Distribucin de lquidos en espacios corporales

Lquidos intracelulares

Lquidos extracelulares
Lquido intersticial Sangre

Lquidos transcelulares:
Cefalorraquideo, sinovial Gastrointestinal, linfa, bilis Secreciones glandulares y respiratorias

 Agua corporal total:

Liquido intracelular: Lquido extracelular:

50 70 %
40% 20%

Lquido intravascular: 5% Lquido intersticial: 15%

Deshidratacin
Prdida de lquidos y electrolitos simultaneamente
Inicialmente de lquido intravascular Posteriormente cambios compensatorios de agua y electrolitos en los compartimientos intracelular e intersticial

Deshidratacin - causas
consumo de agua o alimento Despresin de los centros de la sed y apetito Restriccin de agua o alimento Prdidas elevadas: Urinaria (poliuria) Gastrointestinal (vmito, diarrea) Respiratoria (fiebre, jadeo) Cutnea (quemaduras, heridas grandes) Salivacin excesiva

Deshidratacin - tipos
Isotnica
Hipertnica Hipotnica

Deshidratacin diagnstico
Herramientas clnicas limitadas en sensibilidad y especificidad
Ninguna prueba o procedimiento evala con exactitud la magnitud de la deshidratacin Integrar los datos de la historia clnica, alteraciones del examen fsico y datos de laboratorio

 La deshidratacin se hace evidente clnicamente cuando se ha perdido el 5% del PC

La prdida superior al 12% es mortal

 Historia clnica:
Consumo de agua y alimento Prdidas anormales de lquidos (vmito, diarrea, etc.) Historia de enfermedades previas

 Examen fsico: Peso corporal:

Turgencia o elasticidad de la piel

Mucosas secas Ojos hundidos

 <5%
5-6%

No detectable
Perdida sutil de la elasticidad de la piel Retardo en la elasticidad de la piel Prolongacin del llenado capilar Mucosas secas Ojos hundidos

6-8%

10-12%

Signos descritos en 6-8% pero ms severos Posibles signos de shock (taquicardia, pulso dbil, extremidades fras)
Signos de shock Muerte inminente

12-15%

 Pruebas de laboratorio
Hematocrito y protenas totales

Urianalisis
Qumica sangunea Gases sanguneos

Algunos pacientes pueden estar deshidratados y mostrar pocos o ningn cambio en las pruebas de laboratorio

Distribucin de los solutos corporales

 Electrolitos
Sodio y cloro en altas concentraciones en lquidos extracelulares y baja concentracin intracelular Potasio y fsforo en bajas concentraciones en lquidos extracelulares y alta concentracin intracelular

Trastornos acido-bsicos

 Acidosis metablica Alcalosis metablica

Exceso o dficit de cido no voltil o fijo

Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria

Exceso o dficit de cido voltil

 Enfermedades que alteran inicialmente la PCO2 son acidosis o alcalosis respiratorias Enfermedades que afectan inicialmente la concentracin de HCO3- en plasma son acidosis o alcalosis metablicas

 Cada perturbacin cido-base se acompaa de un cambio secundario o de adaptacin en el componente opuesto del sistema
Ej. Acidosis metablica se acompaa de alcalosis respiratoria secundaria o de adaptacin

Trastorno
Acidosis metablica Alcalosis metablica

pH [H+]

Primario
[HCO3-] [HCO3-]

Compensacin
PCO2 PCO2

Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

PCO2
PCO2

[HCO3-]
[HCO3-]

Evaluacin de laboratorio
Determinacin de electrolitos:
Sodio, potasio, cloro y bicarbonato

Determinacin de pH y PCO2
Clculo del anin GAP Hematologa, urianalisis, perfil bioqumico

Medicin de gases sanguneos

Muestra de sangre arterial IDEAL Arteria femoral
Sangre venosa (vena yugular con flujo libre) Valido realizarlo en laboratorio humano Obtencin y manejo de la muestra son tan importantes como la medicin del equipo

Medicin de gases sanguneos

Evitar la contaminacin con aire
Heparina como anticoagulante Inyectadora de 3 ml y aguja calibre 25 Analizar inmediatamente o almacenar en hielo 2 horas

Acidosis metablica
Reduccin primaria en [HCO3-] plasmtica, pH, elevada [H+] y disminucin compensatoria de la tensin de CO2 Reduccin de en plasma debido a acumulacin de iones H+ o prdida de iones HCO3- del cuerpo
Es el disturbio cido base ms comn

 Prdida de lquidos abundantes en HCO3-. Produccin de cido por el organismo Reducida excrecin de cido

Causas:
Diarrea Acidosis tubular renal Administracin de inhibidores de la anhidrasa carbnica Acidosis urmica Cetoacidosis diabtica Acidosis lctica (hipoxia, hipoperfusin tisular) Intoxicacin con etilenglicol, salicilatos Hiperfosfatemia

 Caractersticas clnicas
Los signos se deben a la enfermedad subyacente que causa la acidosis metablica

Efectos perjudiciales
gasto cardaco presin arterial flujo sanguneo heptico y renal Arritmias ventriculares y fibrilacin Hipercalemia

Alcalosis metablica
Incremento primario de HCO3- plasmtico, reduccin en la [H+], aumento de pH y elevacin compensatoria de la PCO2
Prdida desproporcionada de iones cloruro del cuerpo

 Causas:
Vmito de contenido estomacal Administracin de diurticos de asa (furosemida) Ingesta excesiva de alcalis en disfuncin renal

Manifestaciones clnicas:
Signos de la enfermedad subyacente o de hipocalemia (debilidad muscular, ileo, arritmias cardacas)

Acidosis respiratoria
Aumento en la PCO2 (hipercapnia) causado por hipoventilacin alveolar La produccin de CO2 por los tejidos corporales excede la remocin por los pulmones CO2 en sangre

 Causas:
Depresin del SNC
Sedacin o anestesia Dao en los centros de la respiracin

Obstruccin de las vas areas

Cuerpo extrao, parlisis larngea, colapso traqueal

Enfermedad pulmonar severa

Neumona, edema pulmonar

Desorden neuromuscular Compensacin de alcalosis metablica

Alcalosis respiratoria
Disminucin de la PCO2 (hipocapnia) debido a hiperventilacin alveolar Remocin de CO2 a travs de los pulmones superior a la produccin por los tejidos PCO2

 Causas:
Afecciones del tracto respiratorio bajo como neumona y edema pulmonar Afecciones del espacio pleural (efusin pleural, neumotorax) Ansiedad, jadeo Fiebre, sepsis Ventilacin mecnica Respuesta compensatoria a la acidosis metablica