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Secretaria Municipal da Sade de Salvador

Quimioprofilaxia da TB
Dr. Jos-Luis Portero

Sesso Tcnica Dezembro 2010


Programa de Controle da Tuberculose Secretaria Municipal de Sade Salvador-Bahia

Epidemiologia da TB
Casos Novos por 100,000 habitantes

700
600 500 400 300 200 100 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54

Homem Mulher

Anos

RISCO DE TUBERCULOSE
Idades limites da vida Crianas < 5 anos Idosos > 65-70 anos Imunodeficincia + Homens (60-70% dos casos)

Risco de tuberculose

Faixa etria 6-14 anos (?)

Alta prevalncia tuberculose


Baixa imunidade celular por linfcitos T

TB na infncia

INFECO E DOENA
Infeco TB 90% pessoas controla a infeco com sua imunidade Reinfeco?

1-5% pessoas desenvolvem uma TB primaria progressiva

5-9% pessoas desenvolvem uma TB por reativao tardia

10% adoece

Risco de progresso doena


- Idade
43% em crianas menores de 1ano 25% em crianas de 1 a 5 anos 15% em adolescentes 10% em adultos (50% do risco nos 2 primeiros anos)

- Infeco recente - Malnutrio - Imunossupresso (HIV)


Miller, 1963

Chaves diagnsticas
Devido dificuldade em demonstrar o Mycobacterium tuberculosis na criana o diagnstico da tuberculose e fundamentado em: - quadro clnico - epidemiologia (contato com adulto bacilfero) - radiologia - interpretao prova tuberculnica cutnea Embora a confirmao do agente infeccioso deva ser feita sempre que possvel

CLNICA DA TUBERCULOSE EM CRIANAS


Crianas (principalmente COMPLEXO PRIMRIO) com freqncia no tem sintomas claros subclnica: tosse e pouca febre (pequena carga de bacilos) sintomas respiratrios + clnica extrapulmonar (anorexia, perda de peso, eritema nodoso) 3 casos TB Extrapulmonar (adenomegalia, meningite, pleural, pericrdica, peritoneal, espinal, etc.) por cada caso Pulmonar Adultos sintomtica com perda de peso, febre, tosse, suores na tardenoite, hemoptise...

PROBLEMA DA QUIMIOPROFILAXIA
-

Afastar doena ativa de infeco difcil


Avaliao radiolgica pode errar No pode se avaliar a carga bacilar Proteo do BCG: controvrsia Aumento da resistncia no Brasil Isoniazida

Eficincia da isoniazida nos contatos de TBMR?


No existem frmacos peditricos fluidos de Isoniazida

Quimioprofilaxia primria
Os recm-nascidos contatos de pessoas com tuberculose bacilferas NO DEVERO SER VACINADOS COM BCG faro previamente o Tratamento da Infeco Latente = Quimioprofilaxia (Isoniazida 5-10 mg/Kg/dia at dose mxima de 300mg/dia x 6 meses ou 9 meses se co-infeco HIV-TB)

Quimioprofilaxia primria

Ministrio da Sade, PNCT

Quimioprofilaxia secundria (I)


Crianas contatos de casos bacilferos: - PT igual ou superior a 5 mm em crianas no vacinadas com BCG, crianas vacinadas h mais de 2 anos ou qualquer condio imunossupressora - PT igual ou superior a 10 mm em crianas vacinadas com BCG h menos de 2 anos; Crianas que adquiriram a infeco tuberculosa at os 5 anos so o grupo prioritrio para tratamento preventivo com quimioprofilaxia (A UNION aconselha dar QP a todas as crianas menores de 5 anos com contacto com paciente bacilfero)

Quimioprofilaxia secundria (II)


Em adultos e adolescentes: - Em adultos e adolescentes (maiores de 10 anos) com infeco tuberculosa, a relao risco-benefcio do tratamento com Isoniazida deve ser avaliada - A idade um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida (a maior idade maior risco) - Pelo risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se o tratamento conforme o seguinte quadro

QP 2

Muito obrigado !!!

Dr. Jos-Luis Portero Navo dfb.brasil@gmail.com