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SNDROME METABLICA e ATEROSCLEROSE

FLORIANPOLIS 2004 Antonio Carlos Palandri Chagas


Unidade Clnica de Aterosclerose Instituto do Corao (InCor) - FMUSP

COMO DEFINIR SINDROME METABLICA?

Definies Recentes de Sndrome Metablica (SM)


ICD-9 2000 WHO 1998 AHA 2001 IDF 2000 ADA 2001 NCEP-ATP III 2001

Resistncia Insulina HDL baixo Hipertenso

Hipertrigliceridemia
Obesidade central Intolerncia glicose Diabetes LDL alto
Incluso na definio No incluso na definio

Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42

Identificao Clnica da SM pelos Guidelines da NCEP (National Cholesterol Education Program) de 2001
Trs dos seguintes fatores:
Fator de Risco Nvel de Definio

- Obesidade Abdominal (Circunferncia da Cintura) Homem > 102 cm Mulher > 88 cm - Triglicrides
- HDL colesterol Homem Mulher - Presso Arterial - Glicemia de Jejum

> 150 mg/dl


< 40 mg/dl < 50 mg/dl > 130/>85 mmHg > 110 mg/dl
NCEP guidelines 2001

Resistncia Insulina: Fator Central da SM


Hiperglicemia Fibrinlise Hipertenso Arterial

Doena Macrovascular

Resistncia Insulina

Intolerncia Glicose

Dislipidemia

Obesidade Disfuno endotelial

Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718; Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.

Fatores de Risco CV Associados Resistncia Insulina


HAS Hiperinsulinemia

HDL colesterol baixo / Alto nvel de triglicrides


Marcadores Inflamatrios ( PCR) PAI-1/ Fibrinognio LDL pequenas e densas Viscosidade sangunea

Disfuno endotelial
Microalbuminria
McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718.

Correlao entre SM, Componentes Individuais da SM e Desfechos CV (IM / AVC) - Estudo NHANES III
Parmetro avaliado Sndrome metablica Sndrome metablica Sndrome metablica Resistncia insulina HDL-C baixo Hipertenso Arterial Hipertrigliceridemia Desfecho CV IAM AVC IAM / AVC IAM / AVC IAM / AVC IAM / AVC IAM / AVC Risco relativo 2,01 2,16 2,05 1,30 1,35 1,44 1,66 IC de 95% 1,53 a 2,64 1,48 a 3,16 1,64 a 2,57 1,03 a 1,66 1,05 a 1,74 1, 00 a 2,08 1,20 a 2,30

Ninomiya,JK-Circulation 2004-vol 109, pg 42

Risco Relativo de Morte de acordo com definio de SM *


4 .0

3 .5
Risco Relativo 3 .0 2 .5

Mortalidade por DAC Mortalidade por DCV M o r t al i dade global

2 .0
1 .5 1 .0 0 .5 0 .0 NCEP
Cintura > 102 cm

NCEP
Cintura > 94 cm

WHO
Cintura/Quadril 0.90 ou IMC 30

WHO
Cintura > 94 cm

P 0.05; * Pessoas com Sindrome Metabolica (n = 106179) versus Pessoas sem Sindrome Metabolica (n = 10371103).

Lakka H-M, et al. JAMA.2002;288:27092716.

Evoluo da Sndrome Metablica


SINDROME METABLICA
Resistncia Insulina
Excesso Alimentao Adipognese

1
Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia

Complicaes Macrovasculares

Inatividade Fsica
Gentica

Obesidade

Diabetes II Hiperglicemia
Complicaes Microvasculares

2
Leso Cel. Pancreticas

Tempo de Vida
Adaptado Tenenbaum,A-International Journal of Cardiology (2004) in press

Influncia dos Fatores da Sndrome Metablica na Aterosclerose


HipertensoArterial
Moncito

>> SHEAR STRESS


LDL <<< HDL

Baixa Tolerncia Glicose Dislipidemia:


- HDL baixo - LDL pequenas e densas
Citocinas LDL Modificado

Molculas Adeso

MCP-1
LDL << Oxidao

Endotelio

Fatores de Crescimento, Metaloproteinases

- Hipertrigliceridemia
Macrfago Clula Espumosa

Proliferao celular

Obesidade Centrpeta

Adaptado de Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126

Prevalncia da Sndrome Metablica

Prevalncia %

50 40 30 20 10 0

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

> 70

Idade - Anos Mullher

Homem

Ford ES, et al. JAMA 2002

Dentre os fatores de Risco da Sndrome

Metablica a OBESIDADE um dos que


mais aumenta atualmente sendo considerada

EPIDEMIA

Epidemia de Obesidade

Noakes, M - CSIRO Clinical Research Unit-2003

Qual o impacto da Sndrome Metablica na Mortalidade em geral?

Mortalidade por Todas as Causas


20 Risco Cumulativo (%) Sndrome Metablica Sim No
RR (95% CI), 2,43 (1,64 - 3,61)

15

10

0 0
Nsob Risco Sndrome Metablica

10

12

Seguimento em Anos
866 288 852 279 834 234 292 100
- 2716

Sim No

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709

Mortalidade por Doena Cardiovascular Geral


20 Risco Cumulativo (%)

15

Sndrome Metablica Sim No


RR (95% CI), 3,55 (1,96 - 6,43)

10

0 0
N sob Risco Sndrome Metablica

10

12

Seguimento em Anos 866 288 852 279 834 234 292 100
- 2716

Sim No

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709

Mortalidade por Doena Arterial Coronariana


20 Risco Cumulativo (%) Sndrome Metablica Sim No
RR (95% CI), 3,77 (1,74 - 8,17)

15

10

0 0
N sob Risco Sndrome Metablica

10

12

Seguimento em Anos
866 288 852 279 834 234 292 100
- 2716

Sim No

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709

ESTUDO MASS II
( Medical, Angioplasty or Surgery Study II )

Associao da Sndrome Metablica com Doena Coronariana Estvel.

N. Lopes, AFT Gois, AC. Pereira, A Gagliardi, PR. Soares, LAM. Cesar, W. Hueb, JF. Ramires.
Instituto do Corao - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

O Tratamento

da SINDROME METABOLICA deve ser intenso e abranger todos os seus componentes.

Tratamento da Sndrome Metablica


Medidas gerais Exerccio, Reduo de peso Drogas que reduzem resistncia insulina Metformin, Glitazonas Drogas Hipotensoras Inibidores de ECA e BRAs Drogas hipolipemiantes e ao antinflamatria Estatinas, Fibratos