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RELATRIO DE ATENDIMENTO Ortopedia

Orientador: Prof. Arlindo FACULDADE ESTCIO DE S DE VITRIA

Data: 27/03/2012 - Tera-feira DADOS DO PACINTE: NOME: Daiana Souza Santos DATA DE NASCIMENTO: 05/09/1983 (28 anos) SEXO: Feminino ENDEREO: R. Taubat, 71 Barcelona Serra ES TELEFONE: 9775-2862 ESTADO CIVIL: Solteira NATURALIDADE: Vitria ES PROFISSO: Auxiliar Administrativo

Evoluo: Estvel Intensidade dos sintomas: 4 de dor Dor Centralizada, sem dormncia ou irradiao. Durao dos Sintomas: Contnua Fatores modificadores: O que melhora O que piora Ficar muito tempo sentada

1a. Fase Anamnese Queixa Principal: Dor na coluna (lombar) H. D. A: Incio dos Sintomas: 2 meses Crnico: envolvimento cinesiopatolgico (padro de mov. inadequado, sobrecarregando estruturas, criando um padro de movimento). Mecanismo da Leso: *Trabalha sentada sem conforto; *Sem atividade fsica; * Acima do peso;

H. D. P: * Dor no joelho que iniciou h 5 anos; *No tem exames, fez somente RX no inicio do incomodo e o ortopedista recomendou remdio para recompor cartilagem; *A noite, as vezes sente uma cimbra na cervical; No realiza nenhum tratamento; Nunca realizou cirurgia de nenhum tipo; No fuma; No bebe; Faz uso somente de contraceptivo;

H. Familiar Pai diabtico, me com problemas de coluna;

2a. Fase Exame Fsico/objetivo P.A.: 120/80 mmHg Inspeo: Ombro protuso, joelho valgo;
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Movimentao Ativa Lombar: Rotao: S/ dor movimento completo Flexo: S/ dor na coluna movimento completo; mas com dor na parte posterior do joelho; Extenso: S/ dor movimento completo Lateral: S/ dor movimento completo Movimentao Ativa Cervical: S/ dor em todos os movimentos; Teste Polegar Ascendente: Normal Obs.: Paciente sem roupas adequadas para inspeo Mov. Passiva osteocinemtica e artrocinemtica; - Orientada na prxima sesso para concluir avaliao e iniciar tratamento; Diagnstico Funcional: Objetivo do tratamento: O objetivo principal constitui controle da dor; Aumentar e manter o arco de movimento; normalizar o trofismo, caso haja, (na prxima sesso devemos avaliar esta musculatura); Normalizar fora muscular e observar melhor a macha da paciente, propor exerccio de fortalecimento;

TRATAMENTO
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- Tcnicas miofaciais; - Orientaes gerais de como se comportar no trabalho e na realizao das atividades da vida diria; - Orientao de perda de peso; - Exerccios para melhorar o tnus, resistncia muscular e a postura; Existem algumas dicas de postura que ajudam a evitar a lombalgia, vamos a elas: - Na posio em p, o peito deve estar para a frente, suportando o peso do corpo, com os ps e a pelve bem encaixados; os ombros devem estar levantados e retos; a cabea deve ficar alinhada com o corpo e para a frente. - Para sentar, a cadeira deve ter o encosto reto e firme. - Ao se agachar, fundamental dobrar os joelhos e o quadril. As costas devem ser mantidas retas. - Objetos pesados no devem ser levantados acima da linha da cintura. - O colcho, para dormir ou deitar, deve ser firme. - Quando deitar de lado, flexionar os joelhos. - Quando deitar de costas o ideal manter os joelhos elevados. Basta colocar um travesseiro embaixo deles. - Ao dirigir, sentar-se perto dos pedais, apoiando a regio lombar das costas em um descanso rgido.

Acadmicas de Fisioterapia: Alexsandra Pratte dos Santos Lima Denise Pereira Ingrid Sanches Patricia Godoy