UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE ESCUELA DE OBSTETRICIA TEMA: MEDCICAMENTOS EN OBSTETRICIA. SHOCK HIPOVOLEMICO
CURSO: Obstetricia II

PROFESORA: Dra. Miriam Vargas INTEGRANTES: Huaman Saavedra, Estefany vLen Vlchez, Jhoanna
v

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e s

SHOCK OBSTTRICO
Diagnostico Corazn volemia Circulacin capilar PA sistlica inferior 80 mmHg. qDiuresis inferior a 20 ml/hora. qTaquicardia superior a 120 lat./min. qFrialdad y/o sudoracin. qIntranquilidad o agitacin psicomotriz.
q

Insuficiencia cardiaca 3 elementos

3 signos

clasificacin

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Shock Cardiognico patrn
Primario: Excepcional Secundario : Mas frecuente

Shock Neurognico Shock Hipovolmico del tono vasomotor por administracin de frmacos (anestsicos). Shock Endotxico

Shock Anafilctico

Es la variedad etiolgica mas frecuente

Trastorno inmunolgico inducido por la 5/27/12 parenteral de administracin frmacos, Tx. adrenalina y

Consecuencia de la agresin de una endotoxina bacteriana

MEDICAMEN TOS E
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

OBSTETRIC
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MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA
Administracin de medicamentos DURANTE EMBARAZ O LACTANCI A
E X P O N

Madre y al Producto a los

Un elevado % de embarazadas estn expuestas a algn medicamento durante la gestacin

Efectos farmacolgicos de la droga

slo un 2-3% de los neonatos presentan anomalas congnitas 5/27/12

2-5% de stas se atribuyen al consumo de frmacos

MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA
Aumento del Volumen plasmtico Incremento del aclaramiento renal
Afectan los parmetros farmacocinticos de los Alterando medicamentos

los cambios fisiolgicos propios de la gestacin TERATOGENESIS

su

eficacia

toxicidad

Alteracin morfolgica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo

Debido

Agente teratgeno

Los medicamentos pueden daar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque el perodo de mayor riesgo es el primer trimestre (fase 5/27/12 embrionaria)

radiacione s medicament os Enf. gentica

MEDICAMENTOS EN OBSTETRICIA

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CLASIFICACION SEGN LA FDA

A B C

Sin riesgo aparente No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben de usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. evitarlos si existe otra alternativa Existen evidencias de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco. contraindicados

contraindicados

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CLASIFICACION DE LA FDA PARA EL USO DE MEDICAMENTOS DURANTE LA GESTACION

CATEGORIA B ANTIFUNGICOS Nistatina CATEGORIA C Terbinafina,Clotrimazol Butoconazol,Miconazol, anfotericina B Albendazol, mebendazol, tiabendazol, pirantelo Dapsona, isoniazida, pirazinamida, rifampicina

AGENTES ANTIINFECCIOSOS

ANTIPARASITARIOS Metronidazol Praziquantel AGENTES PARA LA TBC ANTIVIRALES Etambutol didanosina

Nelfinavir, Ritonavir, Lamivudina, estavudina, Saquinavir, Valaciclovir zidovudina, aciclovir, interferon alfa Todas las cefalosporinas y penicilinas naturales Eritromicina, Meropenem, todas las fluoroquinolonas, claritromicina, vancomicina,

ANTIBIOTICOS

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AGENTES ANTIINFECCIOSOS
Antiparasitario s CATEGORIA D Antibiticos Metronidazol Amikacina, kanamicina, estreptomicina Todas las tetraciclinas Vacuna contra la fiebre amarilla Quinina

Vacunas

Antimalaricos CATEGORIA X Antivirales 5/27/12

Ribavirina Rebetron

ANALGESICOS
CATEGORIA B
v v

CATEGORIA C Narcticos Codena Tramadol Propoxifeno Barbitricos Butalbital AINEs Aspirina Etodolaco Ketorolaco Nabumeton a Oxaprozim

CATEGORIA D Aspirina (riesgo de la hemorragia neonatal. Dosis bajas podran ser seguras) Todos los antiinflamatori os no esteroides (AINE) (tercer trimestre). Uso prolongado o en altas dosis de narcticos Anestesia

EN LA LACTANCIA
v

paracetamol Narcticos Nalbufina Meperidina Fentanilo Hidromorfina Metadona Morfina sulfato Oxicodona AINES Ibuprofeno Indometacina Naproxeno Piroxicam Sulindaco 5/27/12

Acetaminofen oo paracetamol Ibuprofeno

MEDICACION CARDIOVASCULAR
CATEGORIA B ANTICOAGULANTES Enoxaparina, dalteparina, danaparoid, heparina ANTIHIPERTENSIVOS Metildopa, acebutolol, pindolol Hidrazalina, diazoxida, clonidina, nitroprusiato, todos los bloqueadores de calcio, betabloqueadores Atropina, digoxina, lidocaina, procainamida, quinidina CATEGORIA C

ANTIARRITMICOS

Encainida, sotalol, acebutolol, torsemida, diureticos

HIPOLIPEMIANTES ANTIPLAQUETARIO

Colestiramina, colestipol Niacina genfibrozil Clopidogrel Dipiridamol ticlopidina

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MEDICACION CARDIOVASCULAR

CATEGORIA D

CATEGORIA X

q q q

Anticoagulante s q Warfarina Antihipertensivos q q Inhibidores ECA dicumarol q Antagonistas de la angiotensina II q Betabloqueado Diureticos res q 5/27/12Acido etacrinico

q q q

Estatinas Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Sinvastatina Rosuvastatina Atorvastatina

MEDICACION endocrinolgica
CATEGORIA A Levotiroxina liotironina Acarbosa, Calcitonina,Insulina, metformina, prednisona, prednisolona Acetohexamida , Beclometasona Betametasona , Bromocriptina Clorpropamida , Dexametasona Linesterol,

CATEGORIA B

CATEGORIA C

CATEGORIA D

medroxiprogesterona, metimazol, tolbutamida

CATEGORIA X 5/27/12

Clomifeno, danazol, todos los estrogenos, aticonceptivos orales

MEDICACION gstrica

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MEDICACION neuropsiquiatrica
CATEGORIA B antidepresiv os antipsictico s sedantes Fluoxetina, sertralina Clozapina Zolpidem Clonazepan Carbamazepina Isocarboxazida Haloperidol Anfetamina, marihuana

CATEGORIA C

Ansioliticos Antoconvulsivan tes Inhib. De la MAO Antipsicoticos Abuso de drogas Ansioliticos Antoconvulsivan tes

CATEGORIA D

Acido valproico, fenobarbital Amitriptilina, imipramina Alprazolam, triazolam

CATEGORIA X 5/27/12

Ansioliticos Antidepre. triciclicos

CATEGORIA B

Medicacin respiratoria

Cromolin de sodio Bromuro de ipratropio Terbutalina Albuterol o salbutamol Beclometasona Toxoide del tetanos y de la difteria Hepatitis A Y B, Influenza, Meningococica Peste Neumococica polivalente, polio, rabia Fiebre amarilla

CATEGORIA C

CATEGORIA C

vacunas

CATEGORIA D

CATEGORIA X 5/27/12

BCG Sarampin parotiditis Rubeola

MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA

ANTIBIOTICOS CONSIDERADOS SEGUROS

Pencilinas naturales y semisinteticas, cefalosporina Eritromicina y Clindamicina

ANALGESICOS CONSIDERADOS SEGUROS ANTIDEPRESIVOS

Paracetamol Aspirina, Codena Ibuprofeno

Fluoxetina, Sertralina Captopril, enalapril Metildopa, warfarina

MEDICACION CARDIOVASCULAR 5/27/12

HIPEREMESIS GRAVIDICA

DIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 horas (condicional al nauseas y/o vmitos)

HIPEREMESIS GRAVIDICA CON TRASTORNOS DE METABOLITOS

DIMENHIDRINATO 50 mg c/4-6 horas ; metoclopramida 10 mg c/8 horas TIAMINA 100mg EV o IM diario x tres das BLOQUEADORES DE h2: Ranitidina (50 mg EV c/ 8 horas para evitar la gastritis

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Amenaza de parto pretermino

MADRE FETO

TOCOLITICOS Nifedipino: administrar 10-20mg VO seguido por 10-20 mg VO despus de 20 minutos si persiste las contracciones, seguido por 10-20 mg VO c/6-8horas por 48 a 72 horas; considerando una dosis mxima diaria de 160mg. Despus de 72 horas si se requiere terapia de mantenimiento, puede rotarse a dosis nica 30-60 mg VO x da Indometacina:50-100mg va oral como dosis de ataque continuando con dosis de mantenimiento de 25-50mg VO cada 6 horas sulfato de magnesio: iniciar con dosis 5/27/12

CORTICOIDES Betametasona: 12mg va IM y repetir 12 mg IM a las 24 horas

Shock sptico

FONP

Ampicilina 1gr EV, gentamicina 80 mg EV

FONB

Ampicilina 1gr EV cada 6 horas Gentamicina 5mg/kg de peso corporal cada 24 horas. Clindamicina 600mg EV diluida cada 8 horas mas gentamicina 5mg /kg de peso EV/24 horas Ceftriaxona 2gr EV cada 24 horas Amikacina 1 gr EV cada 24 horas Metronidazol 500mg EV cada 8 horas

FONE

v v

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HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

MADURACION PULMONAR Betametasona 12mg c/24 oras una por da por dos das Dexametasona 4mg EV c/6 horas por dos das (8 dosis)

PLACENTA PREVIA

Prevencin de la transmision vertical VIH

Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg via oral cada 12 horas. 3TC 150 mg via oral cada 12 horas. LPV/rtv 400/100 mg via oral cada 12 horas.

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA

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FONP Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9%, pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gotas/min. labetaloL 200mg VO c/8 horas primera eleccin sino usar Metildopa 1gr va oral cada 12 horas En caso la presin arterial mayo de 160/110 nifedipino 10 mg va oral como primera dosis y luego 10 mg c/4 horas

SHOCK HIPOVOLMICO
es 1 /100 partos(mort alidad materna 2% - mortalidad fetal 65%) Etiologa No Hemorrgico Trastorno de la circulacin por sanguneo Hemorragia interna Hemorrgico Hemorragia externa

volumen

Perfusin inadecuada de los tejidos vitales Efectos colaterales Embarazo ectpico Aborto, enfermed. Gestac., DPP, atona uterina Embarazo ectpico Uso de diureticos Ascitis, polihidramnios, obstruccin intestinal

Perdidas intestinales Perdidas extraintest. Acumulacin en el 3 espacio

Embarazo ectpico Aborto provocado, inducido. Factores de riesgo Falta de control prenatal Mala atencin del parto. Mala tcnica quirrgica en la cesrea Manejo inadecuado complicaciones de no

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Parto domiciliario competente)

(personal

CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO

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DIAGNOSTICO
Historia clnica completa

Anamnesis Evaluacin antecedentes y factores riesgo

Hemoglobina y hematocrito Hemograma Plaquetas Grupo y Rh Pruebas cruzadas de sangre Perfil coagulacin Electrolitos examen orina Urea y creatinina

Examen auxiliares
Evaluar estado general: - estado de conciencia :sopor desorientacin - Palidez de piel y mucosas Evaluar funciones vitales - pulso: taquicardia - presin arterial: hipotensin - frecuencia respiratoria: taquipnea - temperatura: normal o elevada Examen del aparato respiratorio : taquipnea, disnea Examen del aparato cardiovascular: taquicardia Examen del abdomen : Evaluar caractersticas del tero: -Palpacin: puede palparse o no -Contraccin: blando o contrado -Tamao: o normal y contrado Examen ginecolgico: -Sangrado vaginal -Revisin canal vaginal, crvix y cav. uterina

Examen clnico

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterios diagnsticos Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa. Sntomas y signos: - Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales. - Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto). - Alteraciones de la conciencia. - Hipotensin (presin arterial menor de 90/60). - Oliguria. Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:

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TRATAMIENTO
1. Medidas generales y teraputica: Es importante poder conseguir: Presin sistlica > 90 mmHg. Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora. Piel con temperatura normal. Estado mental normal. Control del foco de la hemorragia.
b) ) ) )

Pedir ayuda (personal disponible). Actuar celeridad y acorde severidad. Reposicin de volumen circulante adecuado: Canalizar va endovenosa. Administrar soluciones electrolticas isotnicas Transfusin de sangre fresca total (no excederse 100ml/hora) Control administracin fluidos

c)

Utilizar frmacos inotrpicos Dopamina 5-10 mg/kg/min EV Dobutamina 2 -20 mg/kg/min EV Digoxina 0.5 mg va oral (inicio), 0.25 mg c/ 6 horas. Corregir la perdida Vol. Sanguneo Caterice vejiga y mida diuresis

a)

Mantener oxigenacin adecuada: Mantener vas areas permeables Utilizar oxmetro de pulso Oxigenoterapia 6-8 litros / min. Paciente de cubito lateral izquierdo Mantngala abrigada Eleve las piernas para facilitar el retorno venoso Tome muestra de sangre ventilacin mecnica

) )

) ) ) ) ) )

d)

d)

) )

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PREVENCIN Y PROMOCIN

Control prenatal precoz, permanente y adecuado.

Manejo adecuado del Tdp y 3 periodo del parto.

Deteccin precoz de los factores de riesgo (hemorragia postparto).

Manejo activo de la 3 periodo del parto (administracin oxitocina).

Deteccin precoz de la hemorragia 5/27/12y su manejo postparto

Promover materna.

la

lactancia

Planificacin familiar en mujeres con alto riesgo reproductivo.

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ANTIBITICO SY
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Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

La infeccin es uno de los problemas mas comunes encontrados por el obstetra

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ETIOLOGA
v

Chlamydia, Gonorrhea:

1-5 % 15-

Colonizacin Estreptococos grupo B: 40% Vaginosis bacteriana: Corioamnionitis (a trmino) 15-40% 5%

Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino): 25% Postcesrea: Endometritis : 10-20% Infeccin herida Qx: 3-5% Abscesos Plvicos: 1%

TV o

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25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibitico durante el embarazo

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MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES

Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida

INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA

Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina.

INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA

Bactericidas: Aminoglucsidos Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas

ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR

5/27/12 Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina

CATEGORIAS DE RIESGO SEGN LA F.D.A. PARA LOS ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

A. B.
Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas) Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos.

C.

Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.

D.

Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio.

X.

Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.

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Penicilinas

Categor aB

Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos

Cefalosporinas Aztreonam Meropenem, Ertapenem Clindamicina Eritromicina* / Azitromicina Metronidazol Nitrofurantona

Anfotericina B Terbinafina Rifabutina Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Didanosina Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir Tenofovir

Estolato: NO

USAR

Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo

Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina

Categor aC
n n n n n n n n n n n n n n n n

Fluconazol, itraconazol, ketoconazol, flucitosina (carcinognesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina

Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nuclesidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina

Categor aD
Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio

n n n

Aminoglucsidos Tetraciclinas Voriconazole

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Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO

Categor aX

QUININ A TALIDOMI DA RIBAVIRI NA

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CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO

CLORANFENICOL

Madre: Aplasia medular Feto Sndrome Gris

TETRACICLINAS

Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal Feto: Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo

ESTOLATO ERITROMICINA

Madre: Hepatotoxicidad Feto: Ninguno conocido

QUINOLONAS

CON PRECAUCIN:

AMINOGLUCOSIDOS

Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad Feto: Toxicidad VIII par

CLINDAMICINA

Madre: Reacciones alrgicas; Colitis pseudomembranosa Feto: Ninguno conocido

TRIMETOPRIM / SULFA

Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus

ISONIAZIDA
Madre: Hepatotoxicidad / Feto: 5/27/12 convulsiones

Posible neuropata y

Antibiticos
Consideraciones farmacocinticas en pacientes obsttricas
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CAMBIO EMBARAZ O Vol. Sanguneo (50%)

[ ] plasmtica de protenas Flujo sanguneo renal y T.F.G. (50%)

ANTIBIOTIC O
Vol. Distribucin [ ] srica Aclaramiento de A/B de excrecin renal metabolismo heptico, motilidad GI,
vaciamiento gstrico: A/B V.O.: Absorcin impredecible.

Niveles progesterona
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MUCHAS

GRACIAS
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