Republica Bolivariana de Venezuela La universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra: Ginecologa y obstetricia

Alteraciones renales y de las vas urinarias en el embarazo

Integrantes: Gonzlez Andreina Gonzlez Carlos Infante Karen Jazpe Mairely

Invasin, multiplicacin y colonizacin de microorganismos en el tracto urinario.

Incidencia 3 - 12% Modificaciones anatmicas y funcionales predisponen a su desarrollo

Rin Aumento de tamao. Aumento FG (50%). Aumento FPR (75%). Urea disminuye. Retencin de sodio. Sistema renina- angiotensina Hidronefrosis e hidrourter Pelvis renal y urteres Efecto hormonal Prostaglandinas Obstruccin mecnica Relajacin del msculo liso

Embarazo normal cambios anatmicos

DILATACION

Clices

Pelvis

Urteres

ITU Fact.hormonales obst. mecnicas Reflujo vesicoureteral xtasis urinaria

Microorganismos involucrados Escherichia coli (80% de los casos). Klebsiella. Proteus mirabilis. Enterobacter.

va ascendente

paso de bacterias desde los mrgenes del ano y perin En las septicemias que comprometen a los riones desde el intestino a las vas urinarias.

va sangunea

va linftica

Uretra ms corta Anatoma del perin femenino Cambios anatmicos y fisiolgicos. Vaciamiento incompleto de vejiga post miccin Movilizacin de bacterias durante la relacin sexual

Tipos

Infeccin de la va Urinaria alta: Pielonefritis

Infeccin de la va Urinaria baja: Cistitis

 Incidencia 3 - 10% de las embarazadas Su frecuencia aumenta debido a: -Edad materna avanzada -Multiparidad -Bajo nivel socio econmico Importancia: 40% no tratada desarrolla PNA

Diagnostico
Dos urocultivos positivos con el mismo germen con recuento de colonias > 100.000

Clnica:
Polaquiuria Disuria Dolor en la region del pbis Hematuria
Sedimento urinario: piuria, bacteriuria Urocultivo certifica infeccin.

 Es la causa mas frecuente de hospitalizacin en el embarazo Incidencia 1- 2 % de las gestantes 67% en 2 trimestre 20% en puerperio La mayora de los casos bacterias llegan por va Ascendente Es la complicacin mas severa del periodo gestacional que puede llegar a producir: - Shock sptico - CID - Insuficiencia respiratoria o sndrome de distres respiratorio

Clnica
Inicio brusco Fiebre, escalofros, dolor lumbar Anorexia, nuseas, vmitos Temperatura: 38C Puo percusin positiva Bacteriuria, proteinuria

 Asintomtica hasta insuficiencia renal Etiologa desconocida Sin clara relacin con infeccin bacteriana persistente Peor pronstico en HTA, insuficiencia renal Episodios PNA deterioran funcin renal

 Complicacin rara del embarazo (1 / 2000 ) Amento marcado de protenas que inhiben la formacin de clculos como lo son: - Nefrocalcina -Protena de Tamm Horsfall Eliminacin clculos ms fcil por dilatacin vas urinarias

Clnica
Dolor en flancos 89% Hematuria macro y micro 90% Puo percusin positiva

Clnica:
Hematuria Proteinuria Oliguria IR Edema HTA Si se desarrolla en 2 mitad del embarazo puede ser indistinguible de preeclampsia

Causas:
Enfermedades infecciosas: Postestreptoccica No estreptoccica Bacteriana: Estreptococo -hemoltico Vrica: Hepatitis B Enfermedades multisistmicas : LES Vasculitis Enfermedades glomerulares primarias: Enf. Berger ( Nefropata IgA)

 El pronstico fetal es favorable siempre y cuando no desarrolle la madre preeclampsia sobre agregada en etapas tempranas de la gestacin y la funcin renal no est gravemente deteriorada.

El pronstico materno depende del grado de insuficiencia renal, hipertensin y de la enfermedad renal preexistente.

Glomerulonefritis que no se resuelve

Causas:
Absceso de cualquier rgano interno

Enfermedad por anticuerpos contra la membrana basal glomerular Enfermedades vasculares como vasculitis o poliarteritis Enfermedad vascular del colgeno como nefritis lpica y prpura de Henoch Schoenlein Sndrome de Goodpasture Nefropata por IgA Glomerulonefritis membranoproliferativa

Puede evolucionar a insuficiencia renal Terminal

 Destruccin renal progresiva Puede desarrollarse a partir de cualquier glomerulonefritis aguda o sndrome nefrtico

Presentacin:
Asintomtica ( hematuria microscpica) Hipertensin arterial Sndrome nefrtico Simular glomerulonefritis aguda Insuficiencia renal Pre eclampsia que no se resuelve

 Proteinuria masiva ( 3 - 4 gr /da ) Hipoalbuminemia Edema Defectos barrera pared capilar glomerular

Causas:
lesiones glomerulares primarias ( nefrosis lipoidea , Enf. Berger, glomerulonefritis focal y segmentaria ) secundarias ( postestreptoccica, lupus, diabetes)

Las complicaciones ms frecuentes son la hipertensin, restriccin del crecimiento intrauterino, parto pretrmino y sufrimiento fetal.

Hereditaria ( autosmica dominante ) Quistes en corteza y mdula Puede producir insuficiencia renal

Sntomas:
Hematuria Dolor Nicturia Clculos HTA (75%) El pronstico perinatal depende del compromiso funcional renal e HTA.

 El 20 % de los pacientes afectados por la entidad presenta aneurismas intracraneales, lo que puede ser un problema durante el embarazo y el parto.
No hay riesgo para el embarazo mientras no exista hipertensin arterial ni azotemia, si aparecen se puede desarrollar una pre eclampsia y la mortalidad perinatal puede aumentar.

La IRA es un sndrome grave caracterizado por reduccin sbita de la funcin renal, con azotemia rpidamente progresiva y frecuente oliguria (un 20% de los casos es no oligrica).

Ms frecuentes en embarazo: DPPNI, Eclampsia En la mayora IR se desarrolla postparto Insuficiencia pre-renal creatinina. urinaria / plasmtica > 20, osmolaridad urinaria / plasmtica > 1,5 y Na urinario < 20 mEq / l Obstetricia: factores prerenales y renales

La hipo-perfusin renal en la eclampsia es el resultado de la restriccin del volumen intravascular, el espasmo de las arteriolas aferentes al glomrulo y los depsitos subendoteliales de fibringeno ocluyendo capilares glomerulares.

En el desprendimiento placentario, a la disminucin del volumen intravascular, se agrega la coagulacin intravascular diseminada (CID), con micro trombos vasculares renales empeorando la disminucin del flujo sanguneo renal.

Luego de una hipovolemia grave, el flujo sanguneo de la corteza renal disminuye, mientras se mantiene el medular.

Si persiste la hipo-perfusin, evoluciona a la NTA (necrosis cortical).

La primera respuesta a la hipo perfusin, es preservar el volumen intravascular y mantener el Na corporal. Se concentra la orina y disminuye su contenido en Na (generalmente < 20 mEq /litro. Al prolongarse la situacin, el rin pierde la capacidad de concentrar orina y de retener Na, produciendo un cociente entre osmolaridad urinaria y osmolaridad plasmtica (O/P) de alrededor de 1,0 y una concentracin de Na urinario > 20 mEq /litro (frecuentemente 50 a 70 mEq /litro).
-a

Examen Fsico y Anamnesis

Exmenes de Orina

Exmenes de sangre

La enfermedad renal crnica es la prdida permanente e irreversible de la funcin renal que puede ser el resultado de dao fsico y la presencia de alguna enfermedad que dae la los riones como la diabetes o la presin arterial alta.

Diabetes (25%), glomerulonefritis (20%), poliquistosis renal (4%)

Embarazo: menor aumento VFG, menor expansin volemia y agravamiento de anemia. DPPI, pre-eclampsia

Complicaciones: SHIE o agravado, RCIU, LES, Infecciones urinarias crnicas

Frmacos. Drogas ilegales.

HTA DOLOR
NAUSEAS

Oliguria Anuria
EXAMEN DE ORINA Proteinuria Hematuria Creatinina

EDEMA

TUMEFACION

La obstruccin puede ser por compresin ureteral por el tero, a nivel del extremo plvico del urter. Mayor frecuencia en embarazos gemelares y polihidramnios grave. La anuria completa es caracterstica de la uropata obstructiva. Si se sospecha una IRA por obstruccin (en obstetricia), colocar a la gestante en posicin de decbito lateral o posicin genupectoral para descomprimir urteres, si fuera compresin por tero gestante.

Causas:
Compresin ureteral bilateral por sobredistensin uterina Reversible con evacuacin uterina

Se produce la muerte tisular de toda la corteza renal, persistiendo la parte medular del rgano. La variedad incompleta ("en parches"), es la ms frecuente en el embarazo, presentndose con un cuadro de oliguria severa inicial (incluso de anuria), ms prolongado que en la NTA no complicada, seguido por una recuperacin variable de la funcin renal y un perodo estable de insuficiencia renal moderada. ocurra hacia el final del embarazo o en el puerperio.

DIAGNOSTICO
Se basa en la biopsia renal y /o la angiografa selectiva (informacin sobre el grado de lesin). Hay necrosis de todos los elementos de la corteza renal, incluso necrosis extensa y trombosis de los vasos renales. La calcificacin cortical, es signo tardo, apareciendo 6 o ms semanas despus del inicio del proceso. La arteriografa mostrar la ausencia de un nefrograma cortical, en la necrosis cortical completa y un aspecto heterogneo en la necrosis en parche.

Clnica:
Oliguria grave (incluso anuria) Hematuria franca, con eritrocitos urinarios dimrficos e

hipocrmicos, observndose membranas eritrocticas colapsadas y vacas. Pueden detectarse anomalas hematolgicas caractersticas de CID. Rpidamente aumentan el BUN y la Creatinina plasmtica. La oliguria o anuria prolongada con recuperacin escasa o nula de la funcin renal, indica una necrosis cortical renal. La arteriografa mostrar la ausencia de un nefrograma cortical, en la necrosis cortical completa y un aspecto heterogneo en la necrosis en parche.

Causas: Relacin clara con el embarazo Factores predisponentes: DPPNI, pre eclampsia eclampsia, shock sptico. Histologa: trombosis vascular renal variable En fase inicial no se diferencia de NTA Pronstico depende de grado de necrosis

La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra dao a las clulas de los tbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda. Las estructuras internas del rin, particularmente los tejidos del tbulo renal, resultan daados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales ms comunes que pueden llevar a insuficiencia renal aguda.

Causas:
Falta de oxgeno a los tejidos renales (isquemia de los riones). Es una de las causas ms comunes de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Los riesgos son: Reaccin a transfusin sangunea Lesin o traumatismo que producen dao a los msculos Ciruga mayor reciente Shock sptico u otras formas de shock Presin arterial baja (hipotensin) severa que dura ms de 30 minutos