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ECG NORMAL
DRA. LETICIA CASTELLANOS CAINAS
K+ (5), Na+
(140),
Reposo
0 -90 mV
Clula polarizada
E s t i m u l o
-90 mV
Despolarizacin
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -
PAT
+
0 -90 mV
0 -90 mV
Clula polarizada
Produce
Produce
Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-
Despolarizacin cardiaca
Repolarizacin cardiaca
Repolarizacin
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal. Mediante un electrocardigrafo Amplificador, galvanmetro, sistema de inscripcion y sistema de calibracin
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis
Rojo Negro
Amarillo Verde
4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.
Tipos
De extremidades Precordiales
Derivaciones de extremidades
aVR C
aVL D1 +
D3 +
aVF
D2 +
Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
ngulo de Louis
Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular
: fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
N. Sinusal
aVR
C
aVL D1 D2 aVF
Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho
P
3
2iVentrculo izq.
2d
D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF
P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante
2i
D2
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo izq.
Ventrculo dcho
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo dcho
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA
Anlisis del ritmo Calculo de la FC Calculo de segmento PR Calculo intervalo QT Calculo eje elctrico Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas P QRS Segmento ST Onda T Onda U
43
37
33
30
l.p.m.
22 mm x 004 s = 0`88 s
P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante
V4
V2
V5
V3
V6
D2 D2
D2 Migracin de marcapasos D2
PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico
Intervalo PR
Segmento PR
QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J
Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas
Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR
QT
(todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
(Medidas en segundos)
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
EJEMPLOS DE ECG
D1
aVR
V1
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
FIN