MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

Dra. Sonia Luz Valverde Meja De Muro

POLITRAUMATIZADO

Concepto : Persona con ms de una lesin traumtica de las cuales una lesin puede comportarse como riesgo vital para el accidentado

ATLS (Advance Trauma Life Support)

Programa

avanzado de apoyo vital en trauma. Aprobado por la American College of Surgery. TRAUMA principal causa de muerte en las primeras cuatro dcadas. Cada 5min 1 muerte. 60 millones de lesiones (9 millones de invalidez, 4% permanentes) Gasto por trauma 400 000 millones/ao

OBJETIVOS
Evaluar

al paciente con precisin y rapidez. Resucitar y estabilizar resolviendo problemas prioritarios. Determinar si los recursos son suficientes. Arreglos necesarios para el traslado. Asegurar cada fase de manejo.

Distribucin trimodal de muerte en el trauma

Distribucin trimodal de muerte en el trauma

CAUSAS DE TRAUMAS
ATROPELLOS CAIDAS DE ALTURA ETC

TIPOS DE TRAUMAS
ENCEFALO CRANEANOS TORACCICOS ABDOMINALES

Revisemos algunos.

COLISIN DE VEHCULOS
1 Colisin : El automvil impacta a otra estructura mvil o fija

COLISIN DE VEHCULOS
2. Colisin :

El ocupante del mvil impacta estructuras del automvil

COLISIN DE VEHCULOS
3. Colisin : Los rganos internos impactan contra sus estructuras de sostn

COLISIN DE VEHCULOS IMPACTO FRONTAL

Lesiones de columna
cervical. Lesiones torcicas. Lesiones de crneo y cara

IMPACTO FRONTAL
Luxacin de cadera
y de rodilla Fractura fmur Ruptura diafragmtica

IMPACTO LATERAL
Con desplazamiento: Angulacin y rotacin de la columna cervical. Sin desplazamiento: Lesiones por compresin de las estructuras.

IMPACTO POSTERIOR
Lesiones columna cervical, latigazo Lesiones en cabeza y trax.

 ATROPELLOS

1er Impacto en extremidades

inferiores.
2do. Impacto sobre el automvil :lesiones toraco abdominales 3er. Impacto, cada al piso.

ATROPELLOS
En el nio : Siempre considerarlo Politraumatizado. - Son golpeados a un nivel ms alto. - Fcilmente presentan TEC. - La pared abdominal es ms delgada. - Costillas ms elsticas (cavitacin).

CADAS DE ALTURA
Cada de 2 piso 30 km hr.

Cada de 4 piso 50 km hr.

Cada de 7 piso 70 km hr. Cada de 11 piso 90 km hr.

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO: TEC

Lesin fsica o deterioro funcional del contenido cerebral, debido a un intercambio brusco de energa

Principal causa de muerte en pacientes traumatizados Adulto joven menor de 30 aos

Asociado a alcohol y/o drogas

50% fallece inmediatamente

TRAUMA TORACCICO
Detectar precozmente lesiones que ponen en peligro la vida del Paciente y tratarlas de forma oportuna e inmediata

Signo
Primer Sntoma presente
Venas del cuello

Neumotrax
Disnea antes del shock Usualmente distendidas

Hemotrax
Shock antes de la disnea Usualmente planas

Sonidos respiratorios Percusin Desviacin traqueal

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Hiperresonancia Raro, signo tardio

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Matidez Usualmente no presentado

TRAUMA TORACCICO
Trauma cerrado Trauma penetrante

TRAUMA ABDOMINAL: EVISCERACION

Cubra con gasa estril humedecida No las reduzca

No explore las heridas

No extraiga objetos No mueva objetos Solo fjelos y protjalos

EVALUACION INICIAL
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

1.- PREPARACION 2.- TRIAGE 3.- REVISION PRIMARIA (ABCDE) 4.- RESUCITACION * 5.- AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y RESUCITACION* 6.- REVISION SECUNDARIA 7.- AUXILIARES DE REVISION SECUNDARIA* 8.- REEVALUACION Y MONITOREO* 9.- CUIDADOS DEFINITIVOS.*

1. PREPARACION

FASE PRE HOSPITALARIA: Asegurar la escena en el lugar de rescate. Poner nfasis en va area, control de hemorragia, inmovilizacion y traslado inmediato. FASE HOSPITALARIA: rea especifica, equipos adecuados y accesibles, mascarillas, guantes.

2. TRIAGE
Seleccin

y clasificacin de pacientes, basado en las necesidades teraputicas y recursos disponibles para su atencin. Debe ser aplicado en el lugar del accidente.

3. TRIAGE

3. REVISION PRIMARIA

IDENTIFICAR SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA Y SIMULTANEAMENTE INICIAR TTO.

A: B:

VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL CONTROL DE LA VENTILACION CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

C: D: E:

DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION Y PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

MANEJO EN EQUIPO

A:
La

CONTROL CERVICAL Y DE LA VIA AEREA

principal causa de muerte en pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxigeno al cerebro. La lengua es la causa mas comn de obstruccin de la va area. Todo paciente traumatizado tiene lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

A: CONTROL CERVICAL Y DE LA
VIA AEREA

Inspeccin de cavidad orofarngea. Retirar secreciones o cuerpos extraos. Administracin de oxigeno. Maniobra de traccin mandibular Uso de cnulas orofaringeas o nasofaringeas. Via area definitiva: Intubacin OT, NT, y va area Qx.

B:

Ventilacin

Exponer completamente el trax. - Simetra - Movimientos respiratorios - Heridas - Fracturas - Trquea - Auscultar Descartar: Neumotrax a tensin, Neumotrax abierto y Trax inestable con contusin pulmonar. Taponamiento cardiaco Tratamiento inmediato. Verificar permeabilidad de va area y continuar suministro de Oxgeno.

C:

CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Hemorragia: Causa de muerte precoz en el politraumatizado. Hipotensin = Hemorragia Evaluacin del estado circulatorio: - Estado de conciencia - Color de la piel - Venas del cuello - Pulsos Centrales

C:

CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Manejo

del compromiso circulatorio:

a.- Restitucin de la volemia:

Dos vas endovenosas perifricas de grueso calibre. Tomar muestra de sangre. Perfundir cristaloides (lactato de ringer, solucin salina fisiolgica). Regla 3:1. Luego coloides y sangre. Calentar soluciones.

b.- Control de la hemorragia:

Control de hemorragia externa: presin directa con la mano, NO usar torniquetes. Hemorragia en trax, abdomen, pelvis y fracturas de huesos largos: tratamiento inmediato.

c.- Sondaje vesical y gstrico.

D:

DEFICIT NEUROLOGICO
el estado de conciencia y

Objetivo: Establecer evaluacin de pupilas

Nivel de conciencia (AVDI): A: Alerta V: Respuesta al estmulo Verbal D: Respuesta al estmulo Doloroso I : Inconsciente Evaluacin de pupilas: Tamao, simetria y respuesta a la luz. Escala de coma de Glasgow: Revisin secundaria.

Evaluacin paciente con TEC

A-B-C AVDI Signos Vitales: FR, FC, PA. Mini exmen Neurolgico:

1.- Nivel de conciencia (GCS) 2.- Respuesta pupilar (PIRRL) 3.- Debilidad motora

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :
Espontnea A rdenes Al dolor Ninguna Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna Obedece rdenes Localiza el dolor Retirada al dolor Respuesta en flexin Respuesta en extensin Ninguna 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Respuesta Verbal :

Respuesta Motora :

Evaluacin paciente con TEC

(PUPILAS IGUALES, REDONDAS Y REACTIVAS A LA LUZ)

E:

EXPOSICION Y PREVENCION DE HIPOTERMIA

Exposicin

completa del paciente. Paciente llega hipotrmico. Luego de evaluacin cobertores tibios. Sala de evaluacin temperatura templada, calefaccin. Calentar soluciones EV.

4 y 5. EXAMENES AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y RESUCITACION

Monitorizacin,

EKG, oximetra. Sonda foley: diuresis horaria previo tacto rectal. Sonda nasogastrica: previene aspiracin Monitoreo de funciones vitales y AGA. Radiografa de columna cervical, trax y pelvis. Ecografia de abdomen: Eco Fast. NO DEBE INTERFERIR RESUCITACIN

6. REVISION SECUNDARIA

Se realiza una vez concluida la revisin primaria y cuando el paciente normalice sus FV. Revisin CABEZA PIES. Historia : AMPLIA Alergias Medicacin habitual Patologas previas Libaciones y ltimos alimentos Ambiente, eventos relacionados. Examen fsico completo.

6. REVISION SECUNDARIA
EXAMEN

FISICO COMPLETO

Cabeza. Trauma maxilofacial. Columna cervical. Trax. Abdomen. Perin, recto y vagina. Msculo esqueltico Evaluacin neurolgica

7. EXAMENES AUXILIARES DE REVISION SECUNDARIA

Radiografas

adicionales. Ecografas especializadas. TAC cabeza, trax, abdomen, columna. Urografias angiografas Broncoscopa, endoscopa. NO REALIZARSE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

8. REEVALUACIN
El

politraumatizado debe ser reevaluado constantemente, para identificar nuevos signos o deterioro de los previos.

MUCHAS GRACIAS AHORA PUEDEN DESCANSAR