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DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA Asesor: Dr. Esdras Borrayo. DR. Jeremy Ortiz Del Cid.

RII DE CIRUGIA

Traumatismos de gran energa Automovilsticos 50% cadas de altura 21% Agresiones 11% accidentes deportivos 10% Otros 8%

SEGMENTO DE LA COLUMNA CERVICAL LUMBAR TORACICA

% 56 25 20

Politraumatizado se debe asumir Trm Sospecharse con deterioro de la conciencia. Pte con reanimacin de volumen continua Hipotenso 3%-25% transporte y manejo.

EVALUACION A, B , C, D, E
Historia Antecedentes espondilitis abquilosante o hiperostosis idioptica difusa Ausencia de dficit neurolgico NO descarta lesin. Ablaciones por cinturn /Fracturas de calcneo

Incapacidad grave y muerte El Dx es tardo El tratamiento no es estandarizado El 40% del movimiento se produce a nivel de la unin O catlantoaxil) nivel C3 C4 sitio de luxacin ms frecuenteCUADRIPLEJA

Mecanismo ms frecuente es la flexin Extensin Rotacin Golpes directos Herida por Proyectil de arma de fuego

Necrosis traumtica de la mdula, mximo a nivel de la lesin y uno o 2 segmentos por arriba/abajo. La porcin central es la ms daada (Sx. Schneider: debilidad segmentaria y sensitiva MS) Lesin primaria:

Lesin secundaria:

COMPLETA: perdida total de la funcin sensitiva y motriz en area inervadas mas de dos niveles por debajo de la localizacin de la lesion osea de la columna vertebral persiste +48hrs

PARCIAL: subdivide Sx medular anterior (arteria espinal anterior) se caracteriza por una perdida de via corticoespinales y espinotalamicas con preservacion de las funciones del cordon posterior, = debilidad motriz y dismunucion en la sensibilidad al dolor y a la temperatura en las areas inervadas por debajo del nivel de la lesion la vibracion y sensibilidad tosca se mantiene.

Sx medular central. Lesiones de las fibras centrales que determinan la funcin motriz del miembros superiores y espinotalamicas , Epondilosis cervical la fuerza ,sensibilidad al dolor y temperatura Disminuidos en MS, se preserva la funcion de MI, funcion deteriorada a nivel intestinal y Vesical

Sx BROWN SEQUARD raro Es comun en lesiones penetrantes de la medula espinal lesiona la mitad sagital. Se pierden las funciones propioceptivas y vibratorias ipsilaterales y la sensacion de dolor y temperatura contralateral.

Prdida transitoria de la funcin motora, sensorial o ambas Variable Debilidad bibraquial, cuadriparesia, parestesias Atletas Sustancia gris central

Races de los segmentos lumbar y sacro l1-l2. Lesiones por debajo . Hernias discales, fracturas y dislocaciones. Sintomas anestesia perineal, disfuncin esfinteriana (disfuncin intestinal/vesical)

Lesiones columna cervical tras FlexoExtensin


Fracturas

Pilar articular 1, platillo subchondral 2, superficie articular 3, cuerpo vertebral4, endplate5

Hemartros ZA11 o contusion de estructuras meniscoides de art. ZA12


Roturas cpsulo-ligamentarias

Insercin cpsula articular ZA6, disco intervertebral 7, LLA8; LLP9, LIE10


(Barnsley et al. 1994)

Sir Goeffrey Jefferson 7-10% 4 trazos (arcos anterior y posterior) Inestabilidad No es Quirrgica Tac eleccin

I Atraviesa la punta II Atraviesa la base del cuello + comun III Atraviesa el cuerpo de C2

Dficit neurolgica mas 25%. Tipo III Recuperacin 85% tx conservador. Collar somi Inmovilizacin 6 a 12 semanas.

Hiperextensin y por sobrecarga axial Fractura Bilateral a traves de las carillas interarticulares de C2, Resultado anterolistesis de C2 sobre C3. Estable que rara vez provoca dficit CLASIFICACIN:

I Menor 3 mm subluxacin de C2 C3 II ruptura de disco C2 C3 .4mm 11. IIa Menor desplazamiento pero ms angulacin III Fractura istmo

Tx. Inmovilizacin externa 6 a 12 semanas chaleco halo

Se pierde al instante y de modo permanente

los movimientos voluntarios Queda abolida toda sensibilidad Se interrumpen las funciones reflejas (CHOQUE ESPINAL)
Choque o arreflexia espinal Actividad refleja intensificada

Prdida de la funcin motora Cuadripleja o parapleja Atona en:


Vejiga, intestino, gstrica. Prdida de la sensibilidad Flacidez muscular

En la mayora es permanente

TECNICAS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN

RX

TAC

RM

Espacio interpedicular

Anterior : Ligamento longitudinal Anterior y 5o% de cuerpo vert.


Media: ligamento longitudinal Posterior y 5o% posterior de Cuerpo y Discos.

Posterior: Incluye las estructuras el arco (pedculo, lamina, Facetas, lig espinosos)
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop

RM
Capacidad multiplanar Gran resolucin tisular

No radiacin ionizante Accesibilidad /

costo Sensibilidad

Tcnica de eleccin en la valoracin de patologa Hernia Discal, ligamentaria, lesin medular, Hemorragia y edema.

Columna Torcica y Lumbar. Estabilidad espinal 3 VERTEBRAS DE DENIS Mecanismos de lesin: Compresin, elongacin, Rotacin y deslizamiento. 4 lesiones toracolumbares: Compresin, Estallamiento, Flexin elongacin y fr luxacin .

TRATAMIENTO Objetivos: Proteger la funcin neural. Reducir y estabilizar la zona lesionada. Proporcionar estabilidad a largo plazo.

Tx mantenimiento adecuada perfusin y oxigeno. Manejo de hipotensin arterial (8Ommhg). Uso de metilprednisolona.

Tiempo evolucion - 3 horas + 3 horas

Bolus 30 mg/kg 30mg/kg

INFUSION DE MANTENIMIENTO 5.4MG/KG/PARA 24HRS 5.4MG/KG / PARA 48HRS

Dentro de las 24 a 72hrs. Perdida completa de sensibilidad y movimiento. Dficit del reflej anal y bulbocavernoso. Severidad del choque puede varias de parlisis flcida , hipotona y arreflexia fases de choque medular: Espasticidad, hiperflexia y clonus.

Falta de funcin autonmica simptica, perdida de tono simptico, que conduce a la hipotensin y bradicardia debido a ausencia de tono simptico en el lecho vascular y corazn. Tratamiento el uso de vasopresores dopamina, dobutamina y noradrenalina.