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LEUCOPENIA

Dra. M. Cristina Purini CHSP Maio/2009

SRIE BRANCA:
Os glbulos brancos (leuccitos) so separados em Fagcitos e Imuncitos, de acordo com as caractersticas funcionais das clulas sanguneas. Constituem os fagcitos, as clulas granulocticas e moncitos macrfagos e os imuncitos as diversas subpopulaes linfocitrias e plasmcitos. As clulas granulocticas so originrias dos mieloblastos ou mielomonoblastos da medula ssea. O processo de diferenciao origina clulas morfolgicas e funcionalmente diversas; os granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos), e os moncitos

SRIE BRANCA:
Os imuncitos, linfcitos e plasmcitos, so clulas ligadas resposta imunolgica. Originrias da medula ssea e sistema linftico, a grande maioria sofre influncia do timo, constituindo os linfcitos T, responsveis pela resposta imunolgica primria, ou imunidade tecidual (celular). Uma parcela menor constituda pelos linfcitos B responsveis pela Imunidade humoral, ou seja, produo de imunoglobulinas (anticorpos). O plasmcito originrio da diferenciao do linfcito B.

Motivos de Encaminhamento do Paciente ao CHSP (perodo 02/06/2004 01/06/2005)

Alterao da Coagulao Anemia Ganglios Leucemia Leucopenia Outros Plaquetopenia Total Geral

3,60% 52,28% 1,33% 1,31% 16,09% 13,93% 11,46% % 100,00%

LEUCOPENIA
Leuccitos apresentam variao com: 1) - Idade: RN predomnio de neutrfilos; Final do 1 ms - 60% linfcitos; partir dos 2a Neutrfilos = 60% Envelhecimento no altera o n absoluto, mas acompanhado de dficit funcional.

LEUCOPENIA
2) Estado Fisiolgico: - Gestao (geralmente leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda e granulaes txicas);
3) Etnia: - raa negra tem em mdia 20% menos leuccitos circulantes; 4) Jejum.

LEUCOPENIA
Definio: Leucopenia < 3.500 leuccitos; Neutropenia definida como n absoluto de neutrfilos < que 2 vezes o desvio padro da mdia referencial para a idade: Crianas 1 ms a 10 anos: < 1500 Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raa negra: < 1200

LEUCOPENIA
Neutropenia Leve: 1.800 a 1.000
Neutropenia Moderada: 1.000 a 500 Neutropenia Grave: < 500

Causas de Leucopenia
1) Menor Produo: Agranulocitose Congnita de Kostmann; Fanconi; Digenesia Reticular; Neutropenia cclica; Neutropenia Crnica Idioptica; Aplasia Medula ssea; HPN;

Causas de Leucopenia
1) Menor produo(continuao):
Infiltrao (linfoma, leucemia, mielofibrose,

carcinomatose metasttica); - Quimioterapia prvia; - Radioterapia prvia.

Causas de Leucopenia
2) Displasia:
- Sndrome Mielodisplsica; - Deficincia Folatos e Vit. B12.

Causas de Leucopenia
3) Infeces: - Bactrias: Sepse, Febre tifide: 1 semana leve leucocitose/neutrofilia e aps, diminuio neutrfilos (descritos casos de agranulocitose), Tuberculose, Brucelose.

Causas de Leucopenia
- Vrus: Mononucleose, Hepatite, Influenza (gripe), Febre Amarela, Sarampo, Rubola, Dengue,
HIV (maioria com linfopenia - 25% com neutropenia)

Causas de Leucopenia
- Outros: Riqutsias, Malria: inicialmente leucocitose e com aumento parasitemia leucopenia e neutropenia, Calazar.

Causas de Leucopenia
4) Imunolgicas: destruio intra vascular - Isoimunes; - Associadas a doenas linfoproliferativas; - Associadas a doenas do colgeno (AR, LES); - Drogas: agranulocitose induzida por drogas ocorre entre 1-3% com o uso de terminadas drogas. 2 possveis mecanismos: 1) droga = hapteno que se liga a uma protena da superfcie do neutrfilo resposta imune a esse complexo = destruio do neutrfilo (sensibilidade individual)

Causas de Leucopenia
2) Algumas drogas alteram a produo dos
neutrfilos por um mecanismo direto -

toxicidade na medula ssea - muitas vezes


dose-dependente.

Causas de Leucopenia
Drogas que mais comumente causam leucopenia: - Antitireoidianos: Carbamizole; Methimazole; Thiouracil. - Antibiticos: Cefalosporinas; Penicilinas; Sulfonamidas; Cloranfenicol. - Anticonvulsivantes: Carbamazepina; cido Valprico

Causas de Leucopenia
Dose-dependentes: Tiouracil/Propiltiouracil, Anticonvulsivantes, Clozapina. - Antibiticos : Penicilinas semi-sintticas e cefalosporinas - relacionadas com a dose e durao do tratamento; Beta-lactmicos: tratamento > 10 dias com altas doses = incidncia de 5 a 15% neutropenia; curta durao: < 0,1% neutropenia. Norfloxacina, Vancomicina e Metronidazol = 2%

Causas de Leucopenia
Cloranfenicol: 2 evolues: 1) Dose-dependente - ocorre precocemente ao uso reversvel com a suspenso do medicamento; 2) Tardio - semanas ou meses aps o uso - no dependente da dose - evoluo progressiva e frequentemente fatal (converso para nitrosocloranfenicol pelas bactrias intestinais inibe a sntese do DNA na MO - impede a hematopoese. Risco para agranulocitose e AA 1/20.000 a 1/60.000

Causas de Leucopenia
Antiretrovirais:
- AZT (Zidovudina), - Interferon, - Ribavirina.

Causas de Leucopenia
5) Seqestro/ Destruio:
Hiperesplenismo: Cirrose heptica; Sndrome de Felty; Doena de Gaucher.

Causas de Leucopenia
6) Miscelnia: Alcoolismo; Desnutrio; Hemodilise.

Leucopenia (dados isolados)

Constitucional Outras Srie histrica (maioria leucopnica com neutropenia absoluta relativa)

Adquirida

Virose simples Gram-negativo

Anamnese: Raa Jejum Hora da coleta Famlia Sexo

Hemograma 15 dias aps o primeiro

Leucopenia persistente Normal

Alta Investigar

Aids

Hepatite

Medicamentos

Profissional

Secundria doena auto-imune (uso de substncia txica)

Algoritmo de diagnstico de leuconeutropnicos