INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL CRONICA

Daniel Rengifo Sexto U

 Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas

suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas.

Se caracteriza por deficiencia : CORTISOL ALDOSTERONA ANDROGENOS SUPRARENALES

CAUSAS
INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL CRONICA 1.- Atrofia primaria o idioptica autoinmune (80%) 2.- Enfermedades granulomatosas Tuberculosis Histoplasmosis Sarcoidosis 3.- Carcinoma metastasico INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL AGUDA 1.- Vasculares 1.1 Hemorragia suprarrenal Infecciones Anticoagulantes Embolia de las art. suprarrenales Trombosis de art. Suprarrenales

4.- Alteraciones Metablicas Amiloidosis Hemocromatesis Adrenoleucodistrofia (1/3 en nios)

5.- Falta de Respuesta a las suprarrenales a la ACTH 6.- Irradiacin Abdominal 7.- Suprarrenalectomia Bilateral

2.- Suprarrenalectomia Bilateral

DEFICIENCIA DE CORTISOL

DEFICIENCIA DE ALDOSTERONA
Incapacidad para conservar sodio y excretar potasio

METABOLISMO Hidratos carbono

Por disminucin de la gluconeogenesis a nivel heptico

DEFICIENCIA DE ANDROGENOS

Hipoglucemia

Alteraciones sexuales

SIGNOS Y SINTOMAS 1.- Por deficiencia de cortisol Hipoglicemia Perdida de peso y astenia Hipoclorhidria o aclorhidria Sntomas neuropsiquiatricos ( irritabilidad, nerviosismo, depresin) Hiperpigmentacion 2.- Por deficiencia de aldosterona Astenia y fatigabilidad Taquicardia, hipotensin, corazn pequeo Hiperventilacin, trastornos de consciencia , coma 3.- Por deficiencia de andrgenos Disminucin del vello corporal Impotencia, amenorrea

MECANISMO - Disminucin de la gluconeogenesis y depsitos de glucgeno heptico -Movilizacin y utilizacin deficiente de grasa - Por presencia de anticuerpos

- Hipersecrecin de ACTH y MSH -Incapacidad para retener sodio - Hiponatremia con disminucin del volumen extracelular (deshidratacin hipotnica). - Acidosis metabolica

-Falta de estimulo necesario para el Crecimiento de vello (pubiano y axilar) - Deficiencia de gonadotrofinas

DATOS DE LABORATORIO
Neutropenia moderada, linfocitosis y eosinofilia mayor de 300/ul.

Sodio srico es bajo (90%) (Hiponatremia)

Aumento de potasio (Hiperkalemia)- Acidosis metabolica Hipoglucemia Cuantificacin de cidos grasos de cadena muy larga elevadas, en varones jvenes con enf. de Adisson idioptica. Cortisol plasmtico bajo (< 3 ug/100 ml) a las 8:00 am Concentraciones de ACTH elevadas

TRATAMIENTO
Todos los pacientes con insuficiencia corticoadrenal deben recibir un

tratamiento hormonal sustitutorio. Estos pacientes requieren una cuidadosa educacin para que puedan autocontrolarse, administrndose las dosis adecuadas de corticoides. Para algunos autores, la hidrocortisona es el frmaco de eleccin, siendo las dosis ms usuales entre 20 y 30 mg al da segn el peso del enfermo. Suele ser tambin necesaria la suplementacin mineralcorticoide. La fluorhidrocortisona en dosis de 0.05 a 0.1 mg/da suele ser el frmaco empleado. Adems, los pacientes deben asegurarse de una ingesta de sodio de entre 3 y 4 g/da