HIPOACUSIA BRUSCA

Andrs Caballero Garca. R2 ORL. 3-2-2012

HIPOACUSIA BRUSCA.
Definicin: prdida auditiva mayor o igual a 30 dB en tres frecuencias consecutivas, instaurada en un periodo menor de tres das (*).

Incidencia: 160 casos por cada 100:000hab /ao (Alemania-Laryngorhinootologie 2009 Aug;88(8):524) . Aunque se sospecha que la incidencia esta infraestimada.
Es por lo general unilateral, menos del 5% de los casos presentan hipoacusia bilateral (*). Ms frecuente entre 40-60 aos (*).

(*)Schreiber BE, Agrup C, Haskard DO, Luxon LM. Sudden sensorineural hearing loss. Lancet. 2010 Apr 3;375(9721):1203-11.

Variables de mal pronstico:

Severidad de la prdida A mayor prdida peor pronstico. Perfil de la curva audiomtrica - Peor pronstico curvas aplanadas y descendentes. Presencia de vrtigo. Edad - Peor pronstico en extremos de la vida.

Clasificacin:
Rubin (1968):

-Tipo I: Perdida leve, que afecta principalmente a frecuencias graves. Conserva discriminacin pero con disminucin del umbral de audicin de la palabra.
-Tipo II: Disminucin de 50 a 60 db en frecuencias medias, mayor en agudos. -Tipo III: Perdida completa de audicin, sin discriminacin Sheehy (1960): 4 grupos:

1) Hipoacusia en tonos graves.

2) Plana 3) Agudos 4) Total

ETIOLOGA DE HIPOACUSIA SBITA.

( Laryngoscope 2010 May;120(5):1011)

-Idioptica (71%). -Enf. Infecciosas incluidas vricas (12.8%). -Traumtica (4.2%). -Enf. Vasculares (2.8%). -Neurinoma del acstico y otros tumores del ngulo pontocerebeloso (2,3%). -Otras causas (2.2%)

Diagnstico:
Determinar la causa potencialmente tratable, por ello es importante realizar:
Historia clnica completa con un adecuado interrogatorio y examen fsico.

Una exploracin otolgica (otoscopia y acumetra)

En la valoracin audiolgica se deber realizar una audiometra convencional.

Considerar el uso de la impedanciometra que valore la caja y tambin el reflejo estapediano como sistema protector auditivo ante sonidos intensos.
Prueba de imagen (TAC RMN en caso de considerarse oportuno). Pruebas inmunolgicas y microbiolgicas.

Protocolo de actuacin.

Tratamiento:
Corticoides -Contina sin estar clara la eficacia del tratamiento corticoideo en la hipoacusia brusca, aunque algunos estudios lo sealan como nico eficaz. Se aconseja su uso puesto que el posible beneficio compensa asumir el bajo riesgo de sus efectos adversos. -Indicado iniciar el tratamiento dentro de 2 semanas desde el inicio de los sntomas. Ms efectivo si dentro de las primeras 72 h. -No dosificacin estndar, las opciones incluyen (va oral): ~Prednisona o metilprednisolona (Urbason) 60 mg / da durante 4 das, y luego disminuir gradualmente 10 mg cada 2 das. ~Prednisolona (Estilsona) 1 mg / kg / da (mximo 60 mg / da) durante 10 das, seguido de una disminucin progresiva.

Tratamiento
Corticoides:

Existe un estudio que afirma el incremento de recuperacin de la audicin si se aade zinc al tratamiento con corticosteroides. (Nivel 2 de evidenciaLaryngoscope 2011 Mar;121(3):617) Un estudio afirma que con dosis altas de Dexametasona (300 mg/24 horas durante 3 das oral) se consigue el mismo efecto que con prednisona a dosis mas bajas (70mg/24h durante 7 das). (Nivel 2 de evidencia)

Otros tratamientos:
Inyeccin intratimpnica de Corticoides:
-Inyeccin intratimpnica de metilprednisolona es tan efectiva como el tratamiento oral con prednisona (compara 4 aplicaciones de 40 mg de Metilprednisolona intratimpnica en 14 das con tratamiento de Prednisona 60 mg/da oral durante 14 das) (Nivel 1
Evidencia- JAMA 2011 May 25;305(20):2071)

-La inyeccion intratimpnica de esteroides puede mejorar la audicin en pacientes con hipoacusia sbita refractaria a los tratamientos con esteroides orales (8mg de Dexametasona en 2 ml 4 veces en 14 das). (Nivel 2 de evidencia- Otol Neurotol 2011 Jul;32(5):774)

Otros tratamientos:
-Vasodilatadores y sustancias vasoactivas pueden ayudar a la recuperacin de la prdida (nivel 2 de evidencia). -Oxgeno hiperbrico (Nivel 2 de evidencia). -Ozonoterapia puede ayudar a la recuperacin de la audicin (Nivel 2 de evidencia). -No se ha demostrado el beneficio de aadir antivirales al tratamiento corticoideo en la hipoacusia brusca (Nivel 2 de evidencia)

Seguimiento:
-Control audiomtrico a los 2 , 6 y 12 meses despus del inicio de la prdida de audicin. -Vigilar los signos de prdida de audicin en el odo contralateral (puede ser indicio de otra enfermedad como la enfermedad de Mnire o enfermedades autoinmunes). -Minimizar el riesgo de prdida de audicin en el odo no afecto: evitar buceo, proteccin contra el ruido cuando sea necesario, etc.

Conclusiones:
La hipoacusia brusca es una urgencia teraputica donde las posibilidades de recuperacin son superiores si el tratamiento se instaura de forma precoz (antes de las 72 h). Tratamiento: dosis alta de corticoides durante 7 das; oral IV?. Aadir otro tratamiento?

Bibliografa
-DynaMed Editorial Team. Sudden sensorineural hearing loss. DynaMed Weekly Update [Internet]. Updated 2011 May 26 07:18:00 AM: oral prednisone may improve hearing as well as intratympanic methlyprednisolone (JAMA 2011 May 25) Available from: http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&hid=24&sid=818888b0-eb364e80-98f4ababc85e812b%40sessionmgr14&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3 BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=115342&anchor=anc-775554384 -Gua Clnica de Hipoacusia sbita de la secretara de salud Codigo: MG-SAF-05. Publicado en 2010.

- Otologa- LM Gil-Carcedo. 3 Edicin.

-Estudio estadstico y resultados clnicos de la comparacin de dos protocolos diferentes en el tratamiento de la hipoacusia brusca. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005; 55: 63-67.

- Narozny. Usefulness of high doses of glucocorticoids and hyperbaric oxygen

therapy in sudden sensorineural hearing loss treatment. Otology and Neurotology. 2004; 25: 916-923.