P. B.

O'Sullivan School of Physiotherapy, Curtin University of Technology, Selby Street, Shenton Park, WA, Australia

Francisco Javier Alcano Casanova Escuela de Kinesiologa UST Talca Mayo de 2012

Las estimaciones de la incidencia de por vida de la gama del dolor de espalda ms 60 a 80% (Long et al. 1996) Dentro de este 80% existen subgrupos que van a desencadenar el dolor lumbar: Espondilolistesis considerado como una de las manifestaciones ms evidentes de la lumbar inestabilidad (Nachemson 1991;. Pope et al 1992) espondilolisis (Friberg, 1989;Mimura 1990, Montgomery & Fischgrund de 1994; Wood et al. 1994) Defectos de la estructura sea del columna lumbar tambin se ha citado como una causa significativa del dolor crnico de espalda baja (Long et al., 1996). La limitacin en el diagnstico clnico de los dolores lumbares es la dificultad de Detectar con precisin la zona anormal, dado por que las pruebas radiolgicas convencionales es a menudo insensible y poco fiable (Dvorak et al 1991;. Papa et al. 1992).

Panjabi mencionaba que existan 2 sistemas en la columna, Adems deca que en la columna exista una zona neutra y que la Alteracin de inputs o deficiencia muscular traera consecuencias en las estructuras pasivas. Sistemas Pasivo Art. Facetaras DIV Ligamentos Activo Msculos Inervacin Neuronal

Bergmark menciona que existen otros 2 sistemas relacionados por el tipo de musculatura. Intrnsecos y extrnsecos. Estabilizadores Torque y movilidad

Desarrollo su condicin de dolor de espalda secundario a una lesin en el evento, a otra mitad desarrollado su dolor de espalda poco a poco en relacin con varios incidentes menores traumticas (O 'Sullivan, 1997). El dolor de espalda era ms comnmente descrito como recurrente (70%), conconstante (55%), atrapar (45%), bloqueo (20%), dando paso (20%) o acompaado por un sentimiento de inestabilidad (35%) (O'Sullivan, 1997). Patrn Segmentos Asociado Comentario Flexin Extensin Lateralizacin L5/S1 L4/L5 L4/L5 Falta de retroversin plvica y prdida de la lordosis lumbar Falta de anteversin plvica y aumento de la lordosis. Se acenta con transferencia de peso al mismo lado del movimiento.

Multi-Direccional

Presentan altos niveles de irritabilidad y la incapacidad de un para tolerar una carga de compresin en cualquier posicin

1. Identificar el movimiento de hipermvil sintomtica en cada segmento y correlacionar esto con radiolgica hallazgos si est presente.
2. Identificar la direccin de la inestabilidad y su problema. 3. Determinar la estrategia neuro-muscular de la estabilizacin dinmico; (a) observar por la prdida de la estabilizacin dinmico del tronco durante el movimiento funcional y extremidades de carga pruebas (Sahrmann 1993), (b) identificar la disfuncin del sistema local de los msculos y los patrones de fallas del sistema muscular mundial sub-Constitucin (Richardson y Jull 1995; Richardsonet al. 1999). 4. Determinar la relacin entre los sntomas y muscular local de control del sistema.

Un reciente enfoque en el tratamiento fisioterpico de pacientes crnicos de dolor lumbar ha sido el especifico entrenamiento de los msculos, cuya funcin principal es considerado que la provisin de la estabilidad dinmica y el control segmentaria de la columna. Este enfoque se basa en una motor de modelo de aprendizaje por el cual el movimiento defectuoso se inhibe y estimula una nueva formacin en la funcin tareas educativas especiales para las necesidades del paciente. Las etapas de la rehabilitacin basada en un modelo de aprendizaje motor (LMS sistema muscular local

Este modelo de ejercicio se ha demostrado que a largo plazo produce reducciones en el dolor y la discapacidad funcional en los sujetos con dolor crnico de espalda con un diagnstico de la inestabilidad lumbar segmentaria

Fases

Comentario

Fase Cognitiva

El objetivo de la primera etapa es la formacin de la contraccin isomtrica de los msculos estabilizadores e inhibir los msculos Globales y asi volver a activarlos. Es en esta etapa que los pacientes comnmente reportan la capacidad para llevar a cabo con anterioridad actividades agravantes, sin dolor y son capaces de dejar el programa formal de ejercicio especfico
Los ejercicios se realizan durante las AVD.

Fase de Aprendizaje

Fase Autnoma

Contracciones isomtricas de la musculatura local por 45-60 segundas Realizando 10 a 15 repeticiones diarias, esto durante 3 a 6 semanas. aumentar gradualmente la velocidad y la complejidad del patrn de movimiento hasta que puedan moverse de una manera suave, libre y controlada, evitando o detenindose con el dolor.

Esta etapa puede durar de entre 8 semanas a 4 meses, el paciente comienza a aprender los patrones motores normales y fisiolgicos y se comienza a realizar de manera automtica. Llevar a cabo componentes del movimiento sobre una base diaria con el dolor y controlar gradualmente un aumento en la velocidad y la complejidad del patrn de movimiento hasta que puedan moverse de una manera suave, libre y controlada. Se recomienda hacer ejercicio aerbico.

El paciente se ejercita en el da a da con ejercicios cotidianos y funcionales. Mejorando las AVD y disminuyendo el dolor lumbar. La evidencia de los cambios puede lograrse mediante la intervencin apoyada en los datos de EMG de superficie y el resultado positivo a largo plazo para los sujetos que se haban sometido a esta intervencin de tratamiento.

El manejo exitoso depende de identificar muy bien el subgrupo que pertenece y el ubicar correctamente la zona afectada.
Esto esta diseado para mejorar el control ptimo de la columna vertebral. El xito de este enfoque depende de la habilidad y la capacidad de el fisioterapeuta para identificar con precisin la clnica del problema. Tambin se ver muy influenciada por la gravedad de la condicin del paciente y su nivel de cumplimiento La evidencia de la eficacia de este enfoque est creciendo, aunque los ensayos clnicos comparando esto con otros enfoques de ejercicio es necesario.