Alteraciones en el Sistema Respiratorio

COPD

Obstruccion del flujo de aire Causado por bronquitis cronica o enfisema Generalmente es progresiva Puede estar acompaado de hiperreactividad de la via de aire Puede ser parcialmente reversible

Bronquitis Aguda

Inflamacion de los principales conductos que llevan aire a los pulmones (bronquios) Ocurre mas frecuente en personas con COPD debido a infeccion En otros individuos como secuela de infeccion del tracto respiratorio alto (viral, rinovirus, bacteria: H. influenza, S pneumiae.

Bronquitis Aguda

Sintomas: Tos: esputo prurulento-amarillento, mucoso, hemoptisis, dura menos de 6 semanas Dificultad respiratoria Disnea nocturna paroxistica Sibilancia Estertores Malestar general Fiebre ligera Dolor toracico, sensacion de opresion escalofrios

Bronquitis Aguda

Tratamiento Objetivo: aliviar sintomas Broncodilatadores: Albuterol Descongestionantes : seudoefedrina Mucoliticos: guaifenesin Reposo Aumento en humedad Consumo de liquidos: hidratacion, licuificar secreciones

Bronquitis Cronica

Inflamacion persistente de los bronquios, sin infeccion Exceso de moco bronquial Presencia de tos productiva que dura 3 meses o por un periodo de al menos 2 aos consecutivos. Condicion potencialmente total.

Bronquitis Cronica: Causa

Causas / Factores de Riesgo: Fumar: pasivo, activo Efectos: irritante, heperplasia cululas goblets ( resulta en aumento produccion moco, disminucion diametro via de aire, aumenta dificultad en clarificar secresiones); disminuye actividad de cilios y puede causar perdida de celulas ciliadas.

Bronquitis Cronica : Causa

Causa/ Factores de Riesgo: Contaminacion del aire Infecciones Herencia: Deficiencia severa en Alfa1- Antitripsina AAT( alteracion en funcion de macrofagos alveolares, lo que aumenta infecciones bronquiales) Edad

Bronquitis Cronica Sintomas

Tos productiva Insuficiencia respiratoria por esfuerzo o actividad moderada, fatiga Infecciones respiratorias frecuentes Sibilancia, Estertores Hinchazon de tobillos, pies y piernas Dolor de cabeza

Bronquitis Cronica: Manifestaciones Clinicas

Sintomas temprano: tos productiva frecuente, en especial en invierno. Exacerbacion con irritnates respiratorios, frio y aire humedo Broncoespasmo al final de los paroxistica Infecciones respiratoria frecuente En fase tardia, disnea en ejercicio

Bronquitis Cronica Manifestaciones Clinicas

Piel azulosa rojiza por policitemia debido a aumento en RBC, Hmb puede aumentar hasta 20mg/dl Persona con peso normal u obeso.

Bronquitis Cronica Cambios Patologicos

En contraste con enfisema, estructura alveolar y capilares son normales. Exceso en produccion de moco incluye bronquiolos pequeos produciendo cicatrices en paredes bronquiales. Respuesta inflamatoria causa vasodilatacion, congestion y edema en mucosa. Aumento en resistencia del paso de aire.

Bronquitis Cronica Cambios Patologicos

Hipoxemia o hipercapnia ocurre mas en bronquitis que en enfisema. Aumento en moco es barrera fisica para ventilacion Inefectividad al toser (no respira profundo) y se queda areas sin ventilar, retiene CO2 y secreciones no pueden ser removidas por la disminucion de cilios o actividad mucocilar. Broncoespasmo mas comun en fumadores

Bronquitis Cronica Tratamiento

No existe cura para la bronquitis cronica Evitar fumar e irritantes respiratorios Albuterol disminuye sibilancias Antibioticos si es necesario Nebulizadores drenaje postural para expulsion de moco. Corticosteroides para personas que no responde a tratamiento previo Terapia de O2 en casos severos, programa ejercicio fisico respiratorio y educacion al paciente

Enfisema

Manifestaciones clinicas: Agrandamiento anormal del espacio aereo distal de bronquiolos de forma permanente, acompaado de destruccion de las paredes sin fibrosis Hiperinflacion de alveolos Destruccion de la pared alveolar y capilar alveolar Via de aire angosta, tortuosa y pequea Perdida de elasticidad pulmonar.

Enfisema

Manifestaciones Clinica: Sintoma temprano: disnea, sigue progresando a mas severa, interfiere con actividades del diario vivir. Tos minima, no esputo o pequea cantidades Disminucion en respiraciones abdominales por diafragma liso por sobreinfacion de pulmones. Respiraciones toracicas (uso de musculos accesorios e intercostales.

Enfisema

Manisfestaciones Clinicas: Disminucion en respiraciones abdominales (diafragma liso por sobreinflacion de pulmones) Respiraciones toracicas (uso musculos accesorios e intercostales), Pecho barril, ( diametro anteropost.) Persona flaca y bajo peso Dedos de tambor en fase tardia, igual en bronquitis.

Enfisema

Patofisiologia: Bronquiolos pequeos se obstruyen por moco, espamo de musculo liso, proceso inflamatorio y colapso pared alveolar. Destruccion de elastina y colageno hace que el aire entre con facilidad pero se dificulta para salir, lo que produce sobreventilacion o sobredistencion del alveolo y da la apariencia de pecho de barril, disminuye superficie para difusion de O2. Compensa aumentando RR, hipercapnia y acidosis en fase tardia.

Bronquitis Cronica/ Enfisema Complicaciones

Infeccion Respiratoria Recurrente Pulmonia Cor Pulmonale Eritrocitosis Disrritmias Cardiacas Fallo Respiratorio Muerte

Estudios Diagnosticos

Proposito: Determinar severidad enfermedad e impacto en calidad de vida del paciente. Funcion pulmonar (hallazgo mas significativo: aumento en resistencia del flujo de aire en la expiracion. ABGs: en PaO2, ph y en PaCO2 y NaHCO3 EKG: Signos de Fallo Ventricular (disminucion de amplitud de onda P en Lead II, III y AVF

Cuidado Colaborativo

Vacuna Influenza anualmente y de pneumococos cada 5 aos Tratamiento rapido de Infecciones Terapia de drogas (broncodilatadores-teofilina; corticosteroides/antiinflamatoriosSolucortef, Solumedrol.

Cuidado Colaborativo

Terapia de O2 Canula de 1-5L/min (2 L = aprox. 28% O2 Mascarilla 35 50% O2 Rebrearthing Mask (40 60 % O2 Non- Rebreathin Mask (60 90 % O2) Humidificadores Nebulizadores (forma particular de agua) Se acerca al 100% de humedad.

Cuidado Colaborativo

Terapia Respiratoria Re-adiestramiento en respirar: pursed-lip breathing aumenta la exhalacion y previene colpso bronquiolar y atrapamiento de aire. (8 10 repeticiones) Respiraciones abdominales o diafragmaticas Toser efectivamente Fisioterapia: percusion, vibracion y drenaje postural.

Cuidado Colaborativo

Terapia Nutricional: en proteina y calorias en paciente con enfisema Actividad sexual: Contribuye a bienestar psicologico saludable Broncodilatador previo En periodos del dia donde respire mejor Utilizar respiraciones labios fruncidos ( pused lips No asumir posicion dominante

ASMA

Inflamacion cronica de vias de aire en donde la inflamacion causa diferentes grados de obstruccion de las vias de aire; puede revetir espontaneo o con Tx Causa silbido, falta de aire, sensacion de no poder respirar, pecho apretado y tos, particulamente en las noche y temprano en las maana.

ASMA

Incidencia mayor en afroamericanos Agentes activadores: Alergenos Infecciones respiratorias Problemas nasales(senos nasales) Ejercicio Reflujo gastro-esofageal Estres emocional

ASMA Patofisilogia

Fase Temprana: Alergenos cruzan receptores IgE en las celulas mast de la membrana bronquial causando constriccion del musculo liso bronquial, la vasodilatacion y permeabilidad y cambios en el epitelio Se libera histamina, brodiquinina, leucotrinas, prostaglandina y otros causando inflamacion intensa.

Hallazgos Clinicos

Broncoespasmo secresion de moco Edema viscocidad de moco Respuesta tardia: Neutrofilos y eosinofilos infiltran la via de aire y eventualmente producen histamina y otros mediadores que auto-sostiene el ciclo.

Tratamiento Asma

Broncodilatadores Corticosteroides Sulfato de Mg como broncodilatador Aminofilina IV para quienes no reponden a agosistas beta-adrenergicos Epinefrina ocasionalmente (necesitan monitoreo cardiaco y de BP educacion

PULMONIA

Inflamacion de los pulmones causada por una infeccion bacteriana, viral o micotica.

Pulmonia

Clasificaciones: Por aspiracion Atipica Bacteriana, Viral Por CIMV (SIDA) Nosocomial Adquirida en la comunidad Por pneumocysitis carinil (SIDA)

Pulmonia Patofisiologia

Hepatizacion Roja Dilatacion capilar y alveolar Se llenan de organismos, neutrofilos, RBCs y fibrina Pulmon luce rojo y granular, como el higado Hepatizacion Gris flujo de sangre y leucocitos y fibrena se consolidan en la parte afectada del pulmon

Pulmonia / Resolucion

La resolucion y curacion ocurre si no hay complicaciones El exudado se rompe y es procesado por macrofagos Se restaura tejido normal del pulmon y retorna a la norma el intercambio de gases

Pulmonia Manifestaciones / Tratamiento

Fiebre Escalofrios Tos productiva con esputo purulento Dolor pleural

Antibioterapia Vacuna Pneumococos Terapia O2 Analgesicos, Antipireticos Terapia nutricional: ingesta de fluidos 3L/d, 1500 cal para energia por en proceso metabolicos

Tuberculosis

Enfermedad que se transmite de persona por medio del aire Generalmente afecta los pulmones, aunque tambien el cerebro, rinones y espina dorsal. Los germenes son lanzados al aire cuando una persona tose, estornuda, canta o se rie.

Tuberculosis

Sintomas: Debilidad Malestsar general Perdida de peso y apetito Fiebre y/o sudores nocturnos Tos, puede haber hemoptisis Dolor de pecho

Tuberculosis

Persona a riesgo: Comparten el mismo aire (parientes, amistades, companeros de trabajo Personas indigentes Deambulantes o personas sin hogar Provenientes de paises donde todavia existe mucha tuberculosis Presos en instituciones penales Alcoholiscos, adictos a drogas Hx de: CA, DM, malnutricion, SIDA

Tuberculosis

Prueba Mantoux: (Tuberculina) Negativa La persona no esta infectada. Puede ser falso positivo ya que demora de 2 a 10 semanas en que la persona responda positivamente Positiva (10mm o +; 48 72hrs) Esta infectada, no necesariamente tiene la enfermedad.

Tuberculosis

Pruebas Dx para TB Activa Cultivo de esputo para Acid Fast bacillus (AFB). Luego de terapia de medicamentos se sabe si ha sido efectiva si el cultivo de esputo es negativo CXR

Tuberculosis

Tratamiento: 6 8 meses Isoniazida (INH) (disminuye efectividad de contraceptivos orales) Rifampicina ( es hepatotoxico y el INH) Pirazinamida Etambutol Estreptomicina ( es totoxikca, afecta nervio craneal VIII, produce vertigo)