Urgencias Urolgicas Peditricas

Dr. Miguel Meza Daz Servicio de Urologa INSN Lima - Per

Urgencias Urolgicas Peditricas

Traumatismo renal Traumatismo ureteral Traumatismo vesical Traumatismo uretral
Traumatismo

genitales externos

Escroto agudo

Retencion urinaria

Traumatismo Genitourinarios
CLASIFICACION
Traumatismo Renal Traumatismo Ureteral Traumatismo Uretral Traumatismo Vesical Traumatismo de Genitales Externos

Traumatismo renal
Lesiones renales son las mas frecuentes
Mayor parte por accidentes automovilsticos o

deportivos

Generalidades
El rin es protegido: - Msculos lumbares - Cuerpos vertebrales - Costillas - Vsceras abdominales Apfisis transversas y costillas pueden daar pedculo o parnquima renal

Etiologa
Traumatismo contuso en abdomen, flanco o regin dorsal (80 - 85 %) Accidentes de transito Riones hidronefroticos se lesionan con mayor facilidad

Etiologa
Peleas, cadas, deportes de contacto Heridas penetrantes (PAF, arma de fuego) Asociados a lesin de vsceras abdominales

Clasificacin
Traumatismo renal menor (85%) Contusin renal, hematoma subcapsular, laceraciones corticales superficiales Traumatismo renal mayor (14%) Laceraciones corticomedulares profundas,laceracin de pelvis o urter Lesion vascular (1%) Lesin vascular, trombosis vascular

Clasificacin

Signos y Sntomas
Datos de trauma abdominal Dolor en flanco o en Abdomen leo adinmico nauseas y vmitos Shock hipovolemico Equimosis en flancos o cuadrante superior abdominal

Signos y Sntomas
Fx. de costillas inferiores Abdomen agudo por sangre en cavidad abdominal Masa palpable (Hematoma o Urinoma) RHA disminuidos

Radiologa
Ecografa renal UE Ausencia o presencia renales Contornos renales Nefrotomografas UE intra operatoria (single shot) 2cc/Kgr contraste

Radiologa
TAC (Determina grado de extravasacin Hematoma) Arteriografa renal (si hay lesin sospechosa en la TAC)
Exclusion Renal TAC

Extravasacion

por Trombosis Arteria Renal

Exclusin renal
Rotura total del pedculo Trombosis arterial Contusin intensa que causa espasmo vascular Ausencia Renal

Complicaciones
Tempranas Hemorragia,hematuria, hematoma, shock hipovolmico . Autolimitacion espontnea (80 - 85 % casos) Hematoma Sub-capsular Urinoma Absceso - Sepsis Fiebre Absceso perirenal

Complicaciones
Tardias
Hipertensin arterial Hidronefrosis Fstula arteriovenosa Vigilancia con UE

Tratamiento 98 % son tratados conservadoramente

Tratamiento quirurgico
Indicaciones absolutas:
Hematuria persistente, hematoma perirenal expansivo, hematoma perirenal pulsatil
Abordaje del pediculo renal

Tratamiento quirurgico
Indicaciones relativas: extravasacion
urinaria, tejido no viable, dao arterial, diagnostico tardio, estadiaje incompleto

Indicacin de Nefrectomia
Cuando la lesin renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente

Traumatismos Ureterales
Raros, mayora (85%) no reconocidos inmediatamente Asociados a cirugas ginecolgicas, colorectales, vascular intraabdominal

Traumatismos Ureterales
Injurias laparoscopicas (cirugias ginecolgicas) Injurias ureteroscopicas (ureteroscopio rigido, extraccin clculos)

Signos y Sintomas
Dolor en el flanco Fiebre Ileo Distensin abdominal Fistula urinaria

Diagnostico
UE ( one shot UE ) TAC contrastada Pielografia ascendente 1-2cc azul de metileno dentro pelvis renal ( sospecha lesin intraoperatoria)

Tratamiento
Anastomosis A Anastomosis T-T T-T

Traumatismo vesical
Clasificacin y etiologa
Externos Internos

Traumatismos Penetrantes

Arma de fuego Elementos punzo cortantes Instrumentaciones Urolgicas

Traumatismos No Penetrantes

Golpe Hipogastrio con vejiga llena Ruptura traumtica del pubis

Tipos de traumatismo vesical

Contusin

Ruptura intraperitoneal
Ruptura extraperitoneal

Diagnostico
Historia clnica

Ruptura Extraperitoneal

Cistografa c/placas oblicuas Sonda vesical e irrigacin

TAC Vesical contrastada Ruptura Intraperitoneal

Signos y Sntomas
Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal) Dolor abdominal difuso Hematuria Anuria

Tratamiento

Traumatismos uretrales
Clasificacion Encima diafragma urogenital Debajo diafragma urogenital

Clasificacin
Segn la profundidad de la pared uretral daada - Total, parcial Segn el compromiso de la circunferencia - Completa - Incompleta

Etiologa
Golpe intenso cerrado Con objeto romo (Fx pelvis)

Etiologa
Penetrantes Iatrognicos Espontnea (durante la miccin) estrechez - extravasacin - absceso

Diagnostico
Antecedente de traumatismo perineal Dificultad miccional Gota sangre en meato Inflamacin perineal durante o despus miccin

Diagnostico
Examen fsico
Urohematoma Globo vesical

Prostata elevada

Diagnostico
Examen de orina (Hematuria) Uretrografa oblicua retrograda No intentar pasar sonda uretral

Tratamiento
Tratar el choque y hemorragia Cistostoma suprapbica

- A cielo abierto
- percutnea

Reparacin inmediata

Tratamiento
Alineamiento uretral - A cielo abierto - Endoscpico

Uretroplastia diferida

Complicaciones de sonda suprapbica prolongada

ITU Calculo vesical

Disconfort

Objetivos de uretroplasta
Restaurar

continuidad
uretral

Complicaciones de Uretroplastas
Estrechez uretral (12-15%)

Incontinencia
urinaria (2-4%)

Impotencia (1330%)

Dilatacin Uretrotoma interna Cateterismo intermitente Rayos lser CO2 (no puede ser usado medio liquido) Stent Endoluminales

Tratamiento de Estrechez Uretral

Manejo Post-operatorio
Antibiticos parenterales por 24 hrs. Retiro del drenaje PO3 Catter uretral de 2 - 3 semanas Uretrografa miccional al momento de retirar la sonda Corticoides

Uretroplastia perineal T-T

Pre-Op Post-Op

Injerto pediculado prepucial

Pre-Op Post-Op

Pre-Op

Transpubica
Post-Op

Traumatismos genitales externos

Traumatismos de pene
Lesiones avulsivas Lesiones isquemicas

Traumatismos genitales externos

Traumatismos de Pene
Traumatismos no penetrantes Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)

Retencin urinaria

Calculo vesical gigante

Hematocolpos

Papiloma uretral

Fimosis cerrada

Parafimosis

Parafimosis Reducida

Escroto Agudo
Diagnostico diferencial
Torsion cordon espermatico Hernia incarcerada Trauma/tumor Edema escrotal idiopatico

Torsion apendices testiculares Epididimitis

Historia

Torsion del cordon espermatico

Dolor agudo

Episodios previos
Nausea/vomitos

Examen fisico
Ascenso testicular Ausencia reflejo cremasteriano

Escroto agudo
Ecodoppler color
Visualiza flujo sanguineo testicular Problemas en testiculos pre-puberales Depende del operador Es seguro y especifico

Imgenes: Escroto Agudo

Gammagrafia Testicular

Disminucion del flujo sanguineo

95% de exactitud Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion

Tratamiento

Torsion de cordon espermatico

Exploracion quirurgica

Fijacion contralateral

Tecnica
Insicion escrotal

3 puntos de fijacion
Sutura monofilamento

Torsion de Cordon Espermatico

Tratamiento
Detorsion Manual Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera abriendo un libro

Alivio inmediato del dolor

Programarlo para cirugia electiva

Torsion de Apendice Testicular

Eritema escrotal
leve Reflejo cremasteriano positivo Signo del punto azul

Imgenes

Torsion de Apendice Testicular

Color doppler normal o flujo incrementado

Tratamiento
Reposo Analgesicos

Muchas gracias.....