CONTROL PRENATAL

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los

factores que puedan condicionar

morbimortalidad materna y perinatal.

Control prenatal eficaz y eficiente:

Cobertura igual o superior al 90%.

Control prenatal por profesionales (mdicos

generales, enfermeras, gineco-obstetras).

Control prenatal segn niveles de atencin

(primario, secundario y terciario).

Normas de atencin validadas. Infraestructura

tecnolgica

mnima

indispensable.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL

Esfigmomanmetro Balanza con tallmetro Mesa ginecolgica Estetoscopio de Pinard Espculos vaginales Material para Papanicolaou Sistema de registro

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Identificar los factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional. Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre.

Aspectos generales
Control prenatal: Visitas programadas de la

embarazada con el equipo de salud para identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que afecten el curso del embarazo y posteriormente la salud del recin nacido

Componentes
Promocin
Prevencin Recuperacin Rehabilitacin

Salud materna y neonatal

Interculturalidad

Gnero

Generacin

El control prenatal debe ser

Precoz

Peridico

Completo

Extenso

38-40 sem 34-37 sem 28-33 sem

22-27 sem

20 sem

El control prenatal debe contener atencin de:

Riesgo nutricional
Deteccin de discapacidades y enfermedades

perinatales Maltrato sexual, violencia familiar y drogodependencia Infecciones de transmisin sexual Consejera pre/post prueba de VIH/SIDA, deteccin y referencia Enfermedades bucodentales

Historia cnica perinatal Definiciones

Nuligrvida Grvida Nulpara

Primpara

Multpara

Duracin normal del embarazo

Desde que inicia hasta que finaliza 280 das o 40

semanas Desde el fum 266 das o 38 semanas Regla de Naegle: FPP= Fum + 7 das 3 meses Se divide al embarazo en tres trimestres: Primer trimestre: Hasta las 14 semanas Segundo trimestre: hasta las 28 semanas Tercer trimestre: hasta las 40-41 semanas

Anamnesis
Antecedentes obsttricos: las complicaciones

gravdicas tienden a reaparecer Antecedentes menstruales: para calcular con exactitud la fecha del embarazo

Tabaquismo
Aborto espontneo
BPN PPT

Restriccin de

crecimiento fetal bito Desprendimiento prematura de placenta

Tabaquismo y embarazo

Carboxihemoglobina fetal

Riego uteroplacentario

Hipoxia fetal

Alcohol y embarazo
El etanol es teratgeno

potente y origina sndrome de alcoholismo fetal que se caracteriza por restriccin del crecimiento, anormalidades faciales y disfuncin del SNC

Drogas ilcitas y embarazo

Derivados del opio,

barbitricos y anfetaminas causa sufrimiento fetal, bajo peso al nacer y sndrome de abstinencia

Deteccin de violencia intra y extra familiar

En ms del 20-37% de los embarazos
Disminucin de las cifras de embarazo, aborto, parto

pretrmino y bajo peso al nacer Se debe notificar la violencia domstica

Exmen fsico
General y minuciosa
Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y

bioqumicas durante la gestacin son intensas y en respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto

Exploracin plvica
Hiperemia pasiva rojiza azul del cervix
Frotis de papanicolau para detectar anormalidades

citolgicas e identificar Neisseria Gonorrheae y Chlamydia Trachomatis Al tacto consistencia, longitud y dilatacin del crvix Presentacin fetal, arquitectura osea de la pelvis y cualquier anormalidad de la vagina y el perin

ECO
1er Trim Embarazo, edad gestacional, embarazo mltiple, vitalidad, embarazo ectpico, embarazo molar, aborto incompleto , aborto completo, aborto diferido, embarazo anembrionado, tumores uterinos y anexiales concomitante, gua de amniocentesis

2do y 3er Trim

Situacin, presentacin y posicin fetal, muerte fetal, vitalidad fetal, embarazo mltiple, malformaciones fetales, sexo fetal, localizaccin, desprendimiento de placenta, edad gestacional, peso fetal, crecimiento fetal, marcadores bioqmicos anormales, insuficiencia cervicouteruna,

Retencin de restos placentarios, localizacin de DIU colocado post parto Post parto

ECO
En embarazos de bajo riesgo: Entre las 11-14 semanas, entre las 20-24 semanas y entre las 32 y 34 semanas

Embarazo de alto riesgo

Aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen

una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despes del parto El riesgo es probabilstico La seleccin temprana permite racionalizar la atencin perinatal y concentrar los recursos en quienes ms lo necesiten

Riesgos preconcepcionales

Riesgos preconcepcionales
Corto intervalo

Antecedentes obsttricos

intergensico Patologas previas Hbito de fumar ETS Alcoholismo Violencia Drogadiccin Uso de algunos medicamentos Exposicin a teratgenos Antecedentes genticos

Factores de riesgo del embarazo

Aparecen durante el embarazo
Anemia, mal control prenatal, poca ganancia de peso,

excesiva ganancia de peso, hbito de fumar, alcoholismo, drogadiccin, excesivo consumo de cafena, preeclampsia, eclampsia, embarazo mltiple, hemorragias, RCIU, rotura prematura de membranas, infeccin ovular, incompatibilidad sangunea feto materna, infeccin de transmisin sexual, VIH/SIDA, condilomas extensivos, pielonefritis, diabetes, anomalas fetales, poli y oligoamnios, bito fetal

Factores de riesgo del parto

Aparecen durante el parto, induccin del parto

Factores de riesgo del recin nacido

Depresin neonatal
Pequeo para la edad

gestacional Pretrmino Mal formaciones Infecciones EMH Hemorragias peri e intraventricular

Factores de riesgo post parto

Hemorragia Inversin uterina Infeccin puerperal

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

Una de las variables mas importantes en el examen prenatal es calcular la edad prenatal. Es fundamental conocer con precisin la edad gestacional, ya que pueden surgir complicaciones del embarazo cuyo tratamiento depender de la edad del feto.

POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a partir del primer da de la ultima menstruacin, sealando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragsima semana. (280 das).

REGLA DE PINARD: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez das y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 das al primer da de la ltima menstruacin y restar tres meses. Se considera normal una variacin de +/- 10 das. (Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses

REGLA DE WAHL: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y se retroceden tres meses. SEGN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007

ALTURA DEL FONDO UTERINO

La altura del fondo uterino, entre las 20 y 31 semanas es directamente proporcional a la edad gestacional en semanas. Sin embargo la obesidad puede distorsionar dicha relacion. La altura del fondo uterino se obtiene, midiendo la distancia entre el borde superior de sinfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo uterino.

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.

Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la snfisis del pubis. 12 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la snfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

REGLA DE MC DONALD:

Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8

REGLA DE MC DONALD:

Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano.

TABLA OBSTETRICA: ES OTRO METODO

PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO

USO DE DISCOS GESTACIONALES Y/O GESTOGRAMAS DE BOLSILLO:

Especialmente diseados, para la vigilancia del embarazo, en los que, tras fijar la fecha de la ultima menstruacin, se marca la fecha probable de parto. Existen diversos modelos: a los cuales se les agregan otros

CINTA OBSTETRICA:
Presentacin Cinta mtrica para medir la altura uterina durante el embarazo. Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo)

CINTA OBSTETRICA:
Anverso: Cinta mtrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene tcnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al trmino y los patrones de presin arterial sistlica y diastlica normal durante la gestacin. Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal estimado, contracciones uterinas por hora, segn edad gestacional.

Ecografia.
Cuando no es posible calcular con precisin la edad gestacional, los datos obtenidos por ecografia son de gran utilidad. Los datos ecogrficos entre las semanas 8 y 16 son un poco mas precisos que la fecha de la ultima regla para calcular la fecha real del parto.

ECOSONOGRAFIA:
Si hay disponibilidad y el cuadro as lo requiere. Se determina cefalometria biparietal, longitud del fmur y circunferencia abdominal.

ECOSONOGRAFIA:
SEMANAS DE GESTACION MEDIDAS DEL D.B.P.(mm) 97.5% LONGITUD DEL FEMUR (mm) 95% PERIMETRO CEFALICO (PC) + 2 DE (cm.) PERIMETRO ABDOMINAL (PA) + 2 DE (cm.)

12 S.G. 20 S.G. 36 S.G. 40 S.G.

27 53 94 99

13 36 73 79

8.9 19.4 34.4 36.4

8.1 17.7 34.3 37.9

Los ruidos cardiacos del feto en la mayoria de mujeres se captan por primera vez utilizando un estetoscopio fetal entre las 16 y 19 semanas. La posibilidad de percibir los latidos fetales sin amplificacion depende de factores como la talla de la mujer y la agudeza auditiva del explorador.

Hay publicaciones, que aseveran que el latido fetal se escucha a las 20 semanas de embarazo en un 80% de mujeres. A las 21 semanas se escuchan en un 95% de ellas y a partir de las 22 semanas se escuchan en todas ellas.

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Fecha de la ltima menstruacin. Tamao uterino. Percepcin materna de los movimientos del

feto. Primera auscultacin de los LCF. Ultrasonografa.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

DIAGNOSTICO CLINICO DE LA CONDICION FETAL

Latidos cardaco fetales.
Percepcin materna de los movimientos fetales. Tamao uterino. Estimacin clnica del peso fetal. Estimacin clnica del volumen de lquido

amnitico.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

Anamnesis mdica personal y familiar. Actividad laboral (txicos, radiaciones, etc). Antecedentes obsttricos (bajo peso de

nacimiento, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, dao neurolgico). Examen fsico general, segmentario y ginecoobsttrico.

EDUCACION MATERNA

EDUCACION MATERNA
Signos y sntomas de alarma.

Nutricin materna.
Lactancia y cuidados del RN.

Derechos legales.
Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin para el parto.

EXAMENES DE LABORATORIO
Grupo sanguneo.
Urocultivo. VDRL. VIH. Hematocrito.

Glicemia.
Albuminuria. Papanicolaou. Ultrasonografa. Especficos.

ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS.
Anamnesis mdica

Primer control.

Anamnesis gineco-obsttrica
Examen fsico general Examen gineco-obsttrico

Primer control.
Primer control. Primer control.

Talla
Indice peso/talla Presin arterial

Primer control.
Cada control. Cada control.

Mensura uterina

Cada control.

- Auscultacin fetal - Estimacin del peso fetal - Especuloscopa - Papanicolaou - Hematocrito - VDRL - Glicemia ayuno - Glicemia post 75 g - Urocultivo - Albuminuria - Grupo-Rh - Ecografa

Cada control. Desde las 28 s. Primer control y segn necesidad. Primer control. Primer control, 28 y 36 s. Primer y tercer trimestre. Primer control. A las 28 semanas. Primer control. Desde las 28 s. Primer control. Primer control, 28 y 36 s.

Nutricin y Embarazo

PROPSITOS DE LA NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Lograr el nacimiento de un nio saludable.

Asegurar a la madre la mantencin de un ptimo

estado de salud fsico y mental.

OBJETIVOS DE LA NUTRICION EN EL EMBARAZO

Lograr una ptima distribucin del peso al

nacer, de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. (BPN y macrosoma) Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo. Especialmente reducir las tasas de obesidad por los altos riesgos de ECNT. Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosoma fetal.

ROL DE LA ALIMENTACION EQUILIBRADA DURANTE EL EMBARAZO.

Lograr un crecimiento y desarrollo ptimo del feto. Asegurar al feto el depsito de nutrientes necesario para la

primera infancia.
Soporte del organismo materno de los cambios

estructurales y metablicos.
Asegurar el adecuado flujo de leche, sin deterioro de las

reservas maternas.
Mantener la salud de la madre entre un embarazo y otro.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO MATERNO

Infertilidad: Falla del crecimiento y amenorrea

por alteraciones en la funcin hipotalmica que repercuten en la produccin de gonadotrofinas las que aumentan la prolactina comprometiendo la ovulacin.
Retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y

Bajo peso al nacer (BPN).

Mortalidad perinatal: producto de RCIU y BPN

provocados por una desnutricin severa de la madre.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD MATERNA

Infertilidad: obesidad aislada o asociada a sndrome de ovario

poliqustico, es un factor de riesgo de anovulacin en las mujeres. La reduccin de peso induce ovulacin y mejora la fertilidad lo que se explica por un descenso de los niveles de andrgenos.
Diabetes gestacional: se asocia a IMC > 25 y a ganancia de peso

exagerada.
Preeclampsia e hipertensin: IMC >25 aumenta el riesgo 2 3

veces.
Malformaciones congnitas: IMC > 25 aumenta 4060% en

especial los defectos del tubo neural (supone que las obesas tienen > rqto. cido flico). Prevencin: consumo de 0.4 mg c. Flico 2 meses antes y los 3 primeros meses del embarazo

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD MATERNA

Parto instrumentado: cesrea o frceps aumenta en RN con PN > 4 - 4.5 kg asociado a obesidad materna.. IMC > 30 aumenta 60%. Los das de hospitalizacin aumentan 5 veces. Mortalidad perinatal: IMC > 25 aumenta riesgo muerte del RN 50 %, y 2 a 4 veces mayor si este es > 30 Enfermedades crnicas no transmisibles: > varias veces diabetes tipo II, riesgo accidentes vasculares cerebrales isqumicos, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula, entre otras.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

EN EL EMBARAZO
Adolescentes dentro de los 3 aos posteriores a la

menarquia, y especialmente durante el primer ao.

Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo

del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)

Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir

alimentos.
Mujeres con antecedentes de concepcin frecuente (3 o

ms en 2 aos).
Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO....

Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de

peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestin inadecuada de caloras y protenas. tuberculosis, anemias, sndromes de malabsorcin y otros trastornos metablicos y/ gastrointestinales.

Mujeres con enfermedades como: diabetes,

Mujeres que fuman, tienen depresin o son adictas a

drogas y/o al alcohol.

Mujeres afecta a modas alimentarias : vegetarianas,

regmenes hipocalricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.

FACTORES CONDICIONANTES..
Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstriccin de la

irrigacin uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr despus de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y ms al da. de nutrientes.

Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal

Problemas que afecten la alimentacin y el estado

nutricional de la madre: hiperemsis, nuseas, constipacin, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofgico y otros. cuidados maternos.

Problemas econmicos. que pueden afectar la nutricin y

EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA

Bajo peso al nacer. Carencia de nutrientes indispensables. Imposibilidad de utilizar protenas, con fines

anablicos, ya que estas pasaran al metabolismo energtico.

de grasas, las cuales a su vez originan cetonuria, la embarazada no tolera la acidosis por inanicin, ya que se ha comprobado que esta producira disminucin importante del coeficiente intelectual del feto. riesgo potencialmente mortal para el feto, con la disminucin de la corriente sangunea al tero.

La restriccin calrica induce al catabolismo exagerado

En la embarazada diabtica la cetoacidosis representa un

RESTRICCION DE SODIO

Produce hiponatremia en la madre, que

pasa al feto producindose un grave riesgo de irritabilidad cerebral en l.

No mejora la hipertensin arterial, ni

tampoco disminuye el edema.

Es indispensable el manejo adecuado del estado nutricional de la mujer, con una intervencin desde la etapa preconcepcional. As podr enfrentar un embarazo y los cambios fisiolgicos que l implica, con las reservas suficientes, para llegar a un feliz trmino y tener un R.N. normal y con un futuro saludable.

GRACIAS