INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO

RINITIS RINITIS ALERGICA

Dr. Ral Cruz Arruntegui

RINITIS
Es la inflamacin de la mucosa nasal de cualquier etiologa. Clnica: Congestin , estornudos e hipersecrecin serosa o
mucosa.

Atendiendo a su patologa pueden ser:

1. Inflamatorias 2. No inflamatorias 3. Estructurales.

RINITIS
FISIOPATOLOGIA
Los antgenos hidrosolubles se difunden hacia el epitelio, y en individuos atpicos se inicia produccin local de Ig.E. Hay liberacin mastoctica de mediadores y el reclutamiento subsiguiente de Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos y Linfocitos provocan las reacciones a los alergenos inhalados. Estas reacciones producen moco, edema, inflamacin, prurito y vasodilatacin.

RINITIS
1. Rinitis Inflamatorias:

Rinitis alrgica eosinoflica: Estacional y perenne Rinitis eosinoflica no alrgica Rinitis infecciosa Poliposis nasal Rinitis atrfica Mastocitosis nasal Rinitis granulomatosa

RINITIS
2. Rinitis No Inflamatorias:
Rinitis vasomotora:
- Disfuncin autonmica - Asociada a condiciones sistmicas: Embarazo, Enf. Tiroidea Se desencadenan por estmulos inespecficos.

Rinitis medicamentosa:
- Abuso de vasoconstrictores locales - Medicaciones sistmicas: antihipertensivos, contraceptivos, psicofrmacos; Drogas de abuso: cocana, alcohol, nicotina.

RINITIS
2. Rinitis Estructuales:

Desviaciones septales Hipertrofia adenoidea Hipertrofia de cornetes Alteraciones en la motilidad ciliar Rinitis por cuerpos extraos Tumores

RINITIS ALERGICA
Causada por la exposicin de pacientes sensibilizados a
antgenos, generalmente inhalados y mediada inmunologicamente

Clnica: estornudos en salvas, obstruccin y prurito nasal,

rinorrea.

Puede acompaarse de enrojecimiento ocular, prurito y

lagrimeo, con edema palpebral, prurito tico y del velo del paladar. Frecuentemente: cefalea, astenia, fatiga, irritabilidad, insomnio.

RINITIS ALERGICA
Exploracin fsica:
A menudo oscurecimiento periorbitario debido a
estancamiento venoso crnico

La conjuntiva frecuentemente aparece levemente

inyectada.

Por rinoscopa anterior: cornetes inferiores y medios

plidos y tumefactos con secrecin clara.

RINITIS ALERGICA
Hasta un 20% desarrollan asma. Aparece a cualquier edad. Mas frecuente en nios y adultos
jovenes.

Es rara la curacin expontnea, aunque los sntomas

frecuentemente disminuyen con la edad.

Se dividen en:
- Estacionales: producidas fundamentalmente por inhalacin de polenes. - Perennes: debido a caros y epitelios de animales domsticos.

RINITIS ALERGICA
Diagnstico:
Se basa en una cuidadosa H.Clnica y Exploracin fsica,
que se complementan con pruebas de laboratorio.

RINITIS ALERGICA
Exploraciones complementarias:
1. Citologa nasal: generalmente hay aumento en el nmero de 2.
eosinofilos. Determinacin de los niveles de IgE especfica y total. - Pruebas cutneas: demuestra existencia de IgE especfica en la superficie de los mastocitos drmicos. - Determinacin de IgE srica especfica: til en caso de afeccin cutnea generalizada o en pacientes en tratamiento con antihistamnicos, antidepresivos triciclicos o fenotiazinas que inhiben las pruebas cutneas. Provocacin nasal: til en el diagnstico de rinitis ocupacional Rx. Senos paranasales: para descartar sinusitis o plipos asociados

3. 4.

RINITIS ALERGICA
Tratamiento: - Evitar el alergeno una vez identificado

- Tratamiento farmacolgico. Antihistamnicos: reducen eficazmente la rinorrea, los estornudos y el prurito nasal y ocular. Poco efecto para la congestin.

RINITIS ALERGICA

Corticosteroides: muy eficaces en rinitis alrgica y en particular en las eosinoflicas - Tpicos: muy efectivos. Mejor biodisponibilidad y mejor perfil seguridad: Fluticasona, Mometasona, Budesonida - Sistmicos: uso restringido por eficacia de esteroides tpicos indicados en rinitis no alrgica eosinoflica, plipos nasosinusal y rinitis medicamentosa que no responden a otros tratamientos. Cromoglicato disdico: mayor efecto sobre estornudos y rinorrea que sobre la congestin nasal. Eficaz en pacientes con ttulos elevados de IgE especfica.

RINITIS ALERGICA

Anticolinrgicos: Bromuro de ipratropio. til cuando rinorrea es sntoma predominante. Descongestionantes: Los Agonistas alfa adrenrgicos tpicos (fenilefrina y derivados imidazlicos) inducen vasoconstriccin en la mucosa nasal reduciendo la obstruccin. Inmunoterapia: su eficacia ha sido establecida en sensibilizaciones a plenes, caros y determinados epitelios, ayudando a su control e incluso curacin completa. En un estudio europeo previene el Asma en una proporcin significativa de casos. Antagonistas de los Receptores de los leucotrienos: reducen significativamente la congestin y la rinorrea.

RINITIS ALERGICA
Efectos de las medicaciones en los sntomas nasales y oculares AH D INS INIB IAH LTRA Congestin Estornudos Descarga Picor Sntomas oculares + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

AH, antihistamnico oral; D, descongestivo; INS, esteroide intranasal; INIB, bromuro de ipratropio intranasal; IAH, antihistamnico intranasal; LTRA, antagonista del receptor de los leucotrienos.

RESFRIO COMUN
Infeccin del tracto respiratorio superior caracterizado por
obstruccin nasal, rinorrea, fiebre, sntomas generales. Etiologa: Viral: principalmente los rinovirus. Adems: coronavirus, adenovirus, V.S.R., parainfluenza. Perodo de incubacin: 1 3 das Clnica: decaimiento, rechazo parcial a la alimentacin, fiebre de grado variable, sueo intranquilo, estornudos. Luego aparece el signo ms caracteristico: Rinorrea. Examen: Faringe congestiva y se constata coriza. Complicaciones ms frecuentes: otitis, adenoiditis en lactantes. Sinusitis en escolares. Manejo: - Sintomticos - Aspiracin de secreciones - Antihistamnicos. Vasoconstrictores: uso discutido

ADENOIDITIS
Alteracin del tejido linfoide de la rinofaringe. Al haber hipertrofia se forman masas que pueden llegar a los

2 -3 cm. Obstruyendo total o parcialmente la faringe. Etiologa: - Viral: 50% casos. Adenovirus. Mixovirus. - Bacteriana: 25% casos. Neumococo, EBHA, Haemohilus influenzae. Alrgica: 25% casos.

ADENOIDITIS
Clnica:
o bilateral, parcial por lo regular. -Obstruccin nasal progresiva uni - Respiracin bucal. Rinitis mas o menos persistentes. Son los sntomas mas caractersticos. - La voz est alterada - Gusto y olfato pueden estar alterados Puede haber tos. Puede haber hipoacusia - Fascies adenoidea Obstruccin persistente: nio ronca durante el sueo - Algunos casos: Afilamiento de las facciones y mal desarrollo torcico - Hpertrofia causa alteracin en la movilidad tubaria que lleva a OMA. Diagnstico: Rinoscopa posterior. Rx. Cavum farngeo. Tratamiento: Paciente debe ser evaluado por mdico especialista.

ADENOIDITIS
Criterios para Adenoidectoma:
Obstruccin nasal progresiva por crecimiento adenoides. OMA que se repite en cada exacerbacin aguda de
adenoiditis.

Otitis media serosa secretora. Hipoacusia conductiva en la que se demuestra hipertrofia

adenoidea.

Foco de infeccin adenoidea en presencia de otras

infecciones.

Foco de infeccin adenoamigdalino crnico.

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

FARINGOAMIGDALITIS
Es la inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas
de la garganta.

Etiologa:
- Mayora: Viral. Los ms frecuentes: Adenovirus. Pero tambin virus herpes simple, coxackie, ECHO, Epstein-Barr. - De las Bacterianas el ms frecuente es el EBHGA (30%). Tambin: haemophilus, legionela, micoplasma.

FARINGOAMIGDALITIS
Factores de riesgo:
- Hacinamiento, contaminacin del aire en interiores, exteriores, contaminacin ambiental. Mayor incidencia en campamentos militares, guarderas, asilos.

Perodo de incubacin: 12 horas a 4 das.

FARINGOAMIGDALITIS
Viral:
Predominantemente en nios menores de 3 aos. Tos, conjuntivitis, rinitis. Cuando se acompaan de vesculas o ulceraciones en el
paladar se piensa en virus del herpes simple.

Si hay exudado de aspecto purulento en amigdalas de un

lactante, lo mas probable: adenovirus.

Coxackie y Echovirus causan la herpangina. Epstein Barr cursa en la mitad de los casos como faringitis
exudativa.

Puede presentarse durante cuadro prodrmico de otras

infecciones virales.

FARINGOAMIGDALITIS
Bacteriano EBHGA:
Mas frecuente e nios en edad escolar. Inicio sbito: fiebre alta, dolor de garganta, disfagia,
cefalea, dolor abdominal que con frecuencia acompaa al vmito.

Examen: marcada hiperemia faringea, edema, 30% se

acompaa de exudado, lengua roja, papilas agrandadas, lesiones petequiales en paladar, adenomegalia en cuello que pueden ser dolorosas. Cuando se acompaa de erupcin cutnea caracterstica de la fiebre escarlatina, el diagnstico es ms fcil.

FARINGOAMIGDALITIS
Diagnstico:
La Trada: Fiebre, exudado farngeo linfadenitis cervical es
fuerte indicador. Se presenta en 15% de los pacientes.

Cultivo de exudado farngeo. Solo se aisl EBHGA del 11 al

63% de los pacientes con Faringoamigdalitis.

Antiestreptolisina O (ASO) aumentada. Trada + cultivo positivo + aumento ASO puede ser
Faringoamigdalitis por EBHGA.

FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento:
Penicilina sigue siendo el antibitico de primera eleccin. Buen resultado tambin con Penicilina benzatnica, en dosis
nica.

Eritromicina (40 mg/kg/da) o Amoxicilina por 10 das (cura

bacteriolgica del 85 al 90%)

En la recurrencia: otros macrlidos o incluso cefalosporinas

orales. Claritromicina, Azitromicina, Cefadroxilo, Cefaclor, Cefuroxime, etc.

Quirrgico: Hay controversia en la comunidad mdica sobre

indicaciones exactas.

FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento quirrgico:
Absolutas:
1. Hipertrofia masiva de amigdalas, adenoides o ambas que
causan: disfagia, prdida de peso, molestias al respirar que lleva a la hipoventilacin o corpulmonare. Apnea del sueo de mas de 10 de duracin.

2. Absceso farngeo o periamigdalino 3. Cuando el crecimiento es asimtrico

Relativas:
1. Siete episodios por un ao Cinco por ao por 2 aos Tres por ao por tres aos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA EN NIOS

ETIOLOGA INFECCIOSA: Laringotraqueobronquitis Epiglotitis Traqueitis Bacteriana Absceso Periamigdalino Absceso Retrofarngeo Difteria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA EN NIOS

CUERPO ESTRAO EDEMA ANGIONEURTICO NEOPLASIA TRAUMATISMOS O QUEMADURAS ETIOLOGA NEUROLGICA Sndrome de Arnold-Chiari Malformacin de Dandy Walker

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
ETIOLOGA: PARAINFLUENZA 1 EPIDEMIOLOGA: Edad: 6 m 4 a Perodo de incubacin: 1-6 das Estacin del ao: otoo invierno Ms frecuente en hombres: relacin 2:1 Trasmisin: contacto directo

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
CLNICA: Sntomas catarrales Tos perruna Disfona Estridor inspiratorio Fiebre Puede presentar taquipnea, taquicardia, cianosis

DIAGNSTICO: Eminentemente clnico Rx cuello MANEJO: Ms del 90% ambulatorio Menos del 10% hospitalario. De estos, menos del 10% UCI

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
HUMIDIFICACIN: Uso discutido OXGENO: En caso de hipoxemia EPINEFRINA: Eficaz en cuadros moderados y graves Accin es temporal. Menos de dos horas Puede presentar efecto de rebote DOSIS: Adrenalina estndar 2.5 ml. 5 ml. 0.5 ml./Kg/dosis Con un mximo de 5 ml Racmica al 2.25% : 0.25 cc en menores 6 m. 0.5 cc en nios mayores

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
PASA A OTRO DIAPOSITIVO CORTICOIDES: Disminuyen la necesidad de adrenalina Inhalados: Budesonida (2 mgrs en 4 cc S.F.) efecto beneficioso en crup leve y moderado y de apoyo en los graves. Dexametasona oral, igualmente eficaz. Adrenalina nebulizada comparada con budesonida nebulizada, resultados similares.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Sistmicos: Eficaces en crup moderado y grave, incluso en leves. El ms estudiado y utilizado: Dexametasona 0.6 mg/Kg (mximo 10 mg) IMT dosis nica. HIDRATACIN ADECUADA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Menos del 5% de los pacientes Cuando desarrollan hipoxia

SISTEMA DE PUNTUACIN DE TAUSSIG

0 ESTRIDOR RETRACCIONES NINGUNO NINGUNA LEVE LEVE 1 2 MODERADO EN REPOSO MODERADO 3 GRAVE EN INSP. Y ESP SEVERA.. USO DE MSCULOS ACCESORIOS ENTRADA DE AIRE NORMAL LEVEMENTE DISMINUIDA COLOR NIVEL DE CONCIENCIA NORMAL NORMAL NORMAL INTRANQUILO AL ESTMULO NORMAL ANSIOSO, AGITADO SIN ESTMULO CIANOSIS LETRGICO, DEPRIMIDO MOD. DISMINUIDA DISMINUCIN MARCADA

EPIGLOTITIS
Es infeccin bacteriana que afecta la epiglotis, los repliegues aritenoepiglticos y los cartlagos aritenoideos. EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Edad: 2 6 aos Estacin del ao: Casi siempre en invierno y primavera Mayora: Haemophilus influenzae tipo B

EPIGLOTITIS
CLNICA Inicio agudo, puede ser precedido de prdromos de inf. viral. En pocas horas irritable o letrgico, fiebre alta, odinofagia Apariencia txica, boca abierta, salivacin, sentado Estridor, taquicardia, taquipnea, cianosis DIAGNSTICO Laringoscopa Rx MANEJO Establecer va area permeable EV Antibitico Intubacin