Cirrosis heptica

Concepto Clasificacin Etiologa Fisiopatologa Clnica Tratamiento

Cirrosis heptica Concepto

Enfermedad crnica y difusa Ndulos de regeneracin, fibrosis Insuficiencia hepatocelular Trastorno de la arquitectura heptica y de la circulacin intraheptica

Normal

Cirrosis

Cirrosis heptica Clasificacin

Etiologa Anatoma Patolgica Micronodular Macronodular Mixta Clasificacin funcional: Child-Pugh y Meld

Cirrosis heptica Etiologa

Alcohol (30-50 %) Virus C (35 %) Virus B, D (10 %) Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria) Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT, Autoinmune Wilson, hemocromatosis, dficit de A1AT Vascular (Budd-Chiari, EVH) Esteatohepatitis no alcohlica de origen indeterminada (criptogentica) (< 10 %)

Cirrosis heptica Clasificacin funcional

Insuficiencia hepatocelular: Clasificacin de Child-Pugh
100
1
Supervivencia (%)

80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Bi (mg/dl) AP(%) Alb (mg/dl) Ascitis Encp

< 1.5 >50 >3.5 No No

A:5-6 B:7-9 C:>10

1.5-3 30-50 2.8-3 Leve 1-2

>3 <30 < 2.8 Grave 3-4

Meses A (5-6) B (7-9) C (10-15)

Cirrosis heptica Clasificacin funcional

Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)

Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR) www.aeeh.org

% Mortalidad a 3 meses

100 80 60 40 20 0 7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41

Puntuacin MELD
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

Cirrosis heptica Consecuencias

Hipertensin portal Insuficiencia hepatocelular Hepatocarcinoma

HIPERTENSIN PORTAL Teora de la Vasodilatacin Cirrosis

HT Po Vasodilatacin esplcnica Hipovolemia SNS, SRAA ADH

Vasoconstriccin Perifrica RETENCIN DE Na y H20 RVP, GC

Varices EG (H.D) Esplenomegalia Hiperesplenismo Encefalopata Ascitis Refractariedad Sd Hepatorrenal

Hipertensin portal
Circulacin colateral

Cirrosis heptica Diagnstico

Criterios anatmicos: Biopsia heptica Laparoscopia/laparotoma Ecografa, TC, RM Gastroscopia Criterios clnico-analticos

Cirrosis heptica Signos

Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular Araas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, prpura, hematomas, leuconiquia Abdomen: semiologa ascitis, estras, edema de pared, circulacin colateral, hernia umbilical Hipertrofia parotdea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia Edemas perifricos (miembros, escroto,...) Osteoartropata (colestasis)

Laboratorio
Citopenias Coagulopata Hipergammaglobulinemia Albmina, Bilirrubina, iones, ... AST/ALT, GGT/FA Alteraciones especficas segn etiologa

Tcnicas de imagen
Ecografa abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura heptica Esplenomegalia y circulacin colateral Signos de hipertensin portal Estudio doppler y contraste (Sonovue) Despistaje CHC

Endoscopia digestiva alta

Varices esfago-gstricas y gastropata

Biopsia heptica (fibroscan) TAC, RMN

Estudio vascular y del CHC

ictericia

Cirrosis heptica
Ascitis

Acmulo de liquido en cavidad peritoneal Complicacin del cirrtico grave, muy frecuente y precoz 75 % de los cirrticos ingresados 40 % supervivencia en 2 aos Precede complicaciones como Ascitis Refractaria, PBE y SHR

Cirrosis heptica
Exploracin fsica
Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada asctica, elevacin diafragma, edema pared. vientre en batracio Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l) Edemas perifricos: grado 1 (debajo rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raz de miembros, escroto,...) Estigmas de hepatopata crnica, desnutricin, hernia umbilical, circulacin colateral,...

Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofa heptica Descartar infeccin y diagnstico diferencial (paracentesis diagnstica)

Historia natural
Supervivencia a los 5 aos: Compensada: 90% Descompensada: < 20% Probabilidad de descompensacin: A 1 ao: 10% A 5 aos: 40% A 10 aos: 60%

F. Riesgo
Atrofia heptica Malnutricin Ascitis refractaria Disfuncin renal Encefalopata heptica recurrente

Hepatopata crnica

Cirrosis compensada

Descompensacin
MELD

TOH

Muerte

Complicaciones
Ictericia Hemorragia varicosa Ascitis Disfuncin renal Encefalopata Infecciones Hepatocarcinoma

Factores precipitantes
Ingestin de alcohol Reactivacin de una hepatitis crnica (virus) Procesos infecciosos Hemorragia digestiva Frmacos Ciruga/anestesia Hepatocarcinoma Otros

Indicadores de mal pronstico

Atrofia heptica

Malnutricin
Ascitis refractaria

Disfuncin renal
Encefalopata heptica recurrente

Cirrosis heptica Medidas generales

Tratamiento etiolgico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, ) Nutricin: dieta, no alcohol Vacunacin hepatitis Evitar AINEs, sedantes y frmacos hepatotxicos Tratamiento correcto de las descompensaciones (ascitis, encefalopata, hemorragia digestiva, ) Trasplante heptico