ALBERTA FRANCO PERALTA

8 de mayo del 2008

LACTANCIA MATERNA

TEMAS
Introduccin Caractersticas de la mama Fisiologa de la produccin lctea Caractersticas nutricionales de la leche materna Factores inmunoprotectores Propiedades antimicrobianas de la leche materna Contraindicaciones de la lactancia materna Bibliografa

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INTRODUCCIN
TIPOS DE LACTANCIA MATERNA * EXCLUSIVA (solo recibe leche Materna)
* SUSTANCIAL (leche Materna + t y agua)
* * LACTANCIA MATERNA ALTA (80% de Seno Materno) PARCIAL MEDIA (20-79% Seno Materno)

BAJA ( 20% de Seno Materno)

Alimentacin a libre demanda es la que se brinda cada vez que el Beb lo solicita, sin lmites de horario y sin excluir la alimentacin nocturna

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INTRODUCCIN
Es un rasgo esencial de los mamferos y expresin de su proceso reproductivo.
Es una leche diferente, fluido cambiante y vivo producida para las necesidades nutricionales y inmunolgicas . Se modifica su composicin a medida que el nio crece y necesita otros nutrientes y factores protectores. Su especificidad hace que sea el alimento ms completo y seguro para el RN y el lactante. Los diferentes tipos de leche que se producen en la glndula mamaria son: calostro, leche de transicin, leche madura y leche de pretrmino.

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INTRODUCCIN
CALOSTRO:
* Los primeros 3 o 4 das * Leche viscosa y amarillenta con gran contenido de protenas de fcil absorcin y muy rica en vitaminas y sustancias bactericidas e inhibidoras de grmenes * Numerosos anticuerpos que protegern al beb contra infecciones. * Factores que estimulan los mecanismos de coagulacin sangunea. * Por su composicin, ir acostumbrando al organismo del nio a sus procesos digestivos.

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INTRODUCCIN
LECHE DE TRANSICIN: * Despus de la aparicin del calostro, ms blanca y espesa y su composicin ser ms parecida a la leche madura * 3er y 7mo da * Puede ir acompaada de dolor mamario y un ligero aumento de la temperatura materna.

LECHE MADURA: * Es una secrecin blanca y rala que hace su aparicin aproximadamente entre 10 y 30 das despus del parto y que contiene todos los nutrientes que el nio requiere para su crecimiento y desarrollo, adems proporciona los anticuerpos y sustancias que protegern al nio de las infecciones.

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INTRODUCCIN
VENTAJAS:
* De especie * Nutricionales * Antialrgicas * Para la Madre * Psicoafectivas * Control de embarazos * Econmicas

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INTRODUCCIN
VENTAJAS:
Cuantos ms * De especie detalles se tienen acerca de macro y micro nutrientes especficos en la leche Materna, tanto ms * Nutricionales la composicin de esta es idnea para claro es que * Antialrgicas Lactantes Humanos.
* El Mdico no necesita una justificacin para recomendar el Para la Madre amamantamiento, * Psicoafectivas en vez de lo cual si la requiere para sustituirlo con el uso de la leche de vaca" * Control de embarazos Ruth Lawrence * Econmicas

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CARACTERSTICAS DE LA MAMA
Son glandulas tubuloalveolares compuestas C/u formada por 15- 25 lbulos; que se irradian desde el pezn y se separan entre s por tejido conectivo adiposo y colagenoso. Cada lobulo consta de varios lobulillos, que a su vez estan formados por numerosos alvolos Conducto lactfero..llega hasta el pezn Seno lactifero

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CARACTERSTICAS DE LA MAMA
FUNCIN Presentan cambios anatmicos y fisiolgicos notables durante el embarazo y el puerperio inmediato Proporcionar alimento al RN y transmitirle anticuerpos
1RA MITAD DEL EMBARAZO

*Proliferacin de clulas epiteliales

alveolares

*Formacin de nuevos conductos y

desarrollo de una arquitectura lobular

*La proliferacin y el epitelio se

diferencia para una actividad secretora

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CARACTERSTICAS DE LA MAMA
FINAL DE LA GESTACIN
*Hipertrofia de vasos sanguneos (RS 2v+) *Clulas mioepiteliales y tejido conjuntivo *Depsito de grasa *Retencin de agua y electrlitos
400 g c/ mama

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FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN LCTEA

Eje hipotlamo-hipofisario integro
1. Mamognesis 2. Lactognesis INSULINA, CORTISOL y factor de crecimiento ESTRGENOS PROGESTERONA PROLACTINA, HCG, 3. Galactopoyesis epitelial Crecimiento del tejido de los Maduracin ptima de las
conductos madre glandulares se diferencian en secretoras y glandulas alveolares Las clulas y el desarrollo alveolar mioepiteliales Estimula desarrollo de los El estroma mamario lobulillos y alveolos mamarios Crec. de un extenso sistema de conductos Proliferacin, de tamao y Aunque las grasa clulas secretoras alveolares sintetizan activamente Depsito de adquieren caracter secretor grasas y protenas lcteas a partir de la mitad del embarazo , slo pequeas cantidades se liberan hacia la luz.

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FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN LCTEA

Eje hipotlamo-hipofisario integro
2. Lactognesis
Prolactina ESTEROIDES SEXUALES PROLACTINA Esteroides sexuales ESTROGENOS: Hormona de la adenohipofisis Necesaria para la producin En baja concentraciones, Los esteroides sexuales y la prolactina son sinrgicos en la de leche Antagonizan directamente el efecto mamognesis, aunque antagnistas lactogno de la prolactina sobre la en la galactopoyesis Sus [ ] conforme progresa

glndula mamaria inhibiendo la produccin de plasmticos, No se inicia la lactancia hasta que los estrognos alfa lactalbmina

embarazo

progesterona y hPL disminuyen despus del parto

PROGESTERONA: : Inhibe biosintesis de lactosa y alfa lactalbmina

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FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN LCTEA

Eje hipotlamo-hipofisario integro
3. Galactopoysis
Succin peridica Vaciamiento de los conductos y alveolos HCG, cortisol, tiroxina e insulina Ejercen un efecto permisivo Necesarias para proveer aminocidos, cidos grasos, glucosa y calcio
PROLACTINA
Hormona de la glndula pituitaria No es necesario [ ] basales altas En la madre que lacta sus [ ] gradualmente en el puerperio tardo Madre que no lacta: sus [ ] en 2 a 3 semanas

Amamanta gemelos en forma simultnea: respuesta 2v > sinrgismo entre el # de pezones estimulados y la F de succin

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FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN LCTEA

Eje hipotlamo-hipofisario integro
3. Galactopoysis
Succin peridica
Produce liberacin refleja de oxitocina por la neurohipfisis

Riesgo retrogrado: La oxitocina alcanza del hipotlamo Neuronas paraventriculares y suprapticasla adenohipofisis en [ ] muy altas yla via aferente final del reflejo de eyeccin alvolos contrae altera la liberacin hipofisaria de prolactina, constituyen las clulas mioepiteliales que rodean loslctea independientemente de cualquierexpulsin de la dopamina. lcteos, forzando la efecto sobre la leche El SNC modula la liberacin de oxitocina La liberacin de oxitocina es mediada por fibras aferentes de los nervios intercostales 4- 6, a travs de las races dorsales de la ME Estimulacin o inhibicin del hipotlamo para o la dopamina (el hacia el mesencfalo. factor inhibidor de la prolactina) y por tanto la liberacin de oxitocina de la hipfisis posterior

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Sonido
Olor
(+) (+) (+)

Vista Emociones
(+) o (-)

Ncleos Supraptico y Paraventricular Oxitocina Lbulo Posterior de Pituitaria

Mdula Espinal

Estmulo de Succin De manera que:

La prolactina hace la leche y la oxitocina la libera

Control de la Secrecin de Oxitocina

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SINTESIS DE LA LECHE MATERNA

PROLACTINA
Promueve la producin de leche porque induce la sntesis de mRNA para la produccin de las enzimas y protenas de la leche en la membrana de las clulas alveolares. Los sustratos para la produccin derivan principalmente de:

La disponibilidad de estos sustratos se favorece por el del flujo sanguneo a la glandula mamaria, tubo digestivo e higado (20-40%), tambin por el en el GC

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SINTESIS DE LA LECHE MATERNA

LACTOSA:
Principal carbohidrato de la leche humana Metabolismo de la glucosa tiene funcin clave
Lactosa deriva de la glucosa y galactosa Galactosa: Se origina a partir de glucosa 6 fosfato

Alfa lactalbmina
Proteina especfica limitante Cataliza sntesis de lactosa Inhibida por las hormonas gonadales durante el embarzao

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SINTESIS DE LA LECHE MATERNA

PROLACTINA E INSULINA: Incrementan la captacin de glucosa por las clulas mamarias
Estimulan la formacin de TCG (RE) La mayor parte de las protenas se sintetiza de novo en las clulas secretoras a partir de aminocidos plasmticos esenciales y no esenciales

La formacin de la protena de la leche y las enzimas mamarias es sdfdf inducida por la prolactina e incrementada por el cortisol y la insulina

LACTANCIA MATERNA CARACTERISTICAS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

LECHE MATERNA MADURA PROTENAS: 0.9% Contenido energtico 60-75 kcal/dl Carbohidratos % Proporcionan el 157% del valor calrico total 60% son albminas y lactoglobulinas Grasas 3- 5% 40% cafena Protenas 0.9% 0.2% constituyentes minerales expresado como cenizass ( Casena, alfa lactoalbmina, lactoferrina, Ig A, lisozia y albmina) 25% del N total de la leche humana consta de compuestos no LACTOALBMINA: rico, creatinina y aa libres) proteicos (urea, cidoes la que mejor se absorbe. CASENA: coagula en grumos pequeos y uniformes, facilita la digestin. TAURINA. Papel importante como neurotransmisor en el cerebro

LACTANCIA MATERNA CARACTERISTICAS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

LECHE MATERNA MADURA CARBOHIDRATOS: 7 % Lactosa o galactosa Proporcionan alrededor del 35 % del valor calrico total. La lactosa es el azcar principal de la leche materna Glucosa y galactosa, necesarias para la formacin de cerebrsidos integrantes del sistema nervioso (ayudan al rpido crecimiento cerebral del nio)

LACTANCIA MATERNA CARACTERISTICAS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

LECHE MATERNA MADURA GRASAS: 3-5 % 50 % del valor calrico total Principal fuente de caloras para el bebe Intervienen como factor de saciedad durante el amamantamiento. Predominan los cidos grasos insaturados como el olico, linolico y araquidnico, que son esenciales y cuya falta produce alteraciones cutneas y del sistema nervioso.

LACTANCIA MATERNA CARACTERISTICAS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

LECHE MATERNA MADURA IONES Y MINERALES: Na, K, Ca, Mg, Cl, P, sulfato y citrato Las concentraciones de calcio varan de 25 a 35 mg/dl y las de

fsforo 13 a 16 mg/dl
Concentraciones de Fe, Cu, Zn, y oligoelementos metlicos varan considerablemente Todas las vitaminas, excepto la vitamina K estn en cantidades nutricionales adecuadas

LACTANCIA MATERNA CARACTERISTICAS NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNA

La composicin no se ve afectada notablemente por factores (raza, edad, paridad, variaciones en la dieta normal, restriccin diettica moderada posparto ( >1600 kcal), prdida de peso o ejercicio aerbico. No varia entre ambas glndulas, a menos que una este infectada El volumen y la concentracin de los componentes varan durante el da El volumen por sesin aumenta al final de la tarde y en la noche El N alcanza su concentracin mxima al final de la tarde Las concentraciones de grasa suben al mximo en la maana y son < por la noche Valores de lactosa permanecen casi constantes.

LACTANCIA MATERNA FACTORES INMUNOPROTECTORES

Ig

A, Constituye el 90% del total de las Igs *El neonato es inmaduro desde el punto de vista inmunolgico y celular
La

inmunoglobulina A, contenida en el calostro, forma el epitelio gastrointestinal, que impide la penetracin de microorganismos intestinales. varios meses *Inmunidad celular se altera durante
*Respuestas de Ig M e Ig A son minimas
Ig

A e Ig G proporcionan al RN inmunidad humoral Transferencia materna de Igs a largo de la sistmica a corto plazo y entricaa travs plazo leche apoya el sistema inmunitario del lactante con lo que aumenta la defensa neonatal vs infecciones

LACTANCIA MATERNA PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS

*Altamente antiinfecciosa *Contiene mas de 4000 cls/mm3 * Leucocitos *Calostro cifra total ms elevada

Clulas mononucleares y macrofagos

LT y LB

INFECCIN

Los linfocitos para ags especficos migran a la mucosa mamaria o producen Igs . Ig A, Ig G, IgM

LACTANCIA MATERNA PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS

*Ig A, Ig G, Ig M....Bloquean receptores mucosos de LISOZIMA: agentes infecciosos Factor antimicrobiano inespecifico Enzima termoestable y estable en cido y fragmenta los FACTOR BIFIDICO peptidoglucanos de las bacterias. *CHO nitrogenado dializado
LACTOFERRINA C3

*Permite el crecimiento de lactobacullius y E. coli) (Bacteriostatico vs estafilococo bifidus

y C4 *Inhibe el crecimiento vibrio cholerae Antitoxinas que neutralizande shigella y E. Coli y levaduras INF

LACTANCIA MATERNA CONTRAINDICACIONES

*Uso de drogas o consumo excesivo de alcohol *Virus tipo 1 de leucemia de clulas humanas T *RN con galactosemia * Madres con VIH +

*Infeccin activa por HS

*TB activa sin tratamiento *Ingestin materna de agentes qumioteraputicos u otros medicamentos

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VENTAJAS
Para la madre:
1)La lactancia tiene un leve efecto anticonceptivo 2) Ejerce un efecto protector contra la aparicin de cncer 3) Favorece la involucin uterina 4) Favorece el retorno de las mamas a su tamao anterior 5) La leche materna es fresca y a temperatura a apropiada 6) Su produccin depende de la demanda 7) Favorece y estrecha la relacin afectiva madre-hijo.

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VENTAJAS
Para el bebe
1) Proporciona las caloras necesarias para su crecimiento y desarrollo 2) Contiene la cantidad, calidad y proporcin ideal de protenas, grasas, azcares, vitaminas y minerales. 3) Se adapta a la madurez de su tracto gastrointestinal, por lo que se digiere y absorbe ms fcilmente, de manera que disminuye la aparicin de clicos. 4) El calcio y el hierro se absorben y utilizan mejor.

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VENTAJAS
Para el bebe * Proporciona proteccin contra enfermedades infecciosas, ya que contiene anticuerpos y otros factores defensivos contra bacterias, virus, hongos y parsitos
* * Menor frecuencia de enfermedades alrgicas Fortalece la relacin madre-hijo, influyendo posteriormente en el desarrollo psquico e incrementando los sentimientos de amor y seguridad. De esta manera ayuda a la formacin de nios ms estables y seguros emocionalmente

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BIBLIOGRAFA
* Texto atlas de histologa. 2da edicin. Gartner. Mac Graw Hill. Pagina 460-462

* DX Y TX GINECOOBSTTRICOS. De Charney. Manual moderno. 2007. Pginas 232, 241-247

* OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22 edicin. Mc pagina 700