CRISIS VITALES

EL DUELO
Elena Serrano Drozdowskyj Psicologa Mdica San Pablo CEU esd.ceu2011@gmail.com

CRISIS VITALES
Cambio fsico, psicolgico y/o social que desafa nuestra capacidad de adaptacin. Pueden ser transicionales (propias del ciclo vital-TODOS LOS INDIVIDUOS) u incidentales. Casi todas las crisis desencadenan un proceso de duelo es decir, aquellos procesos psicolgicos y psicosociales que se ponen en marcha ante cualquier tipo de prdida. Resiliencia: es una oportunidad para evolucionar y profundizar, Pero en ocasiones es el desencadenante de una enfermedad. Un duelo mal elaborado puede dejar una vulnerabilidad de por vida.

VARIABLES EN LA ELABORACIN DE UN DUELO

Tipo de prdida Inesperada Personalidad. Estrategias de afrontamiento. Experiencias previas La coexistencia de estresores biopsicosociales: Enfermedad fsica Enfermedad mental Apoyo social Situacin laboral y econmica

SE DESAFA NUESTRA CAPACIDAD DE ADAPTACIN. Balance estresores-protectores

DUELO
La mayora de las personas no van a necesitar asistencia psiquitrica para la elaboracin de un duelo. Requiere pasar por un PROCESO PSICOLGICO o reconstruccin del mundo interno. Las manifestaciones SOCIALES Y ANTROPOLGICAS del duelo y los procesos de duelo tienen una triple funcin:
Permitir al nivel social la expresin Ritos funeral- animan a la elaboracin Facilitar la comunicacin a la comunidad y el contacto con los allegados. Posibles nuevos apoyos sociales.

Respuesta FISIOLGICA: alteracin de los ritmos biolgicos e inmunes. Eje HHA-neuroinmune (muri de pena) Las consecuencias de un duelo mal elaborado pueden ser muy invalidantes (vulnerabilidad).

CONOCER LA NORMALIDAD PARA DETECTAR LO PATOLGICO

DUELO NORMAL NO COMPLICADO

El duelo no complicado es una respuesta normal, con un carcter predecible de sus sntomas y de su desarrollo. Al principio suele manifestarse como un estado de shock caracterizado por aturdimiento, sentimiento de perplejidad y aparente dificultad para captar el alcance de lo ocurrido. Suele ser breve, y es seguido de expresiones de dolor y malestar como llanto y suspiros. Tambin suelen presentarse sensacin de debilidad, prdida de apetito y peso, dificultad para concentrarse, para respirar y para hablar e insomnio; son frecuentes los sueos sobre la persona fallecida, que producen una sensacin desagradable al despertar y comprobar que se trataba slo de un sueo.

DUELO NO COMPLICADO
Es comn el autorreproche, caracterizado por pensamientos que suelen centrarse en actos relativamente triviales que se hicieron o se dejaron de hacer con el difunto. Las personas que se sienten aliviadas de que se haya producido la muerte del otro y no la suya suelen experimentar lo que se denomina culpabilidad del superviviente; creen, a veces, que son ellos los que deberan haber muerto. A lo largo del proceso del duelo tienen lugar varias formas de negacin; con frecuencia la persona que experimenta el duelo se comporta o reacciona como si la muerte no se hubiera producido. Los intentos por perpetuar la relacin perdida se manifiestan en actitudes tales como seguir comprando objetos que gustaban al difunto o estimulan su recuerdo (objetos de unin). Es frecuente la sensacin de presencia del fallecido, que puede ser tan intensa que llegue a provocar ilusiones o alucinaciones (or la voz o sentir la presencia del difunto), en un duelo normal, sin embargo, el superviviente reconoce que la percepcin no es real. Tambin pueden presentarse fenmenos de identificacin, en los que el superviviente puede adoptar cualidades, gestos y caractersticas de la persona fallecida con objeto de perpetuarla de un modo concreto.

FASES DE UN DUELO NO COMPLICADO

En un duelo no complicado pueden describirse tres fases, cada una con manifestaciones distintas a nivel emocional, somtico, contenido del pensamiento y motivacin: - La fase 1 es la fase de shock, caracterizada por aturdimiento, perplejidad, nudo en la garganta, suspiros, vaco en el estmago, sentido de irrealidad, negacin, y desconfianza. - La fase 2 de preocupacin, se caracteriza por rabia, tristeza, insomnio, anorexia, debilidad, agotamiento, culpabilidad, sueos y pensamientos sobre el difunto, anhedonia e introversin. - La fase 3 de resolucin, en la cual la persona en duelo puede recordar el pasado con placer, recupera el inters por otras actividades y se establecen nuevas relaciones.

 Los mdicos deben ser capaces determinar cundo un duelo se ha convertido en patolgico y ha evolucionado a un trastorno depresivo mayor.

El duelo es un proceso NORMAL, aunque intensamente doloroso que responde bien al apoyo, la comprensin y el paso del tiempo. El trastorno depresivo mayor en cambio, exige la intervencin inmediata para impedir futuras complicaciones, como el suicidio.

DUELO PATOLGICO
El duelo patolgico o anormal puede adoptar diversas formas: Ausencia o el retraso en su aparicin Excesivamente intenso
Manifestaciones extremas de las propias del duelo : ideacin suicida(debera haberme muerto yo) o con sntomas claramente psicticos (alucinaciones, manifestaciones somticas).

Excesivamente duradero Sntomas no propios del duelo Episodio depresivo mayor dp de 2 meses

Episodio depresivo mayor desencadenado por un duelo

Necesario que hayan pasado al menos 2 meses desde el inicio del duelo. Sntomas impropios del duelo:
- Preocupaciones mrbidas sobre la propia vala. - Culpa asociada a temas que van ms all de los que rodean la muerte de un ser querido (sobre cosas distintas de lo que se hizo o se dej de hacer en el momento de la muerte). - Preocupacin por la muerte, independientemente de los pensamientos de estar muerto para estar con el fallecido o ms all de la sensacin de que hubiera sido mejor morirse l mismo en lugar del fallecido. - Retardo psicomotor importante. - Alteraciones funcionales graves y prolongadas: prdida de peso, trastornos del sueo, y dolores inespecficos. - Ideacin suicida. - Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado la muerte del ser querido. - Experiencias alucinatorias diferentes a las percepciones transitorias de or o ver a la persona fallecida.

SITUACIONES ESPECIALES
DUELO EN LA INFANCIA DUELO POR LA PRDIDA DE UN HIJO DUELO EN ANCIANOS

DUELO EN LA INFANCIA
Similar al del adulto si es capaz de reconocer la irreversibilidad El proceso de duelo se parece al de separacin porque ambos tienen tres fases: protesta, desesperacin y ruptura del vnculo.
En la fase de protesta el nio aora amargamente a su madre o a su sustituto fallecidos y llora suplicando que vuelvan; en la fase de desesperanza, el nio empieza a perder la esperanza de que su madre regrese, llora de manera intermitente y se sumerge en un estado de abandono y apata; en la fase de la ruptura del vnculo, el nio empieza a renunciar a parte del vnculo emocional con el fallecido y a mostrar un cierto inters por el mundo que le rodea.

La duracin de un perodo de duelo normal en nios puede variar y depende particularmente del apoyo que recibe. Necesidad de encontrar un sustituto del padre o la madre perdidos! Puede sufrir un dao psicolgico grave que le impida seguir buscando o esperar encontrar intimidad en ninguna relacin futura. Los intentos de suicidio son ms frecuentes entre los adultos que vivieron durante su infancia la prdida de uno de sus padres. Acudir al funeral, si lo desea.

DUELO DE LOS PADRES

MUERTO O DEFORME
Fases de Kubler-Ross : shock, negacin, clera, negociacin, depresin y aceptacin. La muerte de un nio puede ser una experiencia emocional ms intensa que la de un adulto. Los sentimientos parentales de culpa y de desolacin pueden ser insoportables; los padres creen que de alguna manera no supieron proteger a su hijo. Una causa adicional del dolor es la destruccin de las esperanzas, deseo y expectativas que se haban puesto en la nueva generacin. Las manifestaciones del duelo pueden muy bien perdurar para toda la vida.

La muerte repentina suele ser ms traumtica. .El estrs que provoca la muerte de un hijo puede provocar la desintegracin de un matrimonio en el que hubiera conflictos previos.
Hasta hace poco se infravaloraba en los casos de muerte perinatal o prenatal (3er T) el valor de los lazos que se establecen entre el feto y el neonato y sus futuros o recientes padres. Algunos padres no quieren ver el feto muerto y sus deseos deben respetarse. Otros prefieren tenerlo en sus brazos y este acto puede contribuir al proceso de duelo.

DUELO EN LOS ANCIANOS

La prdida es el tema principal que caracteriza a las experiencias emocionales de los ancianos. Tienen que enfrentarse al duelo de mltiples prdidas (del esposo o esposa, los amigos, los familiares, los colegas), el cambio de estatus laboral y de prestigio y el declive de las capacidades fsicas y de salud. Gastan cantidades elevadas de energa fsica y emocional en el duelo, la resolucin y la adaptacin a los cambios que produce la prdida. Muchos ancianos pueden vivir en situacin de duelo permanente debido a la prdida sucesiva de personas cercanas (familiares, amigos, compaeros del hogar de jubilados). En esta situacin, las sucesivas manifestaciones afectivas del duelo son menos intensas, pero sin embargo, no desaparecen por completo.

ATENCIN PRIMARIA
- Acompaar el duelo de los pacientes que lo soliciten o pidan ayuda. - Atender a la desviacin patolgica del duelo e intentar intervenir para prevenirla si es previsible; o reencauzarla si ello es posible. - Atender especialmente a una serie de situaciones en las que es ms frecuente la evolucin patolgica del duelo. - Poder valorar adecuadamente la posible aparicin de psicopatologa que precise de la ayuda especializada de los equipos de salud mental.