Hiperprolactinemia

Patricia de Rossi

Prolactina
Tnus inibitrio hipotalmico dopamina

Fatores estimulantes
Serotonina Estrognios (altas doses) TRH (hormnio liberador de TSH)

Formas circulantes
Monmero 23 KDa (80%) Dmero 50 KDa (molcula big) Macroprolactina 150-170 KDa (big-big)

Hiperprolactinemia
Aumento dos nveis de prolactina
Valor normal: at 15-25 mcg/l Aumentos superiores a 100 mcg/l sugerem neoplasia Prolactina > 200 mcg/l compatvel com macroprolactinoma

Etiologia
Causas fisiolgicas Causas orgnicas Frmacos

Causas fisiolgicas de hiperprolactinemia

Gravidez (nveis 200~300 ng/ml)
Hiperplasia dos lactotrofos devido ao E

Lactao (nveis normais aps 3 meses) Estresse Exerccios fsicos

Coleta aps 30 minutos de repouso

Repetir dosagem em caso de dvida

Causas orgnicas de hiperprolactinemia

Hipotireoidismo primrio
TSH TRH PRL

Tumores do SNC
Hipfise: adenomas podem gerar nveis de prolactina >100 mcg/l. Hipotlamo: craniofaringiomas
Compresso da haste hipofisria com bloqueio da passagem de dopamina e liberao da secreo de PRL

Insuficincia renal crnica Trauma enceflico Trauma torcico

Hiperprolactinemia secundria a frmacos

Bloqueio dos receptores dopaminrgicos
Metoclopramida (Plasil) Neurolpticos
Prometazina (Fenergan) Clorpromazina (Amplictil) Levomepromazina (Neozine) Droperidol (Inoval) Haloperidol (Haldol)

Estimulao do sistema serotoninrgico

Antidepressivos

Alterao na sntese de dopamina

Alfa-metildopa (Aldomet)

Inibio da liberao de dopamina

Uso crnico de opiceos

Diagnstico da hiperprolactinemia
Quadro clnico
Amenorreia Galactorria Infertilidade

Exames complementares
Teste de gravidez Funo tireoidiana: TSH e T4 livre Exames de imagem do SNC
Tomografia / ressonncia magntica da sela trcica Macroadenoma de hipfise: tumor > 10 mm, em geral com nveis sricos de prolactina acima de 200 mcg/l

Campimetria visual e exame neuro-oftalmolgico nos casos de macroadenomas

Diagnstico da hiperprolactinemia
Diagnstico diferencial: macroprolactinemia
Nveis sricos elevados de prolactina com predomnio da forma big-big (macroprolactina) Baixa atividade biolgica pacientes assintomticas Baixa correlao dos valores sricos de prolactina com volume tumoral

Tratamento da hiperprolactinemia
Supresso dos sintomas

Controle de doenas associadas (por ex., hipotireoidismo primrio)

Reduo do volume tumoral Preveno da progresso de adenomas Controle das sequelas: osteopenia secundria reduo do estrognio
Pacientes com menstruao normal e sem desejo imediato de gravidez podem ter conduta expectante com controle peridico de imagem (ressonncia magntica ou tomografia em 6 a 12 meses)

Tratamento farmacolgico
Agonistas dopaminrgicos
Efeito equivalente dopamina Agem na hipfise inibindo a secreo de prolactina Reduzem tamanho de prolactinomas Favorecem o retorno fertilidade

Drogas disponveis
Bromocriptina Cabergolina

Bromocriptina
Alcaloide derivado do ergot Uso oral
Parlodel

Posologia: titular dose

Comear com cp ao deitar e aumentar a dose 2x/semana at 3cp/dia ou efeitos colaterais ou controle clnico

Efeitos colaterais
Nusea / vmitos Cefaleia

Cabergolina
Dostinex Droga de ao mais longa (maior meiavida) pode ser administrada 1 a 2 x/semana Uso oral
Titular a dose Comear com cp 1x/semana e aumentar at 1 cp 2x/semana

Efeitos colaterais
Nuseas Cefaleia

Seguimento das pacientes

Dosagem peridica da prolactina srica Exames de imagem do SNC

Desejo de gravidez preferir bromocriptina e usar durante a gestao se necessrio (assunto controverso na literatura)