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CARCINOMA ESPINOCELULAR

Internado Dermatologa 2012 Sandra Quilodrn C.

Generalidades
Melanoma Cncer de Piel Carcinoma Espinocelular

No Melanoma Carcinoma Basocelular

Deriva de los queratinocitos de la epidermis Piel y mucosas

Epidemiologa
2do en frecuencia 20% neoplasias malignas cutneas 90% cncer de cabeza y cuello

Exposicin solar

Edad media y avanzada

Riesgo de metstasis

8000 casos de metstasis ganglionares

3000 muertes en EEUU

Epidemiologa

Incidencia en aumento multifactorial 2-3 veces ms frecuente en hombres Edad de presentacin: 70 aos

Fisiopatologa
Transformacin maligna de los queratinocitos

De novo

Lesiones precancerosas

Resistencia a la apoptosis Mutacin de TP53 Radiacin ultravioleta Dao Queratosis actnica ADN Leucoplasia Expansin clonal Queratosis Defectos Radiacin Cicatrices genticos lceras crnicas Carcinom a

Fisiopatologa
Queratinocitos atpicos respetan la integridad de la membrana basal Carcinoma epidermoide in situ o enfermedad de Bowen

Mucosas: eritroplasia de Queyrat.

Infiltra la dermis rompiendo la membrana basal

Pudiendo dar metstasis

Metstasis: linfticas

Factores de Riesgo
Exposicin a la radiacin UV Inmunosupresin

Edad mayor de 50 aos

Sexo masculino
Radiacin ionizante Infecciones

Tabaco

Consumo de alcohol
Carcingenos Susceptibilidad gentica

Geografa

Historia de cncer previo de piel no melanoma

Susceptibilidad a la radiacin UV

Cicatriz

Presentacin Clnica

Factores de riesgo

Ulcera que no cicatriza o crecimiento anormal en una zona expuesta al sol

Presentacin Clnica

Labio inferior Odo externo Regin periauricular Frente y el cuero cabelludo EESS

Lesin Precancerosa: Queratosis actnica

Placas descamativas o ppulas Base eritematosa Oscila entre el color de la piel normal a rosado o Zonas marrn expuestas Piel tipo I/II Tto: criociruga Riesgo estimado de 6 -10% de por vida de desarrollar cncer de piel

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Carcinom a in situ

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

En rea genital Mucosa

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Clasificacin
Enfermedad Bowen Intraepidrmicos Eritoplasia de Queyrat Cuerno cutneo Ulcerado

Invasivos localizados
Ulcero-vegetante Penetrantes y Destructores Verrucoso

Biopsia

Debe ser realizada por cualquier lesin sospechosa de ser una neoplasia cutnea

Todo el espesor de la piel Centrado sobre el punto de transicin entre la piel normal y lesional Incisiones paralelas a las lneas naturales de tensin de la piel
Adenopatas regionales **

Tratamiento
Tamao de la lesin
Profundidad Sitio anatmico Grado de diferenciacin Historia de tratamientos previos

Tratamiento
in situ: Criociruga <1 cm bien diferenciados:

Curetaje y electrodiseccin Tasas de curacin a 4 aos de 99%.


Grandes, recurrentes o localizados en reas complejas: Ciruga de Mohs con estudio intraoperatorio de mrgenes.

Tratamiento
Escisin quirrgica:
Tratamiento ms aceptado Margen de 4 mm para lesin 2 cm. Si es de mayor tamao margen de 6 mm.

Radioterapia:
Tratamiento primario para los pacientes en quienes la ciruga no es factible Tratamiento adyuvante para las personas con metstasis cutnea o de alto riesgo de SCC

Tratamiento
Interfern

Tratamiento quirrgico contraindicado

5 fluoracilo

Imiquimod

Lesiones precancerosas

Metstasis

5-10%

Linftica 1030%

Va neural 2%

Hematgena 5-10%

Tumores ubicados en reas de inflamacin crnica 10-30% M. linftica.

Localizacin del tumor

Afectacin perineural

Tamao del tumor >2 cm o 1,5 cm en la oreja o el labio

Factores de mal pronstico


Tumor recurrente Invasin de la grasa subcutnea

Clulas tumorales poco diferenciadas

Riesgo recurrencia

Factores de riesgo:
de 2 cm recurrencia 7,4 a 15,2%. Regin preauricular.
Mayor

Tu < 4 mm bajo riesgo 6,7% Tu >4 mm riesgo 45%

Prevencin

Uso de protectores solares, ropa protectora y evitar la exposicin excesiva al sol Quimioprevencin con retinoides sistmicos reducir el nmero de nuevos SCC

(Queratoacanoma)

Crecimiento rpido Malignidad ? Similar a la del carcinoma espinocelular

Lesin inicial ndulo rojizo o del color de la piel que tras varias semanas desarrolla un caracterstico crter central hiperqueratsico de crecimiento progresivo Autoinvoluciona

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Internado Dermatologa 2012 Sandra Quilodrn C.