Sndrome febril

VICENTE RUZ SOTO 3 4

Temperatura corporal normal

La temperatura corporal central es = a la temperatura de la sangre en la aurcula derecha 37 C La temperatura corporal promedio normal en adultos sanos medida en la cavidad bucal es de 36.8 +/- 0.4 C En la cavidad rectal es 0.3 C superior a la bucal y es un reflejo ms fiel de la temperatura corporal central La temperatura axilar es 0.3 C inferior a la temperatura axilar

REGULACIN DE LA TEMPERATURA

el equilibrio entre la temperatura corporal y la prdida de calor determina la temperatura corporal

Las especies homeotrmicas tienen un conjunto de respuestas reflejas que se integran principalmente en el hipotlamo y operan para mantener la temperatura corporal en un rango estrecho a pesar de las amplias fluctuaciones en la temperatura ambiental.

Produccin de calor
Contraccin muscular principal fuente de calor Efecto de hormonas: adrenalina y noradrenalina: rpido y corto Hormonas tiroideas: lento y prolongado Procesos metablicos basales Ingesta de alimentos Grasa parda adipocitos pluriloculares

Prdida de Calor Conduccin: intercambio de calor entre los objetos o sustancias que estn en contacto directo y tienen diferentes temperaturas; ayudado por conveccin

Radiacin: transferencia de calor por radiacin electromagntica infrarroja de un objeto a otro de diferente temperatura y con el cual no est en contacto.

Sudoracin y evaporizacin del agua de la piel y mucosas de la boca y vas respiratorias Respiracin Miccin y defecacin

Mecanismos reguladores de la temperatura activados por el fro

aumento de la produccin de calor

Escalofro Hambre Aumento de la actividad voluntaria Incremento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina

Disminucin de la perdida de calor

Vasoconstriccin cutnea Encogimiento Horripilacin piel de gallina

Mecanismos reguladores de la temperatura activados por el calor

Aumento de la prdida de calor

Vasodilatacin cutnea Transpiracin Aumento de la respiracin

Disminucin de la produccin de calor

Anorexia Apata e inercia

Regulacin hipotalmica

Termostato: regin hipotalmica anterior y pre ptica integracin de la informacin de la temperatura corporal por receptores sensoriales de la piel, tejidos profundos, mdula espinal, porciones del cerebro fuera del hipotlamo y el hipotlamo mismo.

FIEBRE

Elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a la reprogramacin de los centros termorreguladores hipotalmicos, mediada por citocinas, en respuesta a estmulos pirgenos (capaz de producir calor) exgenos Temperatura > 37.5 C en cavidad oral

Fisiopatologa de la Fiebre

Respuesta adaptativa normal del cerebro, estereotipada, independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citocinas, prostaglandinas y producida por mltiples procesos que generan inflamacin, sea de origen infecciosos o no.

Inicio de la respuesta febril

Agentes pirgenos exgenos:

Microorganismos Toxinas bacterianas LPS y exotoxina (A) Rx inmunolgicas Inflamacin Traumatismos Neoplasias

Pirgenos exgenos estimulan la sntesis y liberacin a la circulacin de citocinas proinflamatorias por:

Monocitos / Macrfagos Neutrfilos Linfocitos T Fibroblastos Clulas endoteliales Clulas neoplsicas no inmunolgicas

Liberacin de citocinas pro inflamatorias

IL 1 y TNF IL-6 IL-8 Interferones

Las citocinas pirgenas circulantes establecen la comunicacin entre el sistema inmunolgico y el SNC

Son reconocidas por las clulas endoteliales del rgano vasculosum de la lamina terminalis que es una gran red de grandes capilares que rodean a los centros termorreguladores hipotalmicos

Induccin de la va de la ciclooxigenasa para la produccin de mediadores lipdicos derivados del cido araquidnico: PGE2

Los niveles tisulares de PGE2, que normalmente son indetectables en el cerebro, durante la fiebre estn aumentados en el tejido hipotalmico y en el tercer ventrculo. Algunas toxinas microbianas pueden estimular de forma directa la produccin de PGE2 hipotalmica, prescidiendo de citocinas

La PGE2 a su vez estimula a las clulas gliales que liberan cAMP, este ltimo es neurotransmisor y acta sobre las neuronas del termostato hipotalmico, por disminucin de la actividad de las neuronas prepticas sensibles al calor y la excitacin de las neuronas sensibles al fro.

Se estimulan los mecanismos de termognesis y provoca que estas clulas adapten al cuerpo a una temperatura ms elevada de lo normal, produciendo fiebre.

Signos y sntomas de la fiebre

Conductas instintivas
Abrigarse, actividad reducida, preferencia por ambientes clidos

Aumento de la produccin de calor

Aumento de la actividad muscular Escalofrios Aumento de la produccin de calor por hgado

Conservacin del calor

Disminucin de transpiracin

Dx Diferencial

Fiebre = Hipertermia Hipertermia: elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales producida por un fracaso de los mecanismos perifricos para mantener la temperatura normal determinada por el hipotlamo

Causas de Hipertermia

Hipertermia por ejercicio Golpe de Calor Hipertermia maligna de la anestesia por anestsicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes Sndrome neurolptico maligno (haloperidol) Hipertermia hormonal (tirotoxicosis, feocromocitoma) Otras:
Deshidratacin Uso de anticolinrgicos Uso de drogas recreativas

Clasificacin de la fiebre

En lo que respecta a la intensidad, el aumento de la temperatura corporal se puede clasificar en :

febrcula: menos de 37,5C fiebre ligera: menos de 38C fiebre moderada: 38 39C fiebre alta: 40C hiperpirexia: 41C

Patrones de Fiebre
Fiebre intermitente: En la que hay un variacin amplia entre la cifras de la temperatura corporal. Este patrn suele asociarse a procesos spticos principalmente en presencia de abscesos. Fiebre recurrente. En cuyo caso hay periodos de desaparicin de la fiebre

Fiebre continua: En la que se sostiene la elevacin de la temperatura, puede asociarse con brucelosis y fiebre tifoidea

Fiebre remitente: A diferencia de la fiebre intermitente el cambio de temperatura no es tan dramtico y se ha descrito en condiciones como la malaria y las infecciones virales respiratorias

Fiebre Aguda:
Fiebre de menos de 2-3 semanas de evolucin, que se resuelve con o sin tratamiento, sin establecer en ocasiones su causa.

Fiebre prolongada o de origen inicialmente desconocido:

Es la fiebre mayor de 38,3 C en varias ocasiones, y cuando despus de una semana de estudio en el hospital o de 3 visitas del mdico, no se ha podido

Causas de FOD

Infecciosas :
Comunes tuberculosis, abscesos abdominales o pelvianos, osteomielitis, infecciones urinarias Infrecuentes mononucleosis infecciosa, infeccin por citomegalovirus, sinusitis, fiebre tifoideas

Neoplasias
Comunes Linfomas, leucemias, carcinoma renal, metstasis heptica Infrecuentes sarcoma de Kaposi, mielodisplasias, cncer de pulmn, mama, estmago, ovario.

Enfermedades del colgeno

Comunes enfermedad de Still, arteritis de clulas gigantes, polimialgia reumtica Infrecuentes sndrome vasculticos

Otras Causas:
Comunes drogas, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedad tromboemblica venosa y hematomas intraabdominales Infrecuentes fiebre facticia, feocromocitoma, tiroiditis subaguda, hipertiroidismo, fiebre del Mediterrneo, sndrome de fatiga crnica

La manifestacin cardinal de fiebre es la elevacin corporal normal entre 1 C y 4 C Para la deteccin de la fiebre se puede realizar la medicin de la temperatura en la cavidad bucal, el conducto auditivo externo, la axila y el recto

Complicaciones de la fiebre

Taquicardia Es la elevacin de la frecuencia del corazn, de tal forma que por cada grado centgrado de subida de la temperatura corporal, por encima de los 37 C, se produce un incremento de 10-15 latidos en el ritmo cardiaco. Ello puede ser muy grave e incluso fatal en pacientes cardiolgicos, especialmente ancianos.

Taquipnea Es el aumento de la frecuencia respiratoria, siendo el ritmo normal respiratorio de 12-18 respiraciones por minuto..

Disminucin del umbral epileptgeno, favoreciendo crisis convulsivas. La fiebre puede desencadenar una crisis en pacientes epilpticos, as como en pacientes muy jvenes o muy viejos y en los debilitados. Por ello, siempre debe descartarse la existencia de fiebre en pacientes que acuden al hospital por una crisis convulsiva, especialmente en nios.

Deshidratacin La elevacin de la temperatura corporal conduce a un aumento de la eliminacin de agua a travs del sudor y de la respiracin acelerada. Si la causa de la fiebre es una gastroenteritis, se suma la deshidratacin producida por los vmitos y las diarreas. Esta prdida del agua corporal, cuando es elevada, puede producir cansancio, disminucin del apetito, nuseas, vmitos, hipotensin y disminucin del nivel de consciencia.

Prdida de masa corporal En el paciente con fiebre prolongada se produce un exceso del metabolismo celular, por lo que ser necesario administrar dietas ricas en caloras. Si no, se produce cansancio, adelgazamiento y prdida de masa muscular.

Sndrome de abstinencia En pacientes adictos a drogas (como la herona) y alcohol la presencia de fiebre puede provocar abstinencia. Este cuadro se produce en pacientes alcohlicos crnicos y/o adictos a drogas cuando llevan algn tiempo sin probar la droga o el alcohol, y consiste en ansiedad, inquietud, irritabilidad, lagrimeo, sudoracin, vmitos, temblores y dolor abdominal, pudindose producir convulsiones y paro cardiaca. La presencia de un proceso febril puede disparar el cuadro.

Tratamiento

Medidas generales:
Mantener en ambiente no caluroso. Hidratar adecuadamente al paciente. Proporcionar una nutricin equilibrada.

Medidas fsicas:
Disminucin de la temperatura ambiental. Compresas de agua fra sobre la superficie cutnea. Bao corporal con agua templada.

Frmacos
Acido acetilsaliclico AINES Paracetamol