Metabolismo del agua

El agua constituye el elemento simple mayoritario del cuerpo Distribucin el agua corporal se divide en 2 grandes compartimientos:
El

intracelular El extracelular

Metabolismo del agua

Intracelular 35-40% peso corporal total 55-65% agua corporal total Extracelular 20-25% peso corporal total 35-45% agua corporal total

Feto el lqu superio ido ex r al int tracelu racelul hasta lar es ar y se el nac imiento mantie esta re , al a n lacin o de e e se invi dad erte

Distribucin del agua corporal, expresada como porcentaje del peso corporal
Edad Agua extracelular Agua (%) intracelular (%) 43.9 39.7 32.2 30.1 27.4 25.6 21.4 22.0 18.7 35.1 34.3 40.1 40.0 33.0 33.1 40.8 39.5 39.3 Agua total (%) 79.0 74.0 72.3 70.1 60.4 58.7 62.2 61.5 58.0

0-1 da 1-10 das 1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 3-5 aos 5-10 aos 10-16 aos

Metabolismo del agua

Extracelular
a) b)

Agua del plasma 4.5-5% peso corporal Agua intersticial 15% peso corporal
Hueso Tejido conectivo Otros espacios intersticiales

a)

Agua transcelular 1-3% peso corporal

Tracto gastrointestinal Agua de LCR Humor vtreo Humor acuoso Cavidades (pleural, peritoneal, sinovial)

Compartimentos hdricos

La concentracin de solutos es mantenido por mltiples sistemas de transporte que acumulan o expulsan de forma activa solutos especficos. Transferencia de lquidos entre los espacio vascular e intersticial, a travs de la pared capilar.

Composicin de los principales compartimientos hdricos (mEq/L)

Lquido intracelular Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro Bicarbonato Fosfatos Sulfatos cidos orgnicos Fosfato orgnico 10 140 2 15 6 8 16 75 Plasma 140 4.5 2.5 2 103 26 2 2 3 Lquido intersticial 135 4.5 1.5 1.5 108 27 2 2 3 -

Regulacin del equilibrio hdrico

Osmolalidad: concentracin de los solutos en un peso determinado de agua y se expresa como miliosmoles de solutos por kilogramo de agua (mOsm/kg H2O) Osmolaridad: miliosmoles de solutos por litro de agua mOsm/L H2O

Regulacin del equilibrio hdrico

Osmolalidad plasmtica

287 mOsm/kg H2O

Mecanismos reguladores

Ingesta de lquidos y sed Hormona antidiurtica Concentracin y dilucin de la orina Reabsorcin y excrecin del agua
CONCENTRAD DILUIDA A

Balance hdrico
Lactantes (mL/kg/24 Lactantes y nios horas) mayores (mL/m2/24 horas) INGRESOS Va oral Agua de oxidacin Total EGRESOS Prdidas insensibles Orina Heces Total 45-55 50-80 5-10 110-140 600 600-1200 70-100 1200-1800 100-130 10-12 110-140 1000-1600 200 1200-1800

Es el catin intracelular ms abundante, su distribucin entre los espacios extra e intracelular y su regulacin renal son importantes para mantener su concentracin en sangre.

Funciones celulares

Metabolismo y crecimiento de la clula Divisin celular Sntesis proteica y de ADN Mantenimiento del volumen celular (presin osmtica intracelular) Mantenimiento del equilibrio acidobase extracelular Polarizacin elctrica de la clula

Distribucin de potasio corporal

50-55 mEq/kg de peso corporal 1800-2200 mEq/m2 de superficie corporal Durante el crecimiento el contenido corporal de potasio aumenta el relacin al peso y la talla.

Contenido corporal de potasio en RN: 8 mEq/cm de talla

este conteni do aum a ms ent de 14 mEq/cm a talla ha cia 18 a de os de edad

Distribucin de potasio corporal

La mayor proporcin del potasio corporal 98%, se encuentra dentro de las clulas

Balance y distribucin de potasio corporal

Clulas musculares 1525 mEq/m2 Ingesta 58 mEq/m2/da

Clulas hepticas 145 mEq/m2 Eritrocitos 145 mEq/m2 Hueso 175 mEq/m2

Liquido extracelular 37 mEq/m2

Orina 50-55 mEq/m2/da

Heces 3-6 mEq/m2/da

Regulacin del potasio

a)

Movimiento de potasio entre espacios intracelular y extracelular. Reabsorcin y secrecin de potasio a nivel tubular renal.

b)

Factores que influyen en el movimiento de potasio entre los espacios intracelular y extracelular
Factores Factores que aumentan Factores que el potasio srico disminuyen el potasio srico
Acidosis Alcalosis Administracin de bicarbonato Insulina Aldosterona

Equilibrio cidobase

Hormonas Tonicidad del liquido extracelular Drogas

Disminucin de insulina e hiperglucemia Hiperosmolalidad Manitol Antagonistas adrenergicos: Propanolol Agonistas - adrenrgicos: Fenilefrina Digital Succinilcolina Arginina

Agonistas 2adrenrgicos: Adrenalina Isoproterenol Salbutamol Terbutalina

Volumen del liquido extracelular Crecimiento normal

Cloro Bicarbonat o
90% de solutos del liquido extracelular

Volumen extracelular

Intracelular: 10 mEq/L Extracelular: 140 mEq/L Sodio-potasio adenosina trifosfatasa (Na-KATPasa)

DISTRIBUCIN DEL SODIO CORPORAL

En relacin al peso Proporcin del sodio (mEq/ kg) corporal (%) Espacio extracelular Plasma Hueso Tejido conectivo y cartlago Liquido intersticial linfa Espacio intracelular Liquido extracelular Total 6.5 25.0 6.8 16.8 1.4 1.5 58.0 11.2 43.1 11.7 29.0 2.4 2.6 100.0

REGULACION DEL SODIO

Mecanismo poco desarrollado Patrones celulares Ingesta en un adulto 100 a 150 mEq yeyuno Se absorbe en intestino delgado Excrecin a travs del rin

MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN HIDRICO EXTRACELULAR

Mas del 90% de los osmoles del liquido extracelular son sales de sodio La ingesta y la excrecin de la sal cloruro de sodio regula el volumen hdrico extracelular Requiere de 2 tipos de mecanismo:
Los mecanismos aferentes Los mecanismos eferentes

MECANISMOS EFERENTES

Son mecanismos que detectan las modificaciones del volumen plasmtico Vasos e intersticio Influidos por la presin de llenado dentro de la circulacin barorreceptores o mecanorreceptores

Receptores de modificacin regionales del volumen hdrico corporal y de la concentracin y del sodio en el suero Receptores venosos Receptores intratoracicos Aurcula Ventrculo derecho Capilares pulmonares Receptores arteriales Aorta Seno carotideo Receptores renales Aparato yuxtaglomerular Receptores hepticos Reflejo hepatorrenal Reflejo hepatointestinal Receptores en el sistema nervioso central

MECANISMOS EFERENTES

Modifican cuanto sodio se excreta por el rin de acuerdo a las necesidades homeostticas Capilares glomerulares se filtran en el adulto: 1000 mEq de sodio cada hora 99% de esta cantidad filtrada es resorbida a lo largo de la nefrona y se

Efectores renales que regulan el volumen hdrico corporal y la excrecin renal de sodio
Velocidad de filtracin glomerular Factores peritubulares y luminales Tbulo proximal Ramas delgadas del asa de Henle Rama gruesa ascendente de Henle Tbulo distal Tbulo colector Mecanismos humorales Sistema renina-angiotensina-aldostrona Prostaglandinas Sistema calicreina-cinina Endotelina Oxido nitrico

Peptidos natriureticos Peptido natriuretico auricular Peptido natriuretico cerebral Inervacion renal

VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR

Es determinada por 3 factores:

Balance

de las presiones que actan a travs de la pared capilar La cantidad de plasma a travs del glomrulo La permeabilidad y el rea superficial total de los capilares glomerulares

Balance o equilibrio glomerulo-tubular

TBULO PROXIMAL

Transporte activo de sodio La glucosa y aminocidos son en este segmento 90% bicarbonato 60-65% sodio 55% cloro

Segmento de la nefrona Tbulo contorneado proximal Rama gruesa ascendente de Henle Tbulo contorneado distal Tbulos colectores Excrecin de orina

% 60 30 7 2-3 <1

RAMAS DELGADAS DEL ASA DEL HENLE

Proceso de concentracin y dilucin de orina Descendente agua Ascendente cloruro de sodio absorcin pasiva de

absorcin pasiva de

RAMA GRUESA ASCENDENTE DE HENLE

Absorbe 30% de cloruro de sodio filtrado en el glomerulo Permite la produccin final de orina diluida Reabsorcin de cloruro de sodio

TBULO DISTAL

Ingreso de sodio neutro Na-Cl

cotransportador

El sodio reabsorbido se transporta al exterior por de la clula por medio de la bomba NaK-ATPasa El cloruro reabsorbido sale por un canal de cloruro Reabsorbe cerca del 7% de cloruro de sodio filtrado

TBULO COLECTOR

Clulas principales reabsorben sodio y secretan potasio Clulas intercaladas reabsorben potasio y llevan a cabo la regulacin acidobase A travs de la secrecin de ion hidrogeno y de bicarbonato

Vas alternativas

Va clsica

Angiotensinogen o Enzimas distintas a la renina Angiotensina I Catepsina G y A Quimasa ECA2 Angiotensina II ECA Renina

Receptores de angiotensina AT1, AT2, AT3, AT4

PROSTAGLANDINAS

Prostaciclina,PGE2 y Tromboxano A2 Arterias, arteriolas, glomrulos en la corteza y clulas intersticiales medulares. Vasodilatacin Aumento de la perfusin renal Aumento de la excrecin de agua

SISTEMA CALICREINA-CININA

Complejo multienzimatico Aumenta el flujo renal Reducen la reabsorcin neta de sodio Inhibe la entrada de sodio a las clulas del tbulo colector medular interno Induce la liberacin de renina en los glomrulos

ENDOTELINAS

Son pptidos vasoconstrictores potentes ET-1, ET-2 y ET-3 Endotelinas glomerulares, epiteliales glomerulares,mesangiales y epiteliales tubulares 3 funciones:

Tono vascular renal y de las clulas mesangiales Transporte tubular renal de sal y agua Proliferacin de clulas mesangiales y glomerulares

ET disminuye la reabsorcin de sal y agua

OXIDO NITRICO

Sintetizada en las clulas endoteliales de los vasos renales Regula el flujo plasmtico renal Libera la renina Contrarresta la accin vasoconstrictora de la angiotensina II

BALANCE DEL SODIO

Adulto ingiere 100 a 150 mEq/ dia Nio 0.1 a 10 mEq/kg/dia 2 a 3 mEq/kg/dia Superficie corporal 30 a 50 mEq/m/24hrs Perdida:
orina 1 a 150 mEq/L Heces d lactantes de 19 a 26 mEq/ L

Sistema nervioso Sistema musculoesqueletico Elementos celulares de la sangre Metabolismo de hidratos de carbono, protenas, grasas y el equilibrio acidobase Glucolisis Fosforilacin oxidativa AMPc, ATP, NAD y 2,3-DPG

CONCENTRACION PLASMATICA

Adulto normal 700 g

85% huesos y dientes 14% tejidos blandos 1% liquido extracelular

Plasma:

Fosfolipidos Esteres de fosfato

Concentracin en plasma es de 14 mg/dl de estos 4mg/dl se encuentran en forma inorgnica 10 a 15% se encuentra unido a proteinas Iones fosfatos libres o no disociados: HPO4 y H2PO4 Fosfato formando complejos con Na, Ca y Mg

Concentracin normal del fosfato en el plasma o suero en relacin a la edad

Edad Cordn umbilical Recin nacidos 1 a 24 horas 24 a 48 horas Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes y Adultos mg/dl 3.7-8.1 3.5-8.6 3.0-8.7 4.8-7.4 4.5-5.8 3.5-4.5 2.7-4.5 mmol/L 1.19-2.61 1.13-2.77 0.96-2.80 1.60-2.50 1.55-2.38 1.13-1.45 0.87-1.45

REGULACIN

ABSORCION INTSTINAL:
Adulto:

60 a 65% Lactantes 90% Duodeno y yeyuno Espacios paracelulares

VITAMINA D:
Hipofosfatemia:

sntesis renal de 1,25dihidroxivitamina D Incremento de la absorcin de fosforo en intestino Movilizacin de fosforo en hueso

HORMONA PARATIROIDEA:
3

acciones principales: Induce resorcin de mineral seo, liberando calcio y fosforo al espacio extracelular Incrementa la reabsorcin tubular renal de calcio y fosforo Estimula la sntesis del metabolito activo de la 1,25-dihidroxivitamina D la cual aumenta la absorcin intestinal de calcio y fosforo

REGULACION RENAL:
Filtracin

glomerular Reabsorcin tubular:

80-97% nefrona 70-80% tbulo proximal 5-10% tbulo distal 2-3% tbulo colector

PO4 srico normal

PO4 Srico

PO4 Srico

Sntesis renal De 1,25 (OH)2D3

Sntesis renal De 1,25 (OH)2D3

Absorcin intestinal de PO4 y Ca

Absorcin intestinal de PO4 y Ca

HPT
Reabsorcin renal de PO4

HPT
Reabsorcin Renal de PO4

PO4 serico Normal

BALANCE
Dieta 20 mg/kg/dia Hueso Formacin Resorcin 3 3 mg/kg/dia mg/kg/dia Secrecin intestinal Fosfato 3mg/kg/dia extracelular Absorcin intestinal 16 mg/kg/dia Orina 13mg/kg/di a

Luz intestinal 23 mg/kg/dia

Heces 7mg/kg/dia

Metabolismo del Magnesio

Ion predominantemente intracelular 4 catin ms abundante en el lquido extracelular Mantiene la actividad enzimtica celular (gluclisis y la estimulacin de la ATPasa)

Metabolismo del Magnesio

50-60% seo 4050% en el lquido intracelular

19%

tejidos bandos 27% Clulas musculares

1% esta en liquido extracelular 0.3% en el suero

Concentracin plasmtica

60% forma ionizada 15% formando complejos con el bicarbonato, citrato y fosfato 25% unida a protenas (albmina)
Edad 0-6 das 7 das- 2 aos 2-14 aos Adultos mg/dL 1.2- 2.6 1.6-2.6 1.5-2.3 1.8-3.0 Mmol/L 0.48-1.05 0.85-1.05 0.60-0.95 0.80-1.20

Regulacin (Implica el Intestino, huesos y rin)

Absorcin intestinal
Yeyuno

y en el leon 30-40% ingerido es absorbido ( la absorcin si la dieta es pobre y si el aporte en la dieta es mucho) por vas paraceluar o intercelular (pasivamente por los enterocitos, 90%) y transcelular (activo, por los canales TRPM6 y TRPM7)

No hay hormonas especificas q regulen el metabolismo (paratiroidea)

Regulacin

Regulacin renal
Rin- principal regulador 70-80% filtrado por el glomrulo (3% es eliminado por la orina)

o o o

5-15% reabsorbido en el tbulo contorneado proximal (pasivamente) 60-70% reabsorbido por asa de Henle (pasivamente) 5-10% es reabsorbido en el tbulo contorneado distal y tbulo conector (transporte activo secundario)

Balance

Se ingiere un promedio de 4mg/kg/da

o o

La absorcin intestinal 35-40% de lo ingerido (aprox 1.5 mg/kg/da) El otro 65% (aprox 2.5mg/kg/da) es excreto en heces

en 24hrs se filtran 3500 mg

o

3% se excreta (100 a 150 mg/da)

Distribucin

Concentracin extracelular es importante para

SNC Sistema muscular esqueltico El corazn y vas de conduccin cardiaca

Concentracin plasmtica

1200 g total

99% en hueso 4.3g en el espacios intracelular 1.3g en el espacio extracelular 47% del Ca total es ionizada 40% unida a protenas (albmina) 13% formando complejos con molculas como fosfatos, citratos o sulfatos
Edad 3-24 horas 24-48 horas 4-7 das
Calcio total (mg/dL) Calcio ionizado (mg/dL)

Ca en el suero

9.0-10.6 7.0-12.0 9.0-10.9

4.3-5.1 4.0-4.7

Regulacin (vitamina D, hormona paratiroidea, calcitonina)

Vitamina D
Ingerida en la dieta o producida en la piel Absorbida en parte proximal del I.D.

Hormona paratiroidea
Su secrecin es regulada por concentracin de calcio extracelular En la glndula paratiroidea existe receptor extracelular sensible al calcio (CaSR)

1,25 (OH)2 D3 absorcin intestinal de Ca y PO4

Ca y PO4 sricos

Ca srico PO4 srico

Ca srico PO4 normal

Calcitonina

Regulacin renal

Solo el 60% de Ca es ultrafiltrable Reabsorcin tubular

65-70% Tbulo proximal 25% asa de Henle 5-8% en tbulo distal y tbulo conector

Metabolismo seo
(mayor reservorio seo, en forma de cristales de fosfato de Ca)

Deposito regulado por osteoblastos acumulan el Ca y el fsforo liberando ambos minerales en cartlago de crecimiento y matriz colgena del hueso Mineralizacin depende de:
Adecuada relacin de Ca- fosfato Vitamina D

Desmineralizacin sea

Hormona paratiroidea

Balance

Deposito en hueso
400mEq/kg en lactantes 950mEq/kg en adultos

Absorbido en duodeno y parte principal del yeyuno Estimulado por la 1,25 dihiroxivitamina D Edad Ingesta
recomendada mg/da

1er ao 1-10 11-18

360- 540 800 1200

Requerimientos normales por edad

RN de < 72 horas---- 60 ml/kg/da RN de >72 horas---- 90 ml/kg/da RN de 1 semana a 1 mes--- 120 ml/kg/da Lactante menor (1 mes a 12 meses) ---- 150 ml/kg/da Lactante mayor (1 ao a 2 aos) --- 120 ml/kg/da Preescolar (2 aos a 4 aos) --- 90 ml/kg/da Escolar (5 aos) --- 60 ml/kg/da Adolescentes---- 30-40 ml/kg/da

Requerimientos normales por peso

<10 kg= peso x 4 + 9 100

>10 kg= peso x 4 + 7 peso + 90

Requerimientos de lquidos

< 10kg L en 24 horas 120-150 ml/kg/da Na 3-6 mEq/kg/da K 2-4 mEq/kg/da >10 kg L en 24 horas 1200-1500 ml/m2SC/da Na 30-60 mEq/m2SC/da K 20-40 mEq/ m2SC /da

Solucin glucosada

100ml SG 5% 5 g 100ml SG 10% 10g 100ml SG 15% 15g

Solucin fisiolgica

100ml SF 0.9% 15.9 mEq 1ml KCl 2 mEq