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AMNIORREXE PREMATURA

AMNIORREXE PREMATURA
CONCEITO - Termo e pr-termo - Perodo de latncia - Prolongada INCIDNCIA: 10% 3% antes de 37 semanas IMPORTNCIA 1/3 partos prematuros Infeco materna e perinatal

Fatores de risco
Infeco trato genital/urinrio Infeco intra-uterina Incompetncia istmo-cervical (circlagem) Sangramento na gestao Gemelaridade Polidramnio Tabagismo Dficit nutricional Histria prvia de amniorrexe/PP Baixo nvel scio-econmico Amniocentese

Diagnstico
Fcil de fazer Clnico 90% dos casos
ANAMNESE EXAME FSICO Inspeo vulvar Exame especular

Diagnstico
Exames laboratoriais 10% casos
pH vaginal (teste do fenol vermelho, papel de nitrazina) Cristalizao do contedo vaginal

Ultrassonografia

Diagnstico
pH vaginal Teste do fenol vermelho

Diagnstico
Cristalizao do contedo vaginal

Internamento
IDADE GESTACIONAL

Conduta

Presena de Infeco
Trabalho de Parto

Vitalidade Fetal

CONSERVADORA X ATIVA
24 - 34 semanas 34-37 semanas
< 24 semanas > 37 semanas

CONDUTA

Conduta conservadora

Conduta ativa mediata

Conduta ativa imediata

Conduta
ESSENCIAL Definio precisa idade gestacional
Data ltima menstruao Ultrassonografias prvias

Conduta
< 24 Semanas ATIVA OU CONSERVADORA?

Conduta Conservadora
0,4% das gestaes Riscos maternos: Corioamnionite (35%) DPP (19%) Sepsis (1%) Riscos fetais: Hipoplasia pulmonar SDR Sepsis HIV Contraturas

Conduta Conservadora
Sequelas
Doena pulmonar crnica Anormalidades neurolgicas Paralisia cerebral Hidrocefalia Malformaes esquelticas

Conduta
< 24 semanas: Conservadora
Orientao materna Riscos maternos e fetais Prognstico neonatal desfavorvel Adotar medidas conduta conservadora Riscos maternos: Induo Misoprostol Ocitocina

CONDUTA CONSERVADORA
24 - 34 semanas
AUSNCIA: ATIVIDADE UTERINA CORIOAMNIONITE MATURIDADE VITALIDADE FETAL PRESERVADA

CONDUTA CONSERVADORA
INTERNAMENTO EVITAR TOQUE CORTICIDE ANTIBITICOS RASTREAMENTO INFECES VITALIDADE FETAL

Conduta Conservadora
TOQUE
Diminui perodo de latncia 3 a 5 dias Aumenta infeco Materna - 40% Perinatal - 30%

ANTIBITICO
PROFILTICO
Na gestao
No parto

Para infeco por strepto

TERAPUTICO

ANTIBITICO
PROFILTICO NA GESTAO
Infeco materna Perodo de latncia em 48 horas

Perodo de latncia em 7 dias


Infeco neonatal Uso oxignio Uso surfactante HIV USG
Cochrane Library, 2010

ANTIBITICO
PROFILTICO NA GESTAO

AMPICILINA
500mg VO 6/6h 7 dias ou at o parto

Independe da profilaxia antibitica na induo ou cesrea e da profilaxia para infeco por Strepto grupo B

ANTIBITICO
PROFILTICO PARA STREPTO B
1a escolha: Penicilina Cristalina 5 milhes EV + 2,5 milhes de 4/4 horas 2a escolha: Ampicilina 2g EV + 1g de 6/6 horas 3a escolha: Cefazolina 2g EV + 1g de 8/8 horas

ANTIBITICO
PROFILTICO NO PARTO
Cefazolina 2g EV no incio do trabalho de parto e 1g at de 8/8 horas enquanto durar o mesmo

ANTIBITICO
CORIOAMNIONITE
1a escolha Anteparto: Clindamicina 600mg EV de 8/8 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria 2a escolha Anteparto: Ampicilina 2g EV de 6/6 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria. Aps o parto associar Metronidazol 500mg EV de 8/8 horas Manter esquema at se tornar afebril por 24 a 48 horas. No h necessidade de manuteno de antibioticoterapia ambulatorial

CORTICIDES

Necessidade surfactante Necessidade oxignio Tempo internamento UTI Hemorragia ventricular Enterocolite necrotizante Perodo de latncia Sem aumento infeco materna/perinatal

CORTICIDES
BETAMETASONA
12 mg IM - Repetir em 24 h

DEXAMETASONA
6 mg IM 12/12 h - Repetir em 24 h

NO H NECESSIDADE DA REPETIO DA DOSE SEMANAL

UTEROLTICO
FAZER CORTICIDE TRANSFERIR

Rastreamento Infeco
Clnica Pulso/temperatura 4/4h Tono e sensibilidade uterina FCF Caractersticas do LA Laboratorial Leucograma

RASTREAMENTO INFECO

ULTRASSONOGRAFIA
ILA < 5,0 cm

Ausncia movimentos respiratrios

VITALIDADE FETAL
MOBILOGRAMA CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFSICO FETAL DOPPLER: NO TEM INDICAO

ULTRASSONOGRAFIA
AVALIAR CRESCIMENTO FETAL AVALIAR MATURIDADE FETAL DETERMINAO DO ILA
RELAO COM INFECO FETAL

PERODO DE LATNCIA

RESOLUO DA GESTAO
IG > 34 SEMANAS PESO FETAL > 2500 gramas TP FRANCO CORIOAMNIONITE VITALIDADE FETAL ALTERADA BITO FETAL VIA DE PARTO
INDICAO OBSTTRICA MISOPROSTOL - OCITOCINA

Conduta Ativa
34 - 37 semanas
Conduta ativa mediata Confirmar IG Avaliar vitalidade Aguardar 24 horas Via de parto Indicao obsttrica

Conduta Ativa
> 37 semanas
Conduta ativa imediata Parto indicao obsttrica Vitalidade fetal preservada Apresentao ceflica de vrtice Bishop < 7 - Misoprostol Bishop > 7 - Ocitocina