Sndrome de dificultad respiratoria

Transicin a la respiracin pulmonar

Adecuada funcin pulmonar:
Anatoma sin obstrucciones Eliminar el lquido que se encuentra en los pulmones del RN Desarrollarse relacin ventilacinperfusin con intercambio ptimo de O2

Primera respiracin
Parto vaginal: Compresin intermitente del trax facilita eliminacin del lquido pulmonar.
La presin que se requiere para inflar un pulmn sin aire: 10-50 cm H2O (normal 10 - 20 cm H2O) vs. 4 cm H2O respiracin adulto. La circulacin elimina la mayor parte del lquido pulmonar, el resto drena por linfticos, o expulsado y deglutido

Estmulos
Diminucin de la PO2 y pH. Elevacin de la PCO2 por interrupcin de la circulacin placentaria. Diminucin de la temperatura corporal y diversos estmulos tctiles.

Sndrome de dificultad respiratoria tipo I (EMH)

60-80% de < 28 15 - 30% 32 -36 5% > 37 Aumenta la frecuencia en hijos de DM, embarazos mltiples, partos por cesrea, partos muy rpidos, estrs por fro

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO: Prematurez Sexo masculino Cesrea sin trabajo de parto Asfixia intrauterina Diabetes materna FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO Uso de corticoides prenatales en la madre. Estrs materno crnico (trastornos hipertensivos de la gestacin, ruptura prematura de membranas, estrs emocional). Estrs fetal (Insuficiencia placentaria) Restriccin de crecimiento fetal. Sexo femenino.

Etiologa
Causa: Dficit de agente tensioactivo.
Incapacidad de conseguir una CRF Tendencia a la atelectasia. Surfactante:
Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina) Fosfatidilglicerol Apoprotenas Colesterol

Surfactante
Conforme avanza la gestacin: > produccin de fosfolpidos, almacenados en pneumocitos tipo II, , disminuyen la tensin superficial y evitan el colapso en la espiracin. Se encuentra en pulmones fetales en la sem 20, pero alcanza el rbol respiratorio en etapas posteriores. Aparece en lquido amnitico entre la sem 28-32. Sntesis depende del pH, temperatura y perfusin. Hipoxemia + hipovolemia, hipotensin y estrs por fro pueden inhibir la sntesis. La atelectasia alveolar, la membrana hialina y el edema intersitical reducen la distensibilidad de los pulmones

Poco surfactante, Unidades respiratorias pequeas Distensibilidad de la pared torcica

atelectasia

hipoxia

Alveolos perfundidos, No ventilados

Disminucin de la distensibilidad pulmonar Pequeo volumen corriente Incremento de espacio muerto fisiolgico Aumento del trabajo respiratorio Ventilacin alveolar insuficiente

Hipercapnia

Hipercapnia Hipoxia Acidosis

Vasoconstriccin Arterial pulmonar

Incrementa corto Circuito izq-der Por el agujero oval

Flujo sanguneo pulmonar disminuye y la lesin isqumica del lecho vascular

Anatoma patolgica
Pulmones rojo violceo Atelectasia con congestin de los capilares interalveolares y dilatacin de los linfticos. Revestimiento de alvelos y bronquiolos consiste en membranas acidfilas, homogneas o granulosas.

Manifestaciones clnicas
Taquipnea en los primeros minutos Quejido intenso Retracciones intercostales Aleteo nasal Coloracin ciantica (no responde a la administracin de oxgeno) Ruidos respiratorios atenuados y un soplo rudo tubrico, estertores finos

Manifestaciones clnicas
Hipotensin Aumenta la fatiga, cianosis y palidez, quejido disminuye y desaparece. Respiracin irregular con pausas de apnea Acidosis mixta, edema, leo y oliguria. Manifestaciones mxidmas a los 3 d, despus mejora. Muerte del 2 al 7 da

Diagnstico
Evolucin clnica Rx trax Gasometra: hipoxemia y elevacin de C02 BH, cultivos (hemocultivo, urocultivo). Electrolitos (Na, K, Ca) Hematocrito capilar Glicemia Densidad Urinaria

Rx de Trax
Grado I: Imagen reticulogranular muy fina, broncograma areo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotmica y transparencia pulmonar conservada. Grado II: Imagen reticulogranular extendida a travs de todo el campo pulmonar y broncograma areo muy visible que sobrepasa los lmites de la sombra cardiaca.

Rx de trax
Grado III: Infiltrado reticular difuso + broncogramas areos + borramiento de bordes de la silueta cardiaca Grado IV: Opacidad torcica total (vidrio esmerilado). La distincin entre la silueta cardiotmica, diafragma y parnquima pulmonar est perdida.

Tratamiento
Monitorizacin de : FC FR, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, glucemia, Hto, TA y temperatura. Evitar hipotermia, reducir al mnimo el consumo de oxgeno--- incubadora para mantener temp. corporal entre 36.5 - 37. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x, dar leche materna exclusiva por succin. Si la FR est entre 61 y 80 x, dar leche materna exclusiva por sonda orogstrica. Si la FR es mayor a 80 x mantener en NPO. Administrar oxgeno de acuerdo a la saturacin de oxgeno, saturacin normal: Entre 90 y 95 % para recin nacido a trmino Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino

ESCALAS PARA VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Escala de Downes

Tratamiento
Administrar Surfactante Indicacin: si la necesidad de FI02 es > de 30 (0.3) y FR > 60 x para mantener una Pa02 arterial > 80 mmHg . Dosis: 4 cc/kg/dosis. Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeracin (2C 8C). Para su administracin debe entibiarse a temperatura ambiente por 20 minutos o en la mano 8 minutos. No agitar ni introducir aire en la ampolla. Los residuos deben ser descartados. Instilacin endotraqueal de dosis mltiples de agente tensioactivo exgenoa los RN mejora la supervivencia.

Taquipnea transitoria del RN o Sndrome de dificultad respiratoria tipo II

La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1.000 nacidos vivos Factores de riesgo:
Prematurez Sedacin materna asfixia fetal administracin excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto Trabajo de Parto prolongado

Fisiopatologa
El retraso en la absorcin de lquido pulmonar ------ disminucin en la distensibilidad pulmonar, atrapamiento de aire alveolar y un aumento en la resistencia de la va area
dificultad respiratoria caracterstica, adems de aumentar el riesgo de edema pulmonar.

Cuadro clnico
Taquicardia Taquipnea Retracciones esternales y subcostales Quejido espiratorio Cianosis leve que mejora con O2 La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las 12-14 horas, suele autolimitarse a los 3-4 das despus del nacimiento. No se suelen encontrar ruidos pulmonares patolgicos, no estertores ni roncus.

Diagnstico
Clnica Rx de trax:
Hiperinsuflacin trama vascular pulmonar prominentes fisuras interlobares aumentadas de tamao por la presencia de liquido aplanamiento y depresin del diafragma, cardiomegalia

Tratamiento
A) BH y cultivos para confirmar su etiologa y tratar con antibiticos de amplio espectro hasta establecer el diagnostico definitivo.
B) Teniendo en cuenta el carcter autolimitado de la enfermedad solo recomienda administracin de oxgeno con el objetivo de mantener la pO2 normal.

Aspiracin de meconio
10 15% de los nacimientos puede encontrarse lquido amnitico con meconio, suele observarse en los nacidos a trmino y post-termino. 5% neumona por aspiracin meconial 30% requiere ventilacin mecnica. 3-5% fallece.

Cuadro clnico
Meconio con partculas para a los pulmones durante la primera respiracin y dentro del tero----- se obstruyen vas respiratorias:
Taquipnea Retracciones Quejido y cianosis

Cuadro clnico
La obstruccin parcial puede originar:
Neumotrax Neumomediastino El cuadro suele remitir a las 72 h La taquipnea suele persistir durante muchos das incluso semanas.

Diagnstico
Cuadro clnico Rx trax:
Infiltrados parcheados, gruesas bandas en ambos campos pulmonares Aumento del dimetro AP Aplanamiento del diafragma

Tratamiento
No se recomienda intubacin sistemtica para aspirar los pulmones de los RN vigorosos --- observacin.
Los RN deprimidos deben ser intubados y se debe aspirar directamente en el tubo endotraqueal