DISFUNCIN ERCTIL

LUQUE ORDOEZ ORDOEZ Presentado a: Dr. PABLO CAICEDO Compaeros

UNIVERSIDAD DEL CAUCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA POPAYAN 2012

DEFINICIN
Incapacidad persistente de conseguir y mantener una ereccin suficiente que permita una relacin sexual satisfactoria (1992, National Institute of Health Conference)1. DE impotencia sex. (NO ttno libido, disfx eyaculatoria, alt orgasmo) Problema benigno relacionado con los aspectos fsicos y psicolgicos con impacto significativo en la CV. del pte y su pareja.
1) M Teresa Campillos P. MD. Et al, Disfuncin erctil: valoracin y tratamiento en AP, revista de la SEMG, Vol. 50, 2003, Pg.: 35-41

CLASIFICACIN

Orgnico 80%

Primaria

lx vasculares, neurolgicas, Desde la pubertad, gnt SEVERIDADo locales por hormonarles alteraciones congnitas vasculares

Moderada Leve 35% Psicgeno* por inhibicin central delerctil Despus de erctil. Depresin, mecanismo una funcin 50% Secundaria normal psicosis, estrs ansiedad, 20% Completa 15%

Mixta

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Tiempos inmemorables papiro egipcios 2000ac, leyendas sumerias, cuevas. MMAS: Massachusetts Male Aging Study, 1994 40a el 39%. Y los 70a 67% en grados de severidad. Incidencia 26/1000 ao EDEM, 1998-1999 Espaa 12% poblacin entre 25-70a, en realidad prevalencia >, pues solo el 16% consultan con edad. Asociadas con enf cardiovasculares, DM, obesidad, SXM, tabaquismo
M Teresa Campillos P. MD. Et al, Disfuncin erctil: valoracin y tratamiento en AP, revista de la SEMG, Vol. 50, 2003, Pg.: 35-41

DATOS EPIDEMIOLGICOS
El 53,5% sufren algn grado de disfuncin erctil en Colombia, sgn estudio DENSA, 1998 (C,V,E) 1/2 hombres > 40a padecern DE Prevalencia 1.5 colombianos. Prevalencia nivel mundial 180 Alonso Acua et al, SCU, 1998-2000 poblacin 745 40-89a consulta urolgica no por DE 46.2%. Con grado severidad L-M-S 40.1%, el 22.6% y 37.2% respectivamente

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Enfermedad cardiovascular es la causa orgnica ms frecuente de aparicin de DE 70% Neurolgica 10-20% Hormonal 5-10% Frmacos, alcohol, tabaquismo Alteraciones del pene El 25-75% con Prostatectomia radical, abierta u otros mtodos
Venancio Chantada A, Cristina Viana Z, Gua Clnica Disfuncin Erctil, Fiesterra, act.: 09/09/2011

ANATOMA

 Evento vascular iniciado por accin neuronal y mantenido por eventos vasoconstrictivos

FISIOLOGA ERECCIN

Ereccin psicgena Ereccin refleja

Por (+) sensoriales visuales, auditivos, olfatorios, fantasias

Por (+) directo de los genitales

Ereccin nocturna

Durante la fase REM

FASES ERECCIN

OXIDO NITRICO - GMPc

FISIOPATOLOGA
Modelo propuesto para DE

ETIOLOGA
La DE puede clasificarse de forma simplificada en: Orgnica - debido a anormalidades o lesiones vasculares, neurolgicas, hormonales, o cavernosas, traumatologicas Psicognica - debido a una inhibicin central del mecanismo de ereccin sin trauma fsico
Sin embargo la mayora de pacientes presentan una combinacin de ambos componentes. Mixta

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Edad:
Avanzada mltiples estudios > enfs concomitantes > ttos farmacolgicos Fisiolgico < excitabilidad y > (+) xa lograr el orgasmo

Enf cardiovascular:
Claramente establecida mltiples estudios Insuficiencia vascular Isquemia crnica fibrosis cuerpos cavernosos

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

DM:
Probabilidad 3 veces > Aparicin mas temprana Vasculopata neuropata peneana alterando mecanismos venooclusivos e insuficiencia arterial

2ria frmacos: **
25% atribuibles Por alteraciones vasculares, neurolgicas, hormonales y psicolgicas

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo:
Alteracin vascular Nicotina favorece ateroesclerosis. Alteracin directa m. liso arterial y cavernoso

2ria drogas:
Alcohol >600ml/sem hipoandrogenismo por desbalance hormonal y neuropata. Cocana, herona, marihuana, anfetaminas, nicotina, barbitricos tanto en ereccin como en libido

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Endocrinas:
Hipogonadismo Hiperprolactinemia, hipo/hipertiroidismo, hipopituitarismo Acromegalia.

Anomalas del pene:

Traumticas Anomalas congnitas Enf de La Peyronie

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Patologa neurolgica:
Neuropatas DM Lesiones medulares Esclerosis mltiple Parkinson, Alzheimer

Psiquiatrica:
Depresin, psicosis, esquizofrenia, ansiedad Altera la capacidad de iniciar los mecanismos hemodinmicas de la ereccin

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Insuficiencia renal crnica Insuficiencia heptica EPOC Hemocromatosis Esclerodermia Priapismo QX regional o traumatismos.
Prostatectomias Cistectomias Prostatitis Lxs nerviosas

DIAGNSTICO
ndice internacional de disfuncin erctil **
25 preguntas en los ltimos 6m Clasificacin severidad, Buena S y E

Diagnostico etiolgico
Antecedentes del problema o historia sexual

DIAGNSTICO
Diagnostico etiolgico
Historia medica
Riesgos cardiovasculares Antecedentes medico y/o Qx Frmacos, abuso de drogas, entorno psicosocial

Examen fsico
Cardiovascular pulsos, auscultacin, TA Neurolgico marcha, reflejo bulbocavernoso, control voluntario de esfnter anal, sensibilidad perineal Endocrinopatas cuello, mamas Hipogonadismo distribucion de bello, genitales Ttnos genitales exploracin pene y contenido escrotal Patologa prosttica tacto rectal

DIAGNSTICO
Diagnostico etiolgico
Complementarios (sgn sospecha)
Laboratorios ch, fx renal y heptica, perfil lipidio, glicemia central, TSH, prolactina, PSA, LH, testosterona, RX trax y abdomen

Test-rigiscan NPT (test tumescencia y rigidez peneana nocturna). xa orgnica y psicgena Ecodoppler, Cavernosografia o arteriografa Severidad

ALGORITMO DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Corregir factores de riesgo:
Tto DM, Enf cardiovascular, Hipertensin, Hiperlipidemias. Cambio de medicamentos de ser posible.

Fomentar Estilo de Vida Saludable. Psicoterapia: si hay indicacin Hormonoterapia:

Si valores de testosterona bajos No presencia patologa prosttica Tiene mas efectos sobre la libido que la propia DE Tratar insuficiencia tiroidea y/o suprarrenal

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Pentoxifilina
(-) enzimtico fosfodiesteraza, AMPc mejora flujo arterial Derivado xantinico Si es DE arterogenica 400mg/8h Efectos positivos 40-50% (-) 2 adrenrgico, efecto vasodilatador Efecto desconocido sobre DE pero mejora en gran porcentaje 18mg/8h 2rios cefalea, nauseas, ansiedad, lipotimias

Yohimbina

Trazodona

Papaverina (alcaloide opiceo), fentolamina (-) adrenrgico

Antidepresivo, interfiere en control simptico en fase de detumescencia Vasodilatadores de adm intravenosa o local 2rios priapismo, dolor, fibrosis cavernosa, hipotensin, hepatotoxicidad

Alprostadil PGE1 relaja m. liso Intracavernoso antes de relacin sexual 12.5ug 12min y 20ug 30min Intrauretral 70% efectividad, 15min. (molestias miccionales)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inyecciones intracavernosas Prostaglandina E1 (Caverject) Papaverina BIMIX: Papaverina + Fentolamina TRIMIX: Papaverina + Fentolamina + PGE1 2rios principales: Dolor, hematomas, fibrosis de tnica
albugnea, erecciones prolongadas, priapismo,

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
(-) 5 fosfodiesterasa Sildenafil, Verdenafil, Tadalafil
(-) degradacin de GMPc relajacin m. liso a nivel del pene No tiene efectos sobre la libido (rta orgnica) Tto sintomtico, no hay mejora si se interrumpe el tto

TRATAMIENTO
Dispositivos de vacio (ErecAid)
Presin externa (-) para potenciar el flujo arterial. Anillo para (-) el flujo venoso, retirar a los 20min Indicaciones optimas para buena tcnica evitar edema, equimosis y dao isqumico Econmico, satisfaccin elevada en DE orgnica, perdidas venosas, neurogenica En DE mixta los ndices de satisfaccin son de 66-93% Contraindicado: drepanocitosis y coagulopatias

TRATAMIENTO
PRTESIS DE PENE: Cilindros en cuerpos cavernosos xito global 90% Modalidades:
Varilla semirrgida Varilla maleable o ajustable Prtesis hidrulica

Duracin 7-10a Complicaciones:

Infecciones Erosiones del glande Fallo mecnico y dolor

CIRUGIA VASCULAR: ligadura venosa Revascularizacion arterial Embolizacion de venas profundas

ALGORITMO DE MANEJO

BIBLIOGRAFA
M Teresa Campillos P. MD. Et al, Disfuncin erctil: valoracin y tratamiento en AP, revista de la SEMG, Vol. 50, 2003, Pg.: 35-41 Venancio Chantada A, Cristina Viana Z, Gua Clnica Disfuncin Erctil, Fiesterra, act.: 09/09/2011 E. Wespes. Et al, disfuncin erctil masculina y eyaculacin precoz, Asociacin Europea de Urologa, 2009, pag.: 102-233

**

NDICE INTERNACIONAL DE FUNCIN ERECTIL

**