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Provas de Funo Renal

Professora Masa M Silva Maisa.cbb@ucg.br

Sistema Urinrio

Rins

Nefron

Funo Homeosttica Renal


Regulao do equilbrio hidroeletroltico; Eliminar resduos metablicos (uria,

creatinina, cido rico, bilirrubina conjugada, drogas, toxinas, etc);


Reteno de nutrientes (protenas,

aminocidos, glicose, clcio, etc);


Manuteno pH plasmtico.

Funo Endcrina Renal

Provas de Funo Renal


1. 2. 3.

FUNO GLOMERULAR: Depurao de uria e creatinina. FUNO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR: Uria e creatinina sricas. FUNO TUBULAR: Depurao, densidade, osmolalidade, imagem, excreo de eletrlitos, depurao de gua livre, frao excretada de sdio.

Provas de Funo Renal


No avaliam a etiologia do distrbio renal; Avaliam mal entre leso localizada e generalizada,

entre disfuno temporria e permanente e entre distrbios primrios e secundrios;


Avaliam a presena ou ausncia de disfuno com

estimativa aproximada de sua gravidade.

1. Funo Glomerular

Provas de Depurao (clearance)


a medida da velocidade de remoo de uma

substncia do sangue durante a sua passagem pelos rins;


Depende da concentrao plasmtica da substncia

e da taxa excretria que envolve a TFG e o FPR.


Melhor mtodo disponvel para estimar a presena

de leso glomerular difusa de grau leve a moderado;


Estimativa da depurao renal: D = UV/P

Depurao da uria
URIA

Produto do catabolismo das protenas; Formada no fgado a partir da amnia;

A sntese pode ser afetada pelo contedo protico da dieta, catabolismo protico e estado de hidratao;
Filtrada nos glomrulos, porm cerca de 40% reabsorvida nos tbulos por difuso passiva; Em condies normais, os valores da depurao da uria so paralelos a TFG, correspondendo a cerca de 60% desta taxa.

Depurao da uria
Fatores que influenciam a depurao da uria:

1. Velocidade do fluxo urinrio (FU [<2mL/min] > reabsoro valores imprecisos) 2. Os nveis sanguneos de uria modificam-se durante o dia (dieta e outras condies).

Depurao da creatinina
CREATININA
Produto metablico da desfosforilao da creatina-P no msculo; Produzida constantemente e diariamente;

A sntese e excreo relacionam-se diretamente com a massa muscular.


Excretada atravs de uma combinao de filtrao glomerular (70 a 80%) e secreo tubular;

Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG;


Melhor estimativa da TFG que a uria.

Depurao da creatinina

Fatores que influenciam a depurao da creatinina:


VR estabelecido para adultos jovens (TFG com a idade);

Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda (urina incompleta RF);
Dependncia da massa muscular (massa muscular RF); Variveis Laboratoriais.

Depurao da creatinina
Procedimento para a DCE 1. Hidratar o paciente com no mnimo 500 mL de gua, evitar a 2. 3.

4. 5.

6.
7.

ingesto de ch, caf e drogas durante o dia da prova; A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; Recolher toda a urina por um perodo de tempo determinado (4,12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinrio igual ou maior que 2 mL/minutos; A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o perodo de colheita da urina; Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o perodo de tempo de colheita em minutos; Determinar a concentrao da creatinina plasmtica e urinria.

Depurao da creatinina
Clculo para a DCE

DCE = U x V x 1,73 / S x A
U = Creatinina na urina (mg/dL); S = Creatinina no soro (mg/dL); V = Volume minuto (volume de urina colhido

/tempode colheita em minutos); A = rea de superfcie corporal do paciente; 1,73 = rea de superfcie corporal mdia (K)

Depurao da creatinina
Nomograma

Depurao da creatinina
Valores de referncia em mL/min/1,73m2

Idade(anos)

homens

mulheres

20-30
31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

88-146
82-140 75-133 68-126 61-120 55-113

81-134
75-128 69-122 64-116 58-110 52-105

Depurao da creatinina
Correlao Clnica

VALORES AUMENTADOS
Sem significao clnica (erros na coleta da urina

e/ou esvaziamento incompleto da bexiga).

VALORES DIMINUDOS
Enfermidades agudas ou crnicas do glomrulo;

Reduo do fluxo sanguneo do glomrulo;


Leso tubular aguda.

2. Funo Glomerular Grave e/ou Tubular

Uria srica

A avaliao fornece uma estimativa da funo renal; Nveis elevados no so especficos de doena renal; Nveis plasmticos aumentam mais precocemente que a creatinina; Fatores Interferentes: Contedo protico da dieta e teor do catabolismo protico; Estado de hidratao do paciente; Presena de sangramento intestinal.

1. 2. 3.

Uremia
PR-RENAL Dieta rica em protenas; Hemorragias; Febre; ICC grave; Hemorragia gastrintestinal macia, etc. RENAL Doena renal aguda ou crnica. PS-RENAL Obstrues do trato urinrio.

Creatinina Srica

Avaliao mais indicativa de comprometimento renal;

Nveis sricos so mais especficos ou confiveis do que a

avaliao de uria;

Os valores no ultrapassam os VR at que 50 a 70% da FR esteja comprometida;

Elevaes significativas sugerem cronicidade; Os nveis plasmticos acompanham a severidade da infeco;

Hipercreatinemia
PR-RENAL Doenas e leses musculares; Acidose diabtica; Uso excessivo de diurticos; ICC, etc. RENAL Doena renais (leses glomerulares e tubulares). PS-RENAL Hipertrofia prosttica; Clculos renais; Observao: Pequeno aumento de creatinina aps transplante renal pode indicar rejeio ao rgo.

3. Funo Tubular

Densidade Urinria
Representa uma estimativa da concentrao de

slidos totais em amostras de urina;


Avalia a capacidade renal de concentrar ou diluir a

urina;

Auxilia na deteco de patologias do trato urinrio;


Pode ser determinada por refratometria ou fitas

reagentes;
VR:1015-1025.

Osmolalidade
Refere-se quantidade de solutos dissolvidos em kg

de solvente;
Avalia a capacidade renal de concentrar ou diluir a

urina;
Varia inversamente ao fluxo urinrio e afeta de igual

modo os volumes intra e extracelulares;


Auxilia na deteco de patologias do trato urinrio; VR: 500 a 700mOsm/Kg.

Pielograma Intravenoso
Tcnica radiolgica

capaz de delinear as vias urinrias superiores e inferiores. Pode revelar obstrues ps-renais e tambm a capacidade de concentrao renal e/ou excreo.

Excreo de eletrlitos
Avalia a capacidade tubular de reabsorver os

eletrlitos;
Auxilia na diferenciao entre uremia pr-

renal da insuficincia renal;


VR: (Uremia pr-renal): Na srico <15 mEq/L;

Depurao de gua livre


Avalia a capacidade tubular na

reabsoro de lquidos e eletrlitos com formao de gua livre;


A diminuio da reabsoro de gua

aumenta a excreo de gua livre;


uma das ltimas funes renais a

serem perdidas;
Constitui a PFR de maior utilidade

para diferenciar a uremia pr-renal da insuficincia renal.

Frao excretada de Sdio


Paciente com leso pr-renal absorve mais

sdio aps filtrao glomerular que os com leso renal intrnseca.


FENa = Na urinrio x creatinina srica x 100 Na srico x creatinina urinria

- Valores normais ou de azotemia pr-renal < 2,0.

Biomarcadores da Funo Renal


So ferramentas diagnsticas discriminatrias entre o estado de sade e doena.

Objetivo de novos biomarcadores:


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Deteco precoce da leso renal; Identificao de leses subclnicas; Prognstico do curso da doena; Identificao dos seguimentos mais afetados; Resposta ao tratamento; Classificao dos pacientes de risco para leso renal.

Classificao dos Biomarcadores


Taxa de filtrao glomerular

1. Cistatina C.
Funo renal

1. KIM-1 2. NHE3 3. Actina


Inflamao associada com leso renal

1. Interleucinas 6, 8 e 18.
Leso tubular

1. RBP 2. N-acetyl glucosaminidase 3. 1-microglobulina