RETRASO EN LA EDUCCIN EN UNA PACIENTE DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA (CMA) CON DFICIT DE PSEUDOCOLINESTERASA

Felipe Unigarro Londoo, Juan L. Fernandez Candil, Albert Juanola Galceran, Luis Molt Garca, Jorge M. Meja Kattah, Francisco J. Santiveri Papiol. Parc de Salut Mar, departamento de Anestesiologa y Reanimacin

INTRODUCCION

Succinilcolina
Rpida

accin Mltiples efectos adversos Metabolizada por pseudocolinesterasa

INTRODUCCION

Deficiencia de Pseudocolinesterasa
Producida

en el hgado La deficiencia de esta enzima es una alteracin gentica o adquirida (enfermedades, condiciones como embarazo y malnutricin o medicamentos) en el metabolismo de steres de colina como la succinilcolina, mivacurio y anestsicos locales tipo ster 65 variables genticas conocidas

INTRODUCCION
VARIANTE FRECUENCIA ACTIVIDAD SENSIBILIDAD PARALISIS

Usual (U)

Hasta 98% poblacin

- Homocigoto entre 1/10,000 y 1/30,000 - Heterocigoto tan alto como 1/25

Normal
Disminuida hasta un 70%

Respuesta normal succi

- Homocigoto muy sensible - Heterocigoto apnea prolongada ocasional

Alrededor de 5 minutos
- Homocigoto mayor o igual a 2 horas - Heterocigoto desde 20 min

Atpica (A/r. D)

R. Fluoruro (F) Silente (S) Kalow (K)

Homocigoto 1/150,000 1/10,000 a 8/100,000 1/65

Disminuida un Moderada 60% Sin actividad Exagerada

1 2 horas Desde 3 4 horas Menos de 1 hora

Disminuida un Levemente 30% sensible

INTRODUCCION

Diagnstico
Nmero

de dibucana: normal mayor de 70%, intermedio (heterocigoto) entre 30 -70% y menos de 30% como atpico (homocigoto). Nmero de fluoruro: fluoruro de sodio como inhibidor. Normal de 55 a 65%. Bioqumicos: actividad de colinesterasa en suero, normal de 3,200 a 6,600 UI/L. Vara mucho segn laboratorios. Molecular: PCR de ADN. Caro, poco disponible, slo en investigacin.

INTRODUCCION

Nmero de dibucana
Pseudocolinesterasa

usual Pseudocolinesterasa atpica

ND

Inhibida por dibucana Inhibida menor grado

= 1- (Act. con dib/act. Sin dib) X 100 Nos da el porcentaje de inhibicin de la enzima

CASO CLINICO
Mujer 55 aos Exresis lesin mama (CMA) Succinilcolina 1 mg/kg 60 minutos despus, TOF = 0, contaje postetnico = 0 Recuperacin completa en 5 horas

CASO CLINICO

Niveles de pseudocolinesterasa 3564 UI/L (5320-12920UI/L) Nmero de Dibucana 63% (70-86%) Confirma diagnstico de dficit congnito de pseudocolinesterasa (variante intermedia/heterocigoto atpica)

DISCUSION

Replantear protocolos CMA Uso de Rocuronio/Sugammadex La combinacin de estos dos medicamentos parece ser costo efectiva en algunas situaciones Monitorizacin del bloqueo neuromuscular en todos los pacientes

REFERENCIAS

Miller, Ronald D. Anestesia. Sexta edicin. Madrid: 2005. P. 486-492. Soliday F, Conley Y, Henker R. Pseudocholinesterase Deficiency: A Comprehensive Review of Genetic, Acquired, and Drug Influences. AANA Journal. 2010;78(4): 313-320. Dell D, Kehoe C. Plasma Cholinesterase Deficiency. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 1996; 11(5): 304308. Chambers, D, et al. Sugammadex for reversal of neuromuscular block after rapid sequence intubation: a systematic review and economic assesment. British Journal of Anaesthesia. 2010; 105 (5): 568 - 75