Maria Eugenia E. S. Dr.

Leopoldo Tena Ponce de Lon Tercer: semestre Seccin: 12 Atencin en Salud Reproductiva

ABORTO
Es la terminacin de la gestacin antes de las 20 semanas. Ms del 80% ocurren antes de la 12 semana, llamndose entonces aborto precoz. Se denomina aborto tardo si ocurre entre las semanas 12-20.

ETIOLOGA.
Factores ovulares. Trisoma autosmica. Afecta a los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22, La frecuencia aumenta con la edad materna. Monosoma X (45, X o sd. de Turner). Se asocia a edad materna ms joven. Triploidas, tetraploidas.

Mutaciones genticas aisladas, envejecimiento de los gametos. Abortos euploides. Infecciones: TORCH: (toxoplasmosis, sfilis, rubola, citomegalovirus, herpes simple). Enfermedades crnicas graves. Desnutricin grave , Tabaco, alcohol.

CLINICA
Se definen a travs de la exploracin y datos ecogrficos.

Amenaza de aborto. Aparicin de 1 metrorragia en la primera mitad de una gestacin. Dolor hipogstrico discontinuo leve. El orificio cervical interno (OCI) permanece cerrado, se confirma por ecografa la vitalidad embrionaria o fetal.

Aborto inevitable: (inminente o en curso). Hemorragia vaginal y OCI abierto, como consecuencia de la dinmica uterina. Aborto consumado completo: Ya se ha producido la expulsin total de los restos. Aborto consumado incompleto: Las contracciones uterinas han terminado. Hay expulsin de partes ovulares pero el tero no est vaco.

Aborto diferido: Muerte embrionaria o su ausencia antes de que comience un aborto en curso. Aborto recurrente o habitual: 3 o ms abortos espontneos consecutivos o 5 alternos. Tienen mayor riesgo de parto pretrmino, placenta previa y malformaciones fetales en embarazos posteriores

DIAGNSTICO

Test de embarazo. Ayuda en el aborto incompleto. Ecografa: comprobar si existen movimientos cardacos embrionarios. Si no se aprecia latido, se deben hacer ecografas seriadas.

TRATAMIENTO
Amenaza de aborto: Reposo relativo y abstinencia sexual. Aborto en curso o incompleto: Legrado. Inmunoglobulina anti-D si la mujer es Rh En abortos diferidos >12 semanas, inducir con prostaglandinas para provocar dilatacin, y despus realizar el legrado

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Coagulacin intravascular. Aborto sptico: Realizar legrado inmediato y Tx antibitico de amplio espectro. Demostracin de Clostridium es indicativa de histerectoma.

Sinequias uterinas postlegrado. Perforacin uterina durante el legrado. Estabilidad hemodinmica, intentar un tratamiento conservador, si aparecen signos de gravedad practicar histerectoma.

TRATAMIENTO.
Cerclaje cervical entre las semanas 1416, consiste en 1 serie de tcnicas quirrgicas para cerrar el crvix. Se realiza previamente 1 ecografa para confirmar que el feto est vivo. El cerclaje se retira a las 38 semanas o antes si se desencadena el parto o aparece infeccin intrauterina.

Cuestionario
1.

2.

3.

4. 5.

Qu es el aborto? Es la terminacin de la gestacin antes de las 20 semanas. Tipos de aborto: Aborto inevitable, Aborto consumado completo, Aborto consumado incompleto, Aborto diferido, Aborto recurrente o habitual. Qu es una amenaza de aborto? Aparicin de 1 metrorragia en la primera mitad de una gestacin. Tratamiento para una amenaza de aborto: reposo relativo y abstinencia sexual. Complicaciones de un aborto: coagulacin intravascular, aborto sptico e histerectoma

EMBARAZO ECTPICO
El huevo est implantado fuera de la cavidad endometrial. El denominador comn es el retraso en el transporte del vulo, ya que se implanta all donde se encuentre en el 6-7 da postfecundacin.

Factores favorecedores:
Antecedentes de gestacin ectpica. Ciruga tubrica previa. Enfermedad inflamatoria plvica. DIU. Endometriosis. Ligadura tubrica. Infertilidad (posible obstruccin tubrica) Tcnicas de reproduccin asistida.

Localizacin
La trompa de Falopio, porcin ampular. Itsmo, fimbrias, intersticio, ovrio, cavidad abdominal.

CLINICA
Dolor. amenorrea de unas 6 a 8 semanas, tero aumentado de tamao , doloroso a la movilizacin cervical. Escaso sangrado vaginal, oscuro, intermitente. En caso de rotura tubrica se aade intenso dolor en fosa ilaca, sensible y signos de peritonismo.

DIAGNOSTICO
La ecografa transvaginal. Laparoscopia y anatoma patolgica. En los embarazos ectpicos la HCG crecer ms despacio de lo normal.

La puncin del fondo de saco de Douglas (culdocentesis) aunque til, se ha abandonado por disponer de tcnicas mejores . La clsica demostracin de decidua y ausencia de vellosidades coriales (signo de Arias-Stella) no es considerada patognomnica, pero s altamente sospechosa.

Tratamiento

Actualmente disponemos de 3 posibilidades en el tratamiento: conducta expectante, tratamiento mdico o tratamiento quirrgico.

Conducta expectante:
Dx con prontitud, riesgo de agravamiento del mismo. Criterios: 1) la cifra de -HCG debe ser decreciente 2)localizacin tubrica;. 3) no evidencia de hemorragia. 4) dimetro del embarazo reducido (<4 cm). Realizar seguimiento con -HCG y ecografas seriadas.

Tratamiento mdico.

Metrotexate por va parenteral, oral o inyeccin directa en saco gestacional. Emplear en pacientes que cumplan criterios para la conducta expectante, y gestaciones ectpicas no tubricas. No se podr usar en contraindicacin para metotrexate. Aadimos cido folnico y seguimiento con determinaciones seriadas de -HCG y ecografa.

Tratamiento quirrgico.
Se realizar mediante laparoscopia. La tcnica debe ser conservadora, consiste en la salpingostoma lineal que se realiza en el borde libre y con aspiracin del contenido ovular. En los casos que la trompa est muy daada, se extirpa la trompa afectada: salpinguectoma total.

Cuestionario
1.

2.

Qu es un embarazo ectpico? Es cuando el huevo est implantado fuera de la cavidad endometrial. Menciona algunos factores que favorecen el embarazo ectpico: ciruga tubarica previa, DIU, enfermedad inflamatoria o plvica, ligadura tubarica.

3.

4. 5.

En que lugar se localiza con mas frecuencia? En la trompa de Falopio en la porcin ampular Signos y Sntomas: Dolor, escaso sangrado vaginal. Menciona los tipos de tratamiento: conducta expectante, tratamiento mdico o tratamiento quirrgico.

PLACENTA PREVIA

insercin de la placenta en el segmento inferior del tero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno.

Clasificacin
Oclusiva total: el OCI est totalmente cubierto por la placenta. Oclusiva parcial: la placenta cubre parcialmente el OCI. Marginal: la placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa. Lateral o de insercin baja: la placenta llega a las inmediaciones OCI.

Etiologa
Embarazo mltiple: la placenta es de mayor tamao. 2. Cicatriz uterina anterior: la incidencia aumenta con el nmero de cesreas previas. 3. Multiparidad: la paridad y la edad avanzada aumentan el riesgo de placenta previa. 4. Fumadoras: se duplica el riesgo.
1.

Clnica
Hemorragia rojo blillante, abundante, discontinua, indolora Suele cesar espontneamente, pero se repetir y con mayor intensidad. El feto se afecta poco, a no ser que el intercambio placentario se vea comprometido por una gran parte de la placenta.

Diagnostico
Ecografa transabdominal o transvaginal. Localiza la placenta y evala la esttica fetal. No debe hacerse nunca un tacto vaginal a no ser que todo est preparado para realizar una cesrea de inmediato.

Tratamiento
Cesrea cuando haya madurez pulmonar fetal. Placenta previa, que no sangre, dejar evolucionar el parto. Feto pretrmino, ingresar a la paciente, pautndose corticoides para la madurez pulmonar fetal; contracciones y el sangrado no es importante, administrar tocolticos.

Feto pretrmino con hemorragia abundante o signos de sufrimiento fetal, se realizar una cesrea urgente. Placenta oclusiva, y la paciente est de parto se provocar amniorrexis con el fin de que, al descender la presentacin se cohiba la hemorragia. Si se detecta muerte fetal debe intentarse un parto vaginal.

Complicaciones
Es frecuente la hemorragia postparto. La placenta previa diagnosticada por ecografa debe confirmarse durante el 3er trimestre, y es indicacin de una ecografa de vigilancia en la 30-32 semana. En caso de sangrado muy abundante, no se pueden administrar tocolticos, y habr que valorar trasfusin y

Cuestionario
1.

2.

Qu es la placenta previa? Es la insercin de la placenta en el segmento inferior del tero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno. Cmo se clasifica? En oclusiva total, oclusiva parcial, marginal y lateral o de insercin baja.

3.

4.

5.

Signos y Sntomas: Hemorragia rojo blillante, abundante, discontinua, indolora. Como se diagnostica? Con ecografa transabdominal o transvaginal. Tratamiento: Detenner sangrado y dejar que evolucione el embarazo, cesarea urgente o intentar que sea parto vaginal

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Ocurre en el 3er trimestre, se puede ver desde la 20 semana. El desprendimiento puede ser total, parcial o slo estar afectado el borde placentario.

ETIOLOGIA
Multiparidad. Ocurre mas en multparas que en nulparas. Edad: Mujeres mayores de 35 aos. Enfermedad vascular, La preeclampsia, diabticas, nefrpatas, hipertensas. Traumatismos.

Rpida reduccin del tamao uterino al romper la bolsa amnitica en un polihidramnios, o a la cortedad del cordn. Dficit de cido flico. Tabaco, alcohol y cocana, mayor incidencia de abrupto placentario.

FISIOPATOLOGA.

La placenta se desprende, provocando gran sangrado. Para disminuirla, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales. Esta contraccin es tan intensa y generalizada que impide la circulacin uteroplacentaria, aparece hipoxia y mayor tendencia al desprendimiento.

SIGNOS Y SNTOMAS.

Abruptio incipiente. No hay afectacin fetal ni materna, hemorragia vaginal escasa, o puede quedar retenida en forma de hematoma. El tero no se relaja completamente entre las contracciones. Molestia en hipogastrio y dolor a la palpacin. En algunos casos hemorragia externa, oscura.

Abruptio avanzado: Dolor uterino continuo, aparicin brusca o gradual, seguido de sangrado genital oscuro. El tero presenta hipertona, claramente doloroso a la palpacin. Los tonos cardacos fetales pueden auscultarse con dificultad. Puede presentarse coagulopata y dao renal.

Abruptio masivo: Comienzo brusco. Dolor uterino desgarrador y no cede. El tero est leoso y muy sensible. El feto est casi siempre muerto. El shock se instaura con rapidez. A no ser que la situacin se controle.

DIAGNSTICO.

Clnica, el mtodo diagnstico de eleccin es la ecografa en la que se visualiza el hematoma retroplacentario.

TRATAMIENTO
Terminar la gestacin lo antes posible. 1. Mantenimiento de las constantes maternas. 2. Cruzar sangre para posible transfusin. 3. Estudio de coagulacin. Se realiza una cesrea urgente. Si el feto est muerto, se prefiere la va vaginal.

COMPLICACIONES:
Coagulacin intravascular diseminada. Constituye la causa ms frecuente de trastornos de la coagulacin en el embarazo. Fracaso renal agudo. tero de Couvelaire: es difcil determinar la incidencia. Embolia lquido amnitico: es excepcionalmente rara.

CUESTIONARIO
1.

2.

3.

Qu es el desprendimiento prematuro de placenta? Desprendimiento placentario total, parcial. Antecedentes: Multiparidad, edad, enfermedades vasculares, traumatismos. Dficit de acido flico, tabaquismo, drogadiccin Como se diagnostica? Con una ecografa

4.

5.

Como se realiza el tratamiento? Terminar la gestacin lo antes posible, se realiza una cesrea urgente, si el feto est muerto, se prefiere la va vaginal. Menciona algunas complicaciones: Coagulacin vascular diseminada, fracaso renal agudo, tero de Couvelaire, embolia liquido amnitico.