar T4 total a las 2 semanas Titular dosi y re evaluar Efectos colaterales GI, hematolgicos, hepticos

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Tiroidectoma bilateral
Seleccin de pacientes
Agresivos, anorxicos, quistes

Estabilizados con metimazol

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Radicacin I 131
Tratamiento a eleccin Enfermedad benigna (4-6 mCi SC)
95% cura con un solo tratamiento 7 a 10 dias aislamiento

Enfermedades malignas (16-20 mCi SC)

Alta recurrencia en un ao Hipotiroidismo iatrogenico