National College,

Recinto de Rio Grande

Temas: Fiebre Reumtica, Sndrome de Kawasaki, gastroenteritis virica, gastroenteritis aguda, estenosis pilrica, paladar fisurado, labio leporino y Ano imperforado.

Zuley M. Rosario Quiones Profa. Cedeo Enfe:2700

Objetivo
Al terminar la conferencia mis compaeros sern capaces de conocer:

Definicin Signos y Sntomas Clnicos pruebas diagnosticas Intervencin de enfermera

Fiebre Reumtica

Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar despus de una infeccin con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptoccica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazn, las articulaciones, la piel y el cerebro.

Causas

La fiebre reumtica es comn a nivel mundial y es responsable de muchos casos de dao en las vlvulas cardacas. Aunque se ha vuelto de lejos mucho menos comn en los Estados Unidos desde comienzos del siglo XX, ha habido unos cuantos brotes desde los aos 80. La fiebre reumtica afecta principalmente a los nios entre los 6 y 15 aos de edad y se desarrolla aproximadamente 20 das despus de una faringitis estreptoccica o de escarlatina. En hasta un tercio de los casos, la infeccin por estreptococos que caus la fiebre reumtica puede no haber tenido ningn sntoma.

Causas

Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica. Es probable que las personas que tuvieron un episodio de fiebre reumtica presenten reagudizaciones con infecciones repetitivas por estreptococos.

Sntomas

Fiebre. Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los tobillos y las muecas). Inflamacin articular, enrojecimiento o calor. Dolor abdominal. Erupcin en la piel (eritema marginado). erupcin cutnea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas. erupciones que pueden tener apariencia de anillo o de culebra. Ndulos cutneos.

Sntomas

Corea de Sydenham (inestabilidad emocional, debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmdicos descoordinados y rpidos que afectan principalmente la cara, los pies y las manos). Hemorragias nasales (epistaxis).

Problemas del corazn (cardacos) que pueden ser asintomtico o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor de pecho.

Signos y Exmenes

Debido a que esta enfermedad tiene diferentes formas, no existe un examen especfico para diagnosticarla de manera contundente. El mdico puede llevar a cabo un examen cuidadoso que abarca sonidos cardacos, piel y articulaciones. El mdico tambin puede efectuar un electrocardiograma mientras realiza la evaluacin cardaca. Se pueden tomar muestras de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O), conteos sanguneos completos y tasa de sedimentacin.

Signos y Exmenes

Para ayudar estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica, se han desarrollado algunos criterios mayores y menores. El hecho de encajar dentro de dichos criterios, al igual que tener evidencia de una infeccin reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar un diagnstico de fiebre reumtica.

Algunos de los criterios mayores para el diagnstico son:

Inflamacin del corazn (carditis) Artritis en algunas articulaciones (poliartritis) Ndulos debajo la piel (ndulos subcutneos) Movimientos rpidos y espasmdicos (corea, corea de Sydenham) Erupcin cutnea (eritema marginado)

Signos y Exmenes

Entre los criterios menores estn: fiebre, artralgia, tasa elevada de sedimentacin de eritrocitos y otros hallazgos de laboratorio. El diagnstico de fiebre reumtica se da si la persona satisface dos criterios mayores, o uno mayor y dos menores, al igual que si muestra signos de que ha tenido una infeccin previa por estreptococos.

Tratamiento

Los medicamentos antiinflamatorios, como la aspirina o los corticosteroides, reducen la inflamacin para ayudar a manejar la fiebre reumtica aguda.

Las personas que dan positivo para faringitis estreptoccica tambin deben recibir tratamiento con antibiticos. Es posible que la persona tenga que tomar dosis bajas de antibiticos, como penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un perodo prolongado para evitar el retorno de la enfermedad.

Intervencin de Enfermera

Monitorear signos y sntomas. Evaluar el color y la temperatura cutnea. Retirar las mantas cuando el paciente recobra el calor. Aportar lquidos para que no halla deshidratacin. Medir los ingresos y egresos. Explicarle al paciente la importancia de la higiene bucal para mantener hmedas las mucosas. Administrar medicamentos segn orden medica.

Sndrome de Kawasaki

Es una enfermedad poco especfica, sin causas aparentes infecciosas, que afecta las membranas mucosas (oral, nasal, conjuntival), los ganglios linfticos, el revestimiento de los vasos sanguneos y al corazn.

Causas

An no se ha determinado la causa de la enfermedad de Kawasaki, su prevalencia es baja fuera de los pases orientales (Japn). Se desconocen los factores de riesgo distintos a la edad, ya que se trata de una enfermedad que se presenta en nios pequeos, con un 80% de pacientes menores de 5 aos. Parece que su base es una vasculitis autoinmune que se desarrolla por factores externos (infecciosos) afectando a las membranas de las mucosas, a los ganglios linfticos, los vasos sanguneos y el corazn. La vasculitis, que es una inflamacin de los vasos sanguneos, de las arterias coronarias, puede producir aneurismas, los cuales pueden llegar a producir un infarto del miocardio an en nios pequeos. Ms del 30% de los nios con enfermedad de Kawasaki presentan signos de vasculitis de arterias coronarias.

Sntomas

La enfermedad de Kawasaki es un cuadro de fiebre alta que persistente (puede ser ms de dos semanas) y no responde a dosis normales de paracetamol o de ibuprofeno. Se asocia otros signos como son la presencia de ojos rojos, membranas mucosas rojas en la boca, labios rojos agrietados, la "lengua de fresa" y ganglios inflamados. Suelen presentar los afectados dolores articulares. Tambin se aprecia una erupcin cutnea general con despellejamiento de la piel, las palmas de las manos y plantas de los pies.

Exmenes

La historia clnica de fiebre alta prolongada, exantema cutneo con dolores articulares y mucosas muy rojas orientan al diagnstico. Posteriormente se suelen realizar estudios que puedan revelar la presencia de vasculitis tales como el electrocardiograma y eco cardiografa.

Los estudios complementarios ms frecuentes son:

Hematimetra completa y VSG Estudio bioqumico completo Anlisis de orina Electrocardiograma Ecocardiograma Radiografa de trax

Tratamiento

Los nios con presuncin de presentar una enfermedad de Kawasaki deben ser hospitalizados y su tratamiento compartido entre los especialistas en cardiologa peditrica y los de enfermedades infecciosas. Del diagnstico precoz y del inicio del tratamiento puede depender el dao a las arterias coronarias y el corazn. El tratamiento habitual de esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa que se administra en dosis elevadas y cuya efecto se observa dentro de las primeras 24 horas de tratamiento. Adems se asocia aspirina pero solo como tratamiento asociado no nico ya que lo ms efectivo sigue siendo la gammaglobulina intravenosa.

Intervencin de Enfermera
Monitorear signos y sntomas. Evaluar resultados de laboratorio. Estimar grado de incomodidad y dolor. Administrar medicamentos segun orden medica. Evaluar el color y la temperatura cutnea.

Gastroenteritis Vrica

Son infecciones causada por diversos virus (rotavirus, los adenovirus y sobre todo el virus de Norwalk), que produce una inflamacin de la mucosa gstrica e intestinal. El virus penetra en el estmago y el intestino e inflama el recubrimiento de estos rganos, luego estos rganos dejan de cumplir su funcin transitoriamente y por ello se produce un rechazo de los alimentos en forma de vmitos y diarreas. El cuadro agudo suele durar de 1 a 3 das. Los fluidos corporales de las personas infectadas contienen el virus, a veces aun antes de que aparezcan sus sntomas. El virus puede transmitirse por contacto directo con una persona infectada o al compartir alimentos, bebidas o los cubiertos de la comida.

Sntomas

Los sntomas ms frecuentes son: Nuseas y vmitos. Retorcijones en el estmago con dolor clico. Diarrea. Fiebre moderada. Cansancio y dolores musculares. Escalofros. Prdida del apetito. Los sntomas puede aparecer gradualmente a travs del cansancio con dolores musculares y luego el cuadro intestinal o comenzar de forma aguda con nauseas y vmitos con diarrea.

Tratamiento

Para evitar la deshidratacin son efectivos los lquidos basados en alimentos, como el arroz, las sopas de zanahoria, de lenteja o de patata, los caldos o consoms desgrasados, los jugos de frutas frescas, el agua de coco verde, y las infusiones suaves, todo ellos de uso comn en el hogar. Incluso el agua simple, complementada con alimentos, puede ser til mientras se consiguen otros lquidos. El lquido ms efectivo es el "Suero Oral" o bebidas de deportistas con iones tipo Aquarius, que sirve tanto para prevenir como para tratar la deshidratacin. Se ofrece al paciente de media a una taza, o todo lo que acepte despus de cada evacuacin diarreica, a cucharaditas o a sorbos para que no vomite; si vomita, se le dar ms lentamente hasta que deje de vomitar. Existe en el comercio suero oral con sabor, concentrado en sobres para diluir en un litro de agua.

Tratamiento

En la dieta se deben de retirar "absolutamente" los lcteos (leche, queso, yougourt) por unos das. Luego, poco a poco, podr comer alimentos blandos fciles de digerir, pescado, blanco, arroz, zanahorias cocidas, sopas de carne, tortilla francesa, etc.

Debe evitar los cidos (como el jugo de naranja) o aquellos que contengan cafena (como el caf) o que sean muy carbonatados.
Puede comenzar a comer nuevamente estos alimentos a los 3 das aproximadamente, cuando hayan desaparecido todos los sntomas de la enfermedad. La gripe intestinal o gastroenteritis vrica no suele durar ms de 1 a 3 das, sin embargo, pueden pasar de 1 a 2 semanas antes de que sus hbitos intestinales vuelvan completamente a la normalidad.

Intervencin de Enfermera
Evitar el contagio de infecciones. Favorecer la hidratacin adecuada. Monitorear signos y sntomas. Anotar el ingreso y egreso. Administrar medicamentos segn orden medica.

Gastroenteritis Aguda

Es una inflamacin sbita del revestimiento del estmago. Infeccin del tubo digestivo. Normalmente producida por virus o enterobacterias poco agresivas. Se caracteriza por la presencia de anorexia (falta de apetito), retortijones o dolor abdominal, nauseas, vmitos y diarrea.

Causas
La gastritis aguda puede ser causada por: Ciertos medicamentos Alcohol Ingerir o beber sustancias corrosivas Estrs fisiolgico extremo Infecciones Con frecuencia, la gastritis aguda se asocia con una enfermedad severa aguda o con un traumatismo. Los siguientes factores incrementan el riesgo de gastritis aguda:

Medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES) Consumo reciente de alcohol en exceso Ciruga mayor Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Insuficiencia respiratoria

Sntomas

Heces negras Hipo Indigestin Prdida del apetito Nuseas Vmitos Vmito con sangre o material similar a granos de caf

Exmenes
Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la gastritis aguda abarcan:

CBC que muestra anemia Gastroscopia Guayacol en heces Trnsito esfago gastroduodenal y del intestino delgado

Tratamiento

Depende de la causa de la gastritis. Por lo general, los anticidos y otros medicamentos que disminuyen o neutralizan el cido gstrico en el estmago eliminan los sntomas y contribuyen a la curacin. Se deben suspender los medicamentos que causan la gastritis. Puede existir una lcera gstrica que requiera tratamiento. La gastritis ocasionada por el estrs se trata mejor mediante la prevencin. A los pacientes hospitalizados y sometidos a estrs se les deben suministrar medicamentos que disminuyan la produccin de cido gstrico tales como los inhibidores de la bomba de protones.

Intervencin de Enfermera

Evitar el contagio de infecciones. Hidratacin adecuada.

Restablecer la dieta apropiada a la edad del paciente.

Administrar medicamentos segun orden medica.

Estenosis pilrica

Es un estrechamiento del ploro, la abertura que va del estmago al intestino delgado.

Causas

La estenosis pilrica es ocasionada por un engrosamiento de los msculos del ploro, lo cual impide el vaciado del estmago en el intestino delgado.

Aunque los factores genticos pueden jugar un papel, la causa del engrosamiento se desconoce. Este trastorno es ms comn en los nios que en las nias, generalmente se diagnostica cuando el nio tiene 6 meses y rara vez se presenta en pacientes mayores de esta edad.

Sntomas
Los sntomas generalmente aparecen varias semanas despus del nacimiento:

Llenura abdominal prematura despus de las comidas Dolor abdominal Eructos Hambre constante Deshidratacin que empeora con la gravedad del vmito y la diarrea Diarrea (heces blandas y acuosas) Imposibilidad de aumenatar de peso o prdida de peso Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vmito Vmitos persistentes despus de cada alimentacin explosivos

Signos y exmenes
La afeccin generalmente se diagnostica antes de que el beb cumpla 6 meses de edad.

Un examen fsico puede revelar signos de deshidratacin y el beb puede presentar el rea ventral hinchada. El mdico puede detectar el ploro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el rea estomacal. Una ecografa abdominal puede ser el primer examen imagenolgico que se lleve a cabo. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan: Anlisis bioqumico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio de electrolitos Enema opaco que revela un estmago hinchado y un ploro estrecho

Tratamiento

El tratamiento para la estenosis pilrica consiste en una ciruga (llamada piloromiotoma) para dividir o separar los msculos superdesarrollados. La dilatacin con globo no funciona tan bien como la ciruga, pero se puede considerar en bebs cuando el riesgo de la anestesia general es alto. Al paciente se le administran lquidos por va intravenosa, generalmente antes de la ciruga.

Intervencin de Enfermera

Monitorear signos y sntomas. Valoracin del peso

Valoracin de vmitos continuos despus de la comida.

Orientar a la familia. Acostar al nio de lado derecho despus de comer.

Labio leporino

Paladar hendido

Labio leporino y el paladar hendido

El labio leporino y el paladar hendido son anomalas congnitas de la boca y los labios y afectan aproximadamente a uno de cada 1.000 nacimientos. Estas anomalas son ms frecuentes entre los asiticos y determinados grupos de indios americanos que entre los caucsicos (personas de raza blanca), y se presentan con menos frecuencia entre los afroamericanos (de raza negra). El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en los primeros meses del embarazo, cuando los costados del labio y del techo de la cavidad bucal no se fusionan como deberan. Un nio puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. La presencia simultnea de ambas anomalas es ms comn en los nios que en las nias. Tambin es importante saber que la mayora de los bebs que nacen con una hendidura son sanos y no presentan ninguna otra anomala congnita.

Paladar hendido

El paladar hendido se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. Esta hendidura puede comprometer cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el labio. Debido a que es una anomala que se presenta dentro de la boca, el paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino. Puede ser la nica anomala que padece el nio o puede estar asociada con el labio leporino u otros sndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia tambin han padecido esta anomala congnita.

Labio leporino

El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado de anomala del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta grave (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Para los padres puede ser estresante acostumbrarse a la obvia anomala de la cara, ya que suele ser muy evidente. El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. En cambio, una hendidura en un lado del labio que s se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Mientras que una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.

Causas

La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce por completo an. Ambas anomalas son causadas por mltiples genes que son heredados de ambos padres, as como tambin por factores ambientales que los cientficos todava no comprenden en su totalidad. Cuando una combinacin de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina "multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa). Debido a la participacin de los genes, las probabilidades de que se vuelva a presentar un labio leporino y, o paladar hendido en una familia son elevadas, y dependen de qu cantidad de miembros de esa familia tenga una o ambas anomalas. Si padres que sin labio leporino o paladar hendido tienen un beb con estas anomalas, las probabilidades de que se repitan las anomalas en otro beb varan entre el 2 y el 8 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayores.

Sntomas del labio leporino y el paladar hendido

Los sntomas de estas anomalas son visibles en el primer examen que realice el mdico de su hijo. El grado de deformacin puede variar; sin embargo, debido a que existe un cierre incompleto del labio, del paladar, o de ambos, es una anomala fcil de detectar mediante la simple inspeccin de la boca y los labios.

Complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido

Dificultades en la alimentacin La alimentacin se hace ms difcil con las anomalas del paladar hendido. Generalmente, el beb no puede succionar adecuadamente porque el paladar no est formado por completo. Infecciones de odo y prdida auditiva Las infecciones de odo se deben a menudo a una disfuncin del conducto que conecta el odo medio y la garganta. Las infecciones recurrentes pueden producir una prdida auditiva.

Complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido Retardo del habla y del lenguaje La funcin muscular puede verse reducida a causa de la abertura del paladar y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal. Problemas odontolgicos Debido a las anomalas, es posible que los dientes no puedan erupcionar normalmente y, por lo general, se requiere tratamiento de ortodoncia.

Alimentacin del beb con paladar hendido

La preocupacin ms importante acerca de un beb con el paladar hendido es lograr una buena nutricin. Para estos nios, la succin es difcil a causa de la mala formacin del techo de la cavidad bucal. Los nios que tienen slo labio leporino (sin paladar hendido) normalmente no tienen dificultades de alimentacin. Se permite el amamantamiento. Este tomar ms tiempo y paciencia. La mama tendra que estar preparada para intentar mtodos alternativos para una buena nutricin del beb. Tambien puede utilizar un sacaleche y alimentar al beb con leche materna mediante otras tcnicas.

Alimentacin del beb con paladar hendido

Mantener al beb en posicin erguida para evitar que el alimento se le salga por la nariz. Se recomiendan ingestas frecuentes y cortas. Este proceso puede ser lento y frustrante; sin embargo, el beb recibir ms caloras y, por lo tanto, aumentar de peso.

Alimentacin del beb con paladar hendido

Hoy en da existen muchos tipos de biberones y tetinas en el mercado que pueden ser tiles para facilitar la alimentacin de un beb que tiene paladar hendido. En algunos casos, pueden aadirse suplementos a la leche materna o a la leche de frmula (leche comercial) para ayudar a satisfacer las necesidades calricas del beb.

Tratamiento

El tratamiento para estas anomalas incluye la ciruga y un abordaje integral del equipo especializado para ayudar con las mltiples complicaciones que pudieran presentarse. El tratamiento especfico ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: la edad del nio, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos las caractersticas especficas de la anomala del nio. la tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias el compromiso de otras partes o aparatos y sistemas del cuerpo

Tratamiento

Para la mayora de los bebs que solamente tienen labio leporino, la anomala puede repararse en los primeros meses de vida (normalmente cuando el beb pesa entre 4,5 y 5,5 kg (entre 10 y 12 libras). La decisin la tomar el cirujano de su hijo. Las reparaciones del paladar hendido normalmente se hacen entre los 9 y 18 meses de edad, pero antes de los 2 aos. Es una ciruga ms complicada y se hace cuando el nio es ms grande y puede tolerarla mejor.

Intervencin de Enfermera
Alimentar al nio con una mamadera especial. Mantener limpia y lubricada el rea. Valorar respiracin nasal. Evitar todo posible llanto. Darle agua despus de cada alimento para mantener la boca limpia.

Ano imperforado

Es un defecto congnito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal. El ano es la abertura hacia el recto a travs de la cual las heces salen del cuerpo.

Causas

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los nios o la vagina en las nias. Es posible que presente una condicin de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano. El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas de ano imperforado estn asociadas con otras anomalas congnitas. Es una afeccin relativamente comn que ocurre en ms o menos 1 de cada 5.000 bebs.

Sntomas

Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres Ausencia o ubicacin equivocada del orificio anal No hay paso de la primera deposicin entre las 24 a 48 horas despus del nacimiento Las deposiciones salen a travs de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra rea abdominal hinchada

Signos y exmenes

Un mdico puede diagnosticar esta afeccin durante un examen fsico. Se pueden recomendar estudios imagenolgicos.

Tratamiento
El beb debe ser sometido a evaluacin para buscar otros problemas, especialmente los que afectan los genitales, las vas urinarias y la columna. Se requiere reconstruccin quirrgica del ano y si el recto se comunica con otros rganos, tambin ser necesaria la reparacin de estos rganos. Con frecuencia, se requiere una colostoma temporal.

Intervencin de Enfermera

Retirar bolsa de colostoma y cuantificar los egresos. Lavar con agua y jabn zonas vecinas de la colostoma. Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora. Anotar en la historia clnica caractersticas de las heces y de la herida. Brindar educacin sanitaria encaminada a: Dieta, cambio de bolsa, presencia de signos y sntomas de infeccin, higiene, cuidado de la piel y hbitos de eliminacin.

Conclucin

Por medio de este trabajo espero que hallan entendido algunas de las diferentes condiciones que afectan a nuestros nios como lo son, las causas y los signos y sntomas para poder identificar y brindar los diferentes tratamientos de las enfermedades para as poder brindar el cuidado necesario de enfermera.

Referencia
Libro de texto Enfermera MedicoQuirrgico II. Libro de texto Enfermera Materno Infantil Octava edicin. http://medlineplus.gov/spanish/ http://www.healthbasis.com/index.ht ml