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DELIRIUM: Delirium debido a (enfermedad mdica) Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a mltiples etiologas Delirium no especificado
DELIRIUM NO ESPECIFICADO:
El diagnstico del delirium que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium descrito. 1. Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha puede ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.
DEMENCIA:
Caractersticas diagnsticas
1. Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos, alteraciones cognoscitivas (afasia, apraxia, agnosia, alteracin en la capacidad de ejecucin). 2. Deterioro de memoria (capacidad para retener nueva informacin y para recordar hechos pasados). 3. Deterioro del lenguaje (ecolalia, palilalia). 4. Agnosia, alteraciones de la actividad constructiva, deterioro del pensamiento abstracto.
Desorientacin Temporoespacial Comportamiento violento, desinhibido, descuidan el aspecto personal e higiene. Ansiedad, depresin, trastornos de sueo. Alucinaciones en todas las modalidades. Perseveracion del pensamiento: algo persistente, inapropiado centra la atencin . Juicio deteriorado o debilitado: no puede dar una opinin de algo o de s mismo debido a su incapacidad de deducir. Labilidad( fragilidad) emocional. La duracin mnima de esta alteracin 6 meses
La edad de inicio es tarda (mayor de los 85 aos). En nios (entre los 4 y 6 aos). En nios y adolescentes en muy poco frecuente.
Subtipos y especificaciones:
Inicio temprano: a los 65 aos o antes. Inicio tardo: despus de los 65 aos.(es ms frecuente que el precoz ; se da ms en mujeres , hay pocos casos anteriores a los 50 aos). Subtipos: 1. Con ideas delirantes 2. Con estado de nimo depresivo 3. No complicado
Curso
El curso de la demencia tiende a progresar lentamente. En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y postracin en cama.
DIAGNOSTICO:
Incluye los criterios A y B descritos en las anteriores patologas. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium; Demostracin a travs de pruebas de laboratorio de la presencia de la enfermedad cerebro vascular y sus consecuentes signos y sntomas neurolgicos.
Se repiten los criterios A y B anteriormente mencionados. Demostracin a travs de la historia , la exploracion fisica o los hallazgos de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una de las enfermedades mdicas ( por HIV , Pick , Traumatismo Craneal , Parkinson ,otra enfermedad mdica o no especificada). Los deficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium;
SUBTIPOS :
Debida a enfermedad por HIV Debida a Traumatismo Craneal Debida a PARKINSON
Sntomas:
Se asocia a la infeccin directa del sistema nervioso central por HIV Olvidos; enlentecimiento; dificultad de concentracin y dificultades en la resolucin de problemas. Manifestaciones comportamentales : apata, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o alucinaciones.
Manifestaciones en la exploracin fsica: Temblor, deterioro de los movimientos rpidos repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, aumento de los reflejos ,signos positivos de liberacin frontal ( reflejos primitivos del neonato) , deterioro de los movimientos plpebrales ( prpado) y de seguimiento ocular.
Tumores acompaantes del sistema nervioso central Infecciones oportunistas (p. ej., toxoplasmosis, tuberculosis y sfilis), infecciones poco frecuentes (p. ej., neumona) o neoplasias (tumor maligno que se aloja en algn tejido sano o parte del cuerpo).
El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localizacin y extensin de la lesin cerebral. Es frecuente el deterioro persistente de la memoria (amnesia).
Sntomas:
afasia, presencia o no de dficits sensoriales y motores, problemas de atencin, irritabilidad, ansiedad, depresin o labilidad afectiva, apata, aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad
En los sujetos con lesiones cerebrales agudas estn presentes el alcohol u otras sustancias que pueden dar lugar a dependencia o abuso.
Enfermedad neurolgica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, brandicinesia( lentitud anormal de los movimientos , en especial los voluntarios complejos) e inestabilidad postural. Se presenta aprox. 20-60% de los sujetos con parkinson y ms frecuentemente en personas mayores. Enlentecimiento motor y cognoscitivo, disminucin de la capacidad de ejecucin, deterioro de la memoria de evocacin. En la autopsia son evidentes la prdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra
Es una encefalopata, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentes transmisibles conocidos como virus lentos. Su presentacin ms tpica es entre los 40 y 60 aos. Sntomas previos :fatiga, ansiedad o problemas de apetito, sueo o incapacidad de concentracin, Sntomas durante la enfermedad :incoordinacin, visin alterada, marcha anormal o movimientos involuntarios,
DEMENCIA NO ESPECIFICADA
No cumple los criterios para ninguno de los tipos descriptos anteriormente
TRASTORNOS AMNESICOS
La capacidad para recordar informacin nueva est siempre afectada y la dificultad para recordar informacin aprendida previamente se presenta de forma ms variable, dependiendo de la localizacin y gravedad de la lesin cerebral. La alteracin de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma importante del nivel previo de actividad. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia Confabulacin a menudo evidenciada por la narracin de acontecimientos imaginarios que persiguen llenar las lagunas mnsicas Confusin y desorientacin. Falta de capacidad de juicio para reconocer sus dficits de memoria. Alteracin de la personalidad, apata, falta de iniciativa y fragilidad emocional. Apariencia de perplejidad y aturdimiento.
Curso:
La lesin traumtica cerebral y otros acontecimientos cerebro vasculares o tipos especficos de exposicin a neurotxicos (Ej: monxido de carbono) pueden provocar el inicio agudo del trastorno amnsico. El abuso prolongado de sustancias o la continua deficiencia nutricional pueden generar un inicio gradual
Duracin de la alteracin.
Diversos procesos patolgicos (traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes de bala, infarto de la arteria cerebral posterior, etc.) Lesiones en la zona medial del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares,etc) El trastorno amnsico transitorio, cuando se acompaa de amnesia global transitoria, es tpico de enfermedades cerebro vasculares y de patologa vertebro basilar. Debido a otras enfermedades mdicas (p. ej., enfermedades metablicas)
Se denomina persistente, puesto que la alteracin de la memoria persiste una vez que el sujeto deja de experimentar los efectos de la intoxicacin o abstinencia de la(s) sustancia(s). No es frecuente una edad de inicio antes de los 20 aos. El deterioro resultante puede permanecer estable o empeorar, incluso si ha cesado el consumo de sustancias. SUBTIPOS SEGN LA SUSTANCIA : Inducido por alcohol : debido a la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol y a menudo son mayores de 40 aos de edad. Inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos: puede desarrollarse con el consumo prolongado de grandes cantidades de este tipo de sustancias. El curso es variable y, puede haber una recuperacin total. Txicos : el plomo, el mercurio, el monxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y los disolventes industriales. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene mas all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias . Hay demostracin de que la alteracin se relaciona etimolgicamente con los efectos persistentes de la ingesta de una sustancia( drogas; alcohol, txicos , medicamentos , etc.)
No cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos anteriormente. Pueden no haber pruebas de etiologia especifica .