FUNDAMENTOS DE LOS CONCEPTOS DE NORMALIDAD-ANORMALIDAD Y SALUD-ENFERMEDAD

PSICOLOGIA SOCIAL ANDRES MARTINEZ M.

La razn humana tiene el peculiar destino de cargar con cuestiones que no puede repudiar pero que tampoco puede responder.

(I. Kant - Critica de la Razn Pura)

Introduccin.
El concepto de NORMALIDAD Y ANORMALIDAD es discutido (y discutible) ya que en gran medida parte de la confusin y no entendimiento de ciertos conceptos en psicologa y psicopatologa.

Introduccin.

Es necesario entonces distinguir dos planos:

HECHOS: comportamientos, bioqumica cerebral, etc. que corresponden a las Ciencias FACTICAS. IDEALES: ideas, pensamientos, etc., que corresponden a las Ciencias FORMALES, que estudian smbolos

una alternativa es mencionar desde qu plano (fctico o formal) se aborda el tema.

Introduccin.

En el anlisis de los conceptos de normalidad/anormalidad se puede observar de qu manera juegan estos planos. Existen dos criterios bsicos de los cuales derivan los conceptos de normalidad vigentes:

1. El Criterio Estadstico.

Establece como NORMAL al "hombre promedio", a aquel que por sus caractersticas se aproxima a la media aritmtica de las caractersticas del grupo a que pertenece. Es un criterio cuantitativo y "realista", basado en hechos de observacin, ya que tiene en cuenta cmo la persona ES (y no cmo "DEBE SER").

1. El Criterio Estadstico.

Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad es NORMAL.

Est "adaptado. Del latn: ad=a y aptare=acomodar:

ajustar una cosa a otra. Y aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la curva de Gauss) son considerados ANORMALES.

1. El Criterio Estadstico.

Historia:

Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemtico y astrnomo alemn, uno de los ms grandes de todos los tiempos, estableci la llamada "curva de los errores" en los que los valores ms frecuentes se agrupaban en torno a un valor (ej :50) y el resto se desviaba hacia uno u otro lado de la media (-25,+75), que graficados sobre ejes cartesianos daba el dibujo de una copa invertida.

Curva Normal o Campana de Gauss

50 % 25% 75%

1. El Criterio Estadstico.

Aplicaciones:

En la escuela de psicometra y estadstica: K. Pearson R. Weldon en Inglaterra Cattell en USA. Fue el primero que introdujo la estadstica en la psicologa en la escuela americana (1888). En Psiquiatra, Kurt Schneider, utiliza como criterio de normalidad el del trmino medio:

" Las personalidades anormales son variaciones, desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable, de las personalidades".

2. El Criterio Normativo.

Tiende a considerar al hombre NORMAL a aquel que se asemeja a un MODELO de perfeccin humana, que rene las caractersticas DESEABLES (ideales) de acuerdo a un sistema de valores imperante.

2. El Criterio Normativo.

Establece cmo el hombre normal "DEBE SER", es decir, es un criterio axiolgico, para el cual la normalidad es una condicin cualitativa. Algunos autores resumen las cualidades deseables de una persona adulta "madura" en externas e internas aun cuando existe disparidad de criterios en cuanto a equiparar los conceptos de normalidad, salud y madurez.

2. El Criterio Normativo.
Cualidades externas: a) Aceptacin de la realidad: Tener una percepcin objetiva de deseos y fantasas. b) Armona y adaptacin: en lo social, laboral y familiar. c) Independencia: poseer criterios propios, capacidad de lograr sustento econmico, alcanzar un adecuado nivel de relacin heterosexual. d) Tolerancia: a las propias frustraciones, fracasos y limitaciones y a las diferencias e imperfecciones de los dems. e) Responsabilidad: por el resultado de nuestras acciones y por las personas que estn a nuestro cuidado. f) Expresividad: capacidad para comunicar los propios sentimientos e ideas. g) Creatividad: como expresin de iniciativa, plasticidad y libertad.

2. El Criterio Normativo.
Cualidades interiores: a) Capacidad de "Insight": darse cuenta de las propias posibilidades, motivaciones y limitaciones. Aceptarse como se es. b) Manejo de la ansiedad y agresividad. c) Aceptacin de la variabilidad de las circunstancias (buenas y malas). Satisfaccin con la vida. d) Capacidad para establecer relaciones afectivas estables y satisfactorias. e) Continuidad, consistencia y unidad de la personalidad. f) Capacidad de estar solo: tolerar sin angustia los perodos de soledad. g) Tener proyectos y metas y ser consecuentes con ellos.

Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad y Salud-Enfermedad

De estos criterios bsicos derivan conceptos mixtos. Por ejemplo para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la SALUD MENTAL es "la capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadstico) y de lograr satisfaccin para s y para sus semejantes (criterio normativo)".

Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad y Salud-Enfermedad

Se encuentra subsumido el concepto normal en el de salud. Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:
La salud mental es amar y trabajar (lieben und arbeiten). Freud. Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales (Erich Fromm). OMS: Salud Mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas.

a)

b)

c)

Conceptos Mixtos de NormalidadAnormalidad y Salud-Enfermedad

d)

e)

f)

g)

Segn Jahoda es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del ambiente; conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a s mismo. Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produca por un dficit en un plano superior del SNC, mientras los planos inferiores continuaban funcionando (11). Adolf Meyer: "la enfermedad mental es una respuesta psicobiolgica a la situacin vital especial y compleja dentro de la cual es colocado un individuo. Ginsburg: "La Salud Mental es la capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar problemas con la justicia y de disfrutar de las oportunidades habituales de placer (amor juego-trabajo)

Salud - Enfermedad

El concepto de enfermedad deriva de tres ideas bsicas:

1) INTRNSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO interno del individuo.
2) EXTRNSECA: es generada FUERA del individuo y ste la incorpora. 3) MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICIN que lo sensibiliza a ciertos agentes externos.

Salud Enfermedad: Lo Intrnseco

1.

INTRNSECA: Alcmeon de Crotona (520 aC) (8-9), mdico de la escuela pitagrica, deca que la SALUD era el equilibrio de las potencias:lo hmedo y lo seco; lo fro y lo clido; lo amargo y lo dulce.

El predominio de una de estas potencias (monarkia) sera la ENFERMEDAD. Alcmeon coloca el origen de la enfermedad en el propio individuo, la causa es INTERNA, es una DESARMONA, un desorden, un DESEQUILIBRIO en la physis de la persona.

Salud Enfermedad: Lo Intrnseco

Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la mayora de las concepciones mdicas: exceso o dficit de sustancias qumicas; alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones.
En psiquiatra es de preferencia usada por la tendencia biolgica: las teorias aminrgicas de la depresin o la esquizofrenia. Estas seran, en realidad, teoras patognicas, ms que etiognicas. La teora cognitiva coloca el acento en una alteracin en el procesamiento de la informacin (una alteracin estructural, en ltimo anlisis). En resumen: el modelo INTRNSECO de enfermedad dice que TODOS pueden enfermar a consecuencia de un DESEQUILIBRIO.

Salud Enfermedad: Lo Extrnseco

2.

EXTRNSECO: Este modelo tiene sus races en las posturas mgico religiosas, donde FUERZAS o INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el hombre y lo enferman. Desde la tradicin mgica, no seguir los preceptos religiosos, genera el enojo de los dioses que castigan con la enfermedad al transgresor. Una idea emparentada con sta, tambin desde lo mgico, sustenta que ciertos objetos, personas, animales o CIRCUNSTANCIAS, pueden INFLUIR sobre la persona y enfermarla.

Salud Enfermedad: Lo Extrnseco

En este nivel, lo mgico irrumpe con la ruptura del ORDEN (de lo lgico, lo coherente, lo conocido, lo previsto). Es la prdida de confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido, legal, oficialmente reconocido, cuando estos ya no ayudan, no sirven. En lo mgico hay un matiz de rebelda ante lo que se presenta como realidad en la forma de: "yo no acepto esto tal como se da, debe haber otro camino". Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse en expresiones tales como

" Qu hice yo para merecer esto!, o en la idea de influencia de las personas que tienen " buena o mala onda", "mirada fuerte" (mal de ojo), etc.

Salud Enfermedad: Lo Extrnseco

En psiquiatra de este modelo se toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el individuo. As la teora psicoanaltica habla de circunstancias que producen conflictos, de un medio ambiente opresor, de las influencias parentales en la gnesis de las neurosis, etc. Pertenece a esta concepcin la "madre esquizofrengena" que, armada de sus "dobles mensajes", paradojas, etc., "transforma" a su hijo en un esquizofrnico, la comunicacin familiar anmala, la hiptesis del "chivo expiatorio" (la familia anmala "elige" quin ser el enfermo), etc. En resumen: TODOS podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o circunstancias.

Salud Enfermedad: Mixta

MIXTA: Claudio Galeno (130-200 DC) menciona que la enfermedad es una PREDISPOSICIN del cuerpo o sea:

El factor previo es un desorden en la naturaleza del individuo (factor INTRNSECO). Ms la presencia de una causa externa enfriamiento, veneno, etc. (factor EXTRNSECO). Que al actuar sobre un individuo sensible a ella (o PREDISPUESTO) produce la enfermedad.

Salud Enfermedad: Mixta

En clnica el ejemplo tpico es el alrgico.

En psiquiatra encontramos este modelo en las teoras constitucionales (Kretschmer) que menciona que ciertos fenotipos estan ms predispuestos a sufrir determinadas patologas que otras (Ej: leptosmicos: esquizofrenia; pcnicos: Mana-Depresin).
La existencia de un factor gentico como sensibilizante, que ante situaciones estresantes o etapas del desarrollo, manifestara la enfermedad. Las alteraciones congnitas. En resumen: NO TODOS enferman ante determinadas circunstancias, slo los predispuestos. (no enferma el que quiere, sino el que puede).