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Estudo de coorte
Ilce Ferreira da Silva Maria Luiza Garcia Rosa Sandra Costa Fonseca
Motivao clnica
Voc continua clinicando em seu consultrio na cidade de Pelotas, RS. Recebe uma paciente que atendeu anteriormente. Ela o procura porque gostaria de uma 2a opinio sobre conizao. Quer saber de voc sobre os reflexos sobre uma futura e prxima gravidez (est planejando o segundo filho para muito breve) e ponderar sobre o tratamento. Coincidentemente voc havia feito uma reviso sobre o tema e se sente a vontade para responder sobre os reflexos sobre uma futura e prxima gravidez.
Como a relao de causa-efeito que podemos supor entre conizao e os desfechos estudados?
Caractersticas do desenho
Posio do investigador Referncia temporal Denominaes correntes
Observacional
Transversal Longitudinal
Inqurito, seccional
Coorte
Caso-controle Ecolgico* Estudo experimental, ensaio clnico Ensaio comunitrio
Caractersticas do desenho
observador
Doena (desfecho)
Objetivo: Examinar os efeitos adversos em gestaes sibsequentes conizao cervical Desenho: Estudo de coorte de base populacional em todas as mulheres com menos de 45 anos da Noruega. 15.108 mulheres que engravidaram depois da conizao e 57.136 mulheres engravidaram antes da conizao, foram acompanhadas no perodo de 1967-2003 (36 anos). Dentre as mulheres que engravidaram psconizao e pr-conizao, 226 e 209 tiveram aborto pr-termo, respectivamente.
Definio: diagrama 1
Desfecho: Aborto pr-termo no entra no estudo
Definio: diagrama 2
Expostos: Mulheres que Engravidaram ps-conizao (15.108) Aborto pr-termo (+): 226
Aborto pr-termo (-) Aborto pr-termo (+): 209 Aborto pr-termo (-)
Exerccio: 1. Quais so as medidas de freqncia que podem ser calculadas?? 2. Quais so as medidas de associao que podem ser calculada?? 3. Construa a tabela 2x2 (tabela de contingncia) e calcule as medidas de associao.
Medidas de associao
doena exposio
Doente a c a+c
No Doente b d b+d
Incidncia
Coeficiente de incidncia acumulada
IC(t0,t)
I = N0
I = n. de casos incidentes t0 e t N = populao de onde originam os casos, constituda por indivduos no doentes em t0. Taxa de incidncia ou densidade de incidncia
TI(t0,t) =
I P T
MEDIDA DE ASSOCIAO
casos expostos (a) INCIDNCIA EM EXPOSTOS
=
total de expostos (a+b) casos no expostos (c) total de no expostos c+d
INCIDNCIA EM NO EXPOSTOS
Medidas de associao
Medidas de associao como uma razo Risco Relativo: RR= incidncia de casos em expostos sobre incidncia de casos em no expostos (a/a+b)/(c/c+d)
Medidas de associao
doena exposio Pr-conizao Ps-conizao Aborto pr-termo Sem Aborto pr-termo
Total
ICe (incidncia cumulativa em expostos)= 226/15.108 = 1.5% IC (incidncia em no expostos)= 209/57.136 = 0.4% RR = 0,015/0,004 = 4.0 como interpretar?? IC pop(incidncia cumulativa na populao) =
incio do estudo
Exposio
nicio da observao
tempo
incio do estudo
Efeito doena
Coorte dinmica
variveis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Consumo cigarros por dia 25 ou mais 15 a 24 1 a 14 Faixa Etria 46 a 50 41 a 45 36 A 40 Sexo masculino feminino
ano
10
Risco Relativo
Quantas vezes a incidncia da doena maior em expostos em relao a no expostos?
Quantas vezes maior a probabilidade de um exposto adoecer, em relao ao no exposto? Ex: RR=2. Para cada no exposto doente h dois expostos doentes FATOR DE RISCO RR= 0,5. Para cada no exposto doente h 0,5 exposto doente FATOR DE PROTEO RR=1. Para cada no exposto doente h um exposto doente exposio no fator de risco nem de proteo
Qual a faixa de valores do resultado (RR), numa probabilidade de 95%? Intervalo de confiana
Para haver significncia estatstica, : o IC de uma razo no pode incluir o 1
Medidas de associao
doena exposio Pr-conizao Ps-conizao Aborto pr-termo Sem Aborto pr-termo
Total
Usando os dados da tabela, Calcule: a) RA (Risco Atribuvel) b) RA% (Risco Atribuvel Proporcional) c) Interprete os resultados
Medidas de associao
doena exposio Pr-conizao Ps-conizao Aborto pr-termo Sem Aborto pr-termo
Total
a) RA= Ie Ine = 0.015 0.004 = 0.011 (11/1000 gestantes) b) RA%= (Ie Ine/Ie)x100 = 73,33% c) Interprete os resultados: RA: Onze em cada 1000 abortos pr-termos nesta populao podem ser atribudos conizao. RA%: 73,33% dos abortos pr-termo nesta populao podem ser atribudos conizao. Ou seja, 73,33% dos abortos pr-termo poderiam ser
Tipos de vieses
O vis um erro sistemtico oriundo da estratgia adotada no desenho ou na conduo do estudo. Podem ser: Seleo Quando indivduos tm diferentes probabilidades de serem includos/perdidos na amostra do estudo, no que se refere exposio/desfecho, em referncia populao de estudo. A verdadeira associao exposio/desfecho pode ser distorcida. Informao Erro sistemtico de mensurao de um evento (exposio ou desfecho), quando os resultados podem ser imputados maneira como as variveis so conceituadas ou medidas.
Confundimento
ocorre quando os resultados de uma associao entre dois fatores podem ser imputados, total ou parcialmente, a um terceiro fator no levado em considerao; este terceiro fator, que est presente na base populacional, a varivel de confundimento. a varivel de confundimento um fator de risco (ou proteo) para o desfecho, independente da exposio. a varivel de confundimento est sempre associada exposio e ao desfecho, podendo mascarar um efeito existente ou ser responsvel por um efeito inexistente. A existncia de fatores de confundimento torna os grupos nocomparveis.
doena
Aborto Pr-termo
Tabagismo
fator
Vantagens
Estabelece relao temporal entre exposio e doena Produz medidas diretas de risco Permite exame de exposies raras Permite exame de vrios desfechos Bom poder analtico
Desvantagens
Necessidade de acompanhamento completo tempo e custo Vulnervel a perdas Necessidade de indivduos e/ou dados disponveis No eficiente para estudo de desfechos raros