GANGGUAN DISOSIATIF Daphne Simeon M.D; Richard J. Loewenstein M.D.

Amelia DNS 07.06.0021

Pendahuluan
Gangguan disosiatif adalah gangguan fungsi terintegrasi dalam kesadaran, memori, identitas, atau persepsi lingkungan. Gangguan dapat tiba-tiba atau bertahap, sementara atau kronis.
"DSM-IV-TR gangguan disosiatif adalah gangguan identitas disosiatif, gangguan depersonalisasi, amnesia disosiatif, fugue disosiatif, dan gangguan disosiatif yang tidak ditentukan.

Amnesia Disosiatif
Menurut DSM-IV-TR, fitur penting dari amnesia disosiatif adalah ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting, biasanya yang bersifat traumatik atau stres, yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh kelupaan normal.
Amnesia disosiatif dapat lebih luas didefinisikan sebagai gangguan memori reversibel di mana kenangan bagi pengalaman pribadi seseorang yang biasanya akan tersedia untuk mengingat pikiran sadar tidak dapat diambil atau disimpan dalam bentuk verbal

 Gangguan ini mungkin didasarkan pada perubahan neurobiologis pada otak yang disebabkan oleh stres traumatik. Namun, gangguan tersebut memanifestasikan dirinya sebagai bentuk berpotensi reversibel inhibisi psikologis.

Gejala
Hilangnya daya ingat (sebagian / seluruh), biasanya mengenai kejadian-kejadian penting (stressful, traumatik) yang baru terjadi, tidak disebabkan gangguan mental organic, kelupaan, kelelahan, intoksikasi.
Individu tiba-tiba menjadi tidak dapat mengingat kembali informasi personal yang penting (biasanya setelah mengalami beberapa peristiwa stressful).

Selama periode amnesia, perilaku atau kemampuan individu mungkin tidak berubah, kecuali bahwa hilangnya memori menyebabkan beberapa disorientasi, tidak mengenali identitas (asal, teman, keluarga, dll)
Hilangnya memori

Bisa hanya untuk peristiwa tertentu atau seluruh peristiwa kehidupan

Biasanya berlangsung dalam periode waktu tertentu, bisa beberapa jam sampai dengan beberapa tahun Memori biasanya kembali muncul secara tiba-tiba juga, lengkap seperti sebelumnya (hanya sedikit kemungkinan untuk kambuh)

Hilangnya memori tidak sama dengan yang disebabkan oleh kerusakan otak atau karena ketergantungan obat.

Pengobatan Amnesia
Pewawancara harus mendapatkan kunci penting dlm terjadinya trauma psikologis yg menjadi pencetus gangguan.
Pemberian sodium amobarbital, thiopental (Pentothal), benzodiazepin oral, dan amfetamin, u/ memulihkan ingatan yg terlupakan. Hipnoterapi dpt digunakan meningkatkan kepercayaan subjek dalam apa yang diingat

Gangguan Depersonalisasi
DSM-IV-TR mengidentifikasi fitur penting dari depersonalisasi sebagai perasaan persisten atau berulang dari pelepasan atau keterasingan dari diri sendiri
Gangguan di mana adanya perubahan dalam persepsi atau pengalaman individu mengenai dirinya. Dalam episode depersonalisasi, yang umumnya dipicu oleh stres, individu secara mendadak kehilangan rasa diri mereka. Individu merasa tidak riil dan merasa asing terhadap diri dan sekelilingnya, cukup mengganggu fungsi dirinya.

Diagnosis
ICD-10 Diagnostic Criteria for Depersonalization-Derealization Syndrome
Untuk diagnosis pasti, harus ada salah satu atau keduanya (a) dan (b), ditambah (c) dan (d): a. Gejala depersonalisasi, yaitu, individu merasa bahwa perasaan nya sendiri atau pengalaman, atau keduanya, yang terpisah, jauh, tidak sendiri, atau hilang b. Derealisasi gejala, yaitu, benda, orang, atau lingkungan, atau kombinasi dari ini, tampak tidak nyata, jauh, buatan, tidak berwarna, atau tak bernyawa c. Penerimaan bahwa ini adalah perubahan subyektif dan spontan, tidak dipaksakan oleh kekuatan luar atau orang lain d. Tidak disebabkan karena keracunan atau epilepsi

Pengobatan
Dalam dekade terakhir antipsikotik tipikal digunakan secara luas, sering sebagai pengobatan lini pertama, untuk depersonalisasi kronis, oleh beberapa dokter di anggap sbg kondisi psikotik. Sama sekali tidak ada bukti empiris khasiat obat antipsikotik atipikal khas atau dalam gangguan depersonalisasi. Mereka hanya harus digunakan untuk menargetkan kecemasan berlebihan atau gangguan mood yang berhubungan dengan depersonalisasi tersebut.

Fugue Disosiatif
digambarkan sebagai seseorang yg tiba2, melakukan perjalanan tak terduga jauh dari rumah atau tempat adat seseorang kegiatan sehari-hari, dengan ketidakmampuan untuk mengingat beberapa atau semua dari satu masa lalu (Kriteria A). Hal ini disertai dengan kebingungan tentang identitas pribadi atau bahkan asumsi identitas baru (Kriteria B). Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan identitas disosiatif dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum (Kriteria C). Gejala-gejala harus menyebabkan stres atau gangguan klinis yang signifikan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi (Kriteria D).

Gambaran Klinis
Onset gejala tiba-tiba
Berjalan-jalan secara bertujuan, biasanya jauh dari rumah dan seringkali selama beberapa hari tidak dapat mengingat aspek penting identitas sebelumnya (nama, keluarga, pekerjaan) pasien tidak menyadari bahwa mereka melupakan segalanya, jika mereka tiba-tiba kembali ke diri sebelumnya mereka dapat mengingat onset fuga sebelumnya, tapi mereka tetap amnestik untuk periode fuga itu sendiri

Tidak tampak berkelakuan aneh bagi orang lain, Seringkali mengambil identitas dan pekerjaan baru Identitas yang baru tidak berganti-ganti (beda dengan gangguan identitas disosiatif)

Etiologi
Keadaan traumatis (perkosaan, pelecehan anak yg berulang seksual, dislokasi sosial yang besar, dan bencana alam), yang mengarah ke keadaan kesadaran yang berubah didominasi oleh keinginan untuk melarikan diri, diperkirakan menjadi penyebab yang mendasari episode fugue pasien biasanya berjuang dengan emosi ekstrim atau impuls, seperti takut luar biasa, rasa bersalah, atau malu atau intens seksual, bunuh diri, atau kekerasan mendesak, atau kombinasi ini, yang bertentangan dengan hati nurani pasien atau cita-cita ego.

Dengan demikian, pasien juga digambarkan sebagai mengalami konflik psikologis besar dari yang melawan tidak dapat diterima, sehingga terjadi disosiasi di mana pasien melarikan diri tanpa sadar membentuk kepribadian baru.

Pengobatan
Pengobatan fugue sama dengan pengobatan amnesia disosiatif
Setelah penghentian fugue, pasien mungkin mengalami kebingungan, g3 perilaku, depersonalisasi, derealisasi, dan amnesia. Beberapa pasien dapat menghentikan sebuah fuga dengan episode amnesia disosiatif umum. Mereka mungkin dibawa ke perhatian media dalam upaya untuk menemukan siapa mereka dan dari mana mereka datang.

Gangguan Identitas disosiatif

Menurut DSM-IV-TR, gangguan identitas disosiatif "dicirikan oleh adanya dua atau lebih identitas yang berbeda atau keadaan kepribadian yang berulang yg mengendalikan perilaku individu disertai oleh ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh kelupaan biasa. Individu biasanya mengalami pengalaman traumatis yang cukup ekstrem dan terjadi berulang kali yang mengakibatkan terbentuknya dua atau lebih kepribadian yang berbeda. Masing-masing individu dengan ingatan sendiri, kepercayaan, perilaku, pola pikir, serta cara melihat lingkungan dan diri mereka sendiri. Setidaknya dua kepribadian ini secara berulang memegang kendali penuh atas tubuh si individu.

 Penyebab utama gangguan identitas disosiatif sebenarnya adalah trauma berkepanjangan yang dialami pada masa kanak-kanak. Trauma tersebut terbentuk akibat beragam penyiksaan dan pelecehan, seperti: penyiksaan dan pelecehan seksual, kekerasan fisik, kekerasan secara psikologis, dan juga ritual-ritual aneh yang menyakiti sang korban

Kriteria diagnosis
Terdapat empat kriteria untuk mendiagnosis gangguan identitas disosiatif pada seseorang
Kehadiran dua atau lebih kepribadian. Kepribadian tersebut dapat mengendalikan perilaku. Ketidak-mampuan untuk mengingat informasi penting yang melebihi kelupaan pada normalnya. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum.
yaitu:

Tanda dan gejala

Depersonalisasi dan derealisasiDepersonalisasi dan derealisasi
Mengalami distorsi waktu, amnesia, dan penyimpangan waktuPenderita kerap kali mengalami kehilangan waktu, dimana kadang-kadang mereka menemukan sesuatu yang tidak diketahuinya, ataupun tersadar disuatu tempat yang tidak dikenal, sementara mereka tidak sadar kapan pergi ketempat itu. Sakit kepala dan keinginan bunuh diriPenderita seringkali merasa sakit kepala, dan mendengar banyak suara-suara dikepalanya (mirip dengan gejala skizofrenia). Beberapa kepribadian mendorongnya untuk melakukan bunuh diri. Fluktuasi tingkat kemampuan dan gambaran diri Perilaku menyakiti diri sendiri Kecemasan dan depresi

Perjalanan Penyakit
Saat terjadi pengalaman buruk, pengalaman-pengalaman tersebut sebisa mungkin akan di tekan (repress) ke dalam alam bawah sadar.Namun ada beberapa kejadian yang benar-benar tidak bisa ditangani oleh penderita, sehingga memaksanya untuk menciptakan sosok pribadi lainnya yang mampu menghadapi situasi itu.Hal ini merupakan mekanisme pertahanan diri, suatu sistem yang terbentuk saat seseorang tidak bisa menghadapi sebuah kecemasan yang luar biasa.Kepribadian-kepribadian baru akan terus muncul apabila terjadi lagi suatu peristiwa yang tidak bisa teratasi. Munculnya kepribadian-kepribadian itu tergantung pada situasi yang dihadapi.Kepribadian aslinya cenderung tidak mengetahui keberadaan kepribadian lainnya, karena memang hal itu yang diinginkan, yaitu melupakan hal-hal yang telah diambil alih oleh kepribadian lainnya.

Pengobatan
Beberapa gejala gangguan identitas disosiatif mungkin akan muncul dan hilang secara fluktuatif, namun gangguannya sendiri akan terus ada.Pengobatan untuk gangguan ini terutama terdiri dari psikoterapi dan hipnosis.

Gangguan disosiatif Trans

Trans yang disebut juga twilight state adalah suatu keadaan yang ditandai oleh perubahan kesadaran atau hilangnya penginderaan dari identitas diri dengan atau tanpa suatu identitas alternatif Trans adalah suatu keadaan kehidupan separuh sadar (half-light) antara realitas yang nyata dan fantasi yang gelap
Trans adalah suatu perubahan status kesadaran dan menunjukkan penurunan responsivitas terhadap stimulus lingkungan

Diagnosis Klinis
Hal ini ditandai oleh gejala somatik, seperti pingsan, mati rasa dan kesemutan, penglihatan memudar, kejang-kejang seperti gerakan, jantung berdebar, dan sensasi panas naik melalui tubuh. Individu mungkin merintih, menangis, kutukan tak terkendali, upaya mencelakakan diri sendiri atau orang lain, atau jatuh ke bawah dan berbaring dengan kematian-seperti keheningan. Selama episode, ada penyempitan kesadaran dan kurangnya kesadaran lingkungan yang lebih besar. Setelah episode, individu biasanya laporan amnesia sebagian atau penuh untuk peristiwa dan tindakan mereka

Pengobatan
Individu dengan trans kepemilikan atau kepemilikan roh jarang mencari pengobatan di luar keluarga individu atau kelompok etnis. Intervensi kemungkinan besar datang dari keluarga atau penyembuh tradisional, yang dapat melakukan eksorsisme jika individu tampaknya dalam kesulitan besar atau bahaya rohani.
Ketika bantuan psikiater yang dicari, karena adanya gangguan identitas disosiatif, gangguan psikotik, PTSD, dan gangguan afektif.

Sindrom Ganser
Adalah ketidakmampuan mereka untuk menjawab dengan benar pertanyaan-pertanyaan sederhana yang diminta mereka meskipun oleh banyak jawaban mereka, mereka menunjukkan bahwa mereka telah memahami sebagian besar rasa pertanyaan
contoh pasien yang, ketika ditanya berapa banyak hidung dia, menjawab," Saya tidak tahu apakah aku punya hidung. ".

Gambaran klinis
Gejala sindrom Ganser adalah jawaban yg salah tp jwbn tsb mendekati benar. Hal ini menunjukan bahwa pasien sebetulnya mengerti dg maksud pertanyaan
Kesadaran berkabut juga sering terjadi yg bermanifestasi sbgai disorientasi, amnesia, hilangnya informasi personal dan gangguan daya nilai realita

Etiologi
Beberapa laporan kasus mengidentifikasi stressor pencetus, seperti konflik pribadi dan keuangan catatan sindrom otak organik, cedera kepala, kejang, dan penyakit medis atau kejiwaan.

Pengobatan
Belum ada studi pengobatan sistematis, mengingat kelangkaan kondisi ini.
Dalam beberapa kasus, dosis rendah obat antipsikotik telah dilaporkan bermanfaat. Konfrontasi atau interpretasi jawaban perkiraan pasien yang tidak produktif, namun eksplorasi stres mungkin dapat membantu. Hypnosis dan narcosynthesis amobarbital juga telah berhasil digunakan untuk membantu pasien mengungkapkan stres yang mendasari yang mendahului perkembangan sindrom, bersamaan dengan penghentian gejala Ganser.

Kasus
Seorang gadis remaja terus-menerus mengalami pelecehan seksual oleh ayah yg alkoholik dan teman2nya. Dia diancam dengan perbuatan pelecehan seksual terhadap adik-adiknya jika dia memberitahu siapa pun tentang penyalahgunaan. Gadis itu menjadi bunuh diri tetapi merasa bahwa dia harus tetap hidup untuk melindungi kedua adiknya.Dia drastis lari dari rumah setelah diperkosa oleh ayahnya dan beberapa teman-temannya sebagai "hadiah ulang tahun" untuk salah satu dari mereka. Dia pergi ke bagian kota tempat ia tinggal sebelumnya dengan gagasan bahwa dia akan menemukan neneknya dengan siapa dia hidup sebelum penyalahgunaan dimulai. Dia bepergian dengan transportasi umum dan berjalan-jalan, tampaknya tanpa menarik perhatian.Setelah sekitar 8 jam, dia dihentikan oleh polisi di cek jam malam. Ketika ditanya, ia tidak bisa mengingat kejadian baru atau memberikan alamat yang sekarang, bersikeras bahwa dia tinggal dengan neneknya. Pada pemeriksaan kejiwaan awal, dia menyadari identitasnya, tapi dia percaya bahwa itu adalah 2 tahun sebelumnya, memberikan usianya sebagai 2 tahun lebih muda dan bersikeras bahwa tidak ada peristiwa beberapa tahun terakhir telah terjadi.