Asepsia y antisepsia

Departamento de Ciruga Catedra de Ciruga Campo Clnico Hosp. G. Fricke Dr. Carlos Bergh O.

Antispticos
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Historia Asepsia Antispticos Clasificacin de los antispticos

Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres

Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal Louis Pasteur, identifica microorganismos que causan enfermedades Lister, principios de antisepsia

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Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres

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Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre

Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal Lister, principios de antisepsia

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Cdigo de Hamurabi

Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre

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Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas

Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal Lister, principios de antisepsia

Antispticos
Hipocrates de Cos 460 a 377 A C

Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo

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Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal

Lister, principios de antisepsia

Antisepsia. Historia
Ignaz Phillips Semmelweis

Antisepsia. Historia
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Ignaz Semmelweiss a mediados del siglo XIX descubri la similitud entre la fiebre puerperal y la septicemia por las heridas infectadas. Impone lavado de manos con hipoclorito de cal antes de entrar a las salas de obstetricia reduciendo la mortalidad del 18 al 1%

De la etiologa, el concepto, y la profilaxis de la fiebre Puerperal. 1857

Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal

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Louis Pasteur, identifica microorganismos que causan enfermedades

Lister, principios de antisepsia

Louis Pasteur
Las enfermedades son causadas por un microbio especfico s Entre 1877 y 1887 descubre:
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estafilococos estreptococos neumococos

Antispticos

El origen de los microbios en el interior de uvas, sangre, orina, jams es espontanea, sino proviene del exterior Louis Pasteur

Historia
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Egipcios embalsamaban cadveres Leyes persas indicaban almacenar agua en vasijas de cobre Hipocrates us vinagre y vino para tratar las heridas Siglo XVII utilizacin del cloro y yodo Ignaz Semmelweiss, fiebre puerperal Louis Pasteur, identifica microorganismos que causan enfermedades

Lister, principios de antisepsia

Asepsia. Historia
Lister, profesor de ciruga de Glasgow en 1967 introduce la teora y la prctica de la antisepsia. s Estableci que la infeccin provena del exterior del paciente y se introduca por las heridas por el contacto del personal de la salud, instrumentos o el aire. s Us fenol para desinfectar heridas, instrumental y el ambiente quirrgico.
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Joseph Lister

Vaporizador de cido carblico

Asepsia o esterilizacin
Estado
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Es la finalidad del procedimiento de esterilizacin. Absoluto: un artculo est o no estril.

Asepsia o esterilizacin
Procedimiento Mata a todos los microorganismos, incluso a gran cantidad de endoesporas bacterianas. Calor, xido de etileno, gas, radiacin, germicidas qumicos. Debe lograr que la probabilidad que sobreviva un grmen sea menor que 1/ milln

Asepsia o esterilizacin
Aplicacin Instrumentos que estn en contacto con zonas normalmente estriles del cuerpo requieren esterilizacin. Contacto mucosas los instrumentos solo necesitan desinfectarse. En contacto con la piel solo necesitan limpiarse, desinfeccin de nivel bajo o intermedio

Esterilizacin
Calor hmedo : casi todos los instrumentos quirrgicos pueden ser expuestos a vapor caliente y presin.
Se logra esterilizacin con: 2 Presin de 1 Kg / cm t 121 C 20 minutos

Esterilizacin
Calor seco
Se utiliza en elementos que no pueden ser expuestos al vapor t 170 C por 1 hora

Esterilizacin
Qumica: desinfeccin de alto nivel. Se usa glutaraldehido al 2 % por 20 minutos Gas: xido de etileno Radiaciones gamma Perxido de hidrgeno en forma de plasma

Antispticos
Antisepsia: esfuerzo global con el fin de diminuir la contaminacin bacteriana al mnimo para que no se desarrolle la infeccin ( conocimientos, actitudes, hbitos, uso de sustancias qumicas. s Antispticos: productos qumicos utilizados para matar microorganismos o impedir su crecimiento
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Antispticos
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Factores que influyen en la actividad antisptica Tipo de agente germicida Tiempo de exposicin Temperatura Naturaleza del material Cantidad de los microorganismos Resistencia de los grmenes Presencia de materia orgnica

Antispticos
Clasificacin de los antispticos
1. Fenoles, cresoles y resorcinoles
Fenol (ac. carblico): importancia histrica Cresol: desinfeccin de heces Hexaclorofeno: jabn para lavado quirrgico, usado por decadas Triclosan: jabn bacteriosttico contra bacterias Gram +

Antispticos
2. Alcoholes
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Etanol: bactericda para todos los patgenos comunes, en concentracin al 70% mata al 90% de los grmenes cutaneos en 2 minutos. Isopropanolol: vehculo para otras sustancias bactericidas

Antispticos
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3. Aldehidos
Glutaraldehido: Efectivo contra todos los organismos incluso virus y esporas. En solucin cida se estable y potente con vida til por 14 das, mata esporas secas en 20 minutos. No daa a la mayora de los instrumentos quirrgicos ni endoscpios Formaldehido: Conservar tejidos, desinfectar objetos inanimados

Antispticos
4. Acidos
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Ac. actico: en concentraciones 5% es bactericida para muchos organismos especialmente pseudomona aeuroginosa Ac. Benzoco: preservante de alimentos no txico e inspido Ac. brico: dbil bacteriosttico, toxicidad encubierta Ac. lctico: antisptico leve

Antispticos
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5. Halogenados
Yodo: Uso en clnica desde 1839. Sigue siendo uno de los antispticos mas valiosos por su eficacia, economa, baja toxicidad para los tejidos. Potente y de accin rpida. Tintura al 1% destruye al 905 de las bacterias cutaneas en 90 segundos, con efecto por 1 hora. Tintura de yodo USP 2% de yodo,2,4% de yoduro de sodio en etanol al 50%.

Antispticos
Yodo
Quemaduras en concentraciones de 7% o superiores. Hipersensilidad Puede convertir agua contaminada en potable ( 3 gotas/ litro de agua en 15 min.

Antispticos
Iodoforos
Es un complejo inestable de yodo elemental con un transportador que sirve para aumentar la solubilidad y tambien constituir un reservorio para la liberacin sostenida del elemento El mas utilizado es la povidona yodada (polivinilpirrolidona). La solucin al10% entrega 1% de yodo libre

Antispticos
Iodoforos ( povidona yodada)
Disminuye la poblacin bacteriana de la piel en un 85%, la que se recupera en 6 a 8 horas. Es poco txica para los tejidos. Penetra en escaras.

Antispticos
Cloro y clorforos
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Cloro es potente germicida en su forma elemental excepto para Mycobacterium tuberculosis. Muy reactivo, se inactiva al ligarse a materia orgnica. Unico uso mdico: tratamiento del agua potable Hipoclorito de sodio (sol. Dakin), diluda, fresca, germicida,lisis de tejidos

Antispticos
6. Agentes oxidantes
Perxido de hidrgeno: ( agua oxigenada ) es muy inestable, se descompone formando molculas de O2 y H2O. Breve y dbil accin germicida. Nuevo uso en forma de plasma. Permanganato de potasio

Antispticos
7. Clorhexidina
Biguanida de potente accin germicida contra Gram + y -. Destruye la membrana citoplasmtica. Muy baja toxicidad. Uso como antisptico cutaneo y en lavado quirrgico

Antispticos
8. Metales pesados y sus sales
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Compuestos e mercurio Sal de nitrato de plata Sulfadiazina de plata

Antispticos
9. Compuestos de amonio cuaternario Precipitan proteinas. Generalmente detergentes y emulsionantes de uso industrial o domstico Cloruro de benzalconio: uso limitado como desinfectante de instrumental (CetritaneR)

Antispticos
10. Nitrofurazona ( FuracinR )
Antibacteriano de amplio espectro. Uso directo en heridas infectadas por su baja toxicidad en los tejidos

Antispticos
11. Colorantes
Dbil accin germicida Violeta de Genciana Azl de metileno

Antispticos. Mecanismos de accin

Fenoles, formaldehidos, Cl OH, detergentes, clorhexidina

Salida de constituyentes Citoplasmticos

Grupo SH Coagulacin

Cl, I, H202,

Clorhexidina, hexaclorofeno

Fenoles, glutaraldehidos, clorhexidina

COMPARACIN ANTISPTICOS
100 JABN Y AGUA MERCURIO, CROMO TINT, MERCURIO CROMO

80 60

40

CLORURO BENZALCONIO

20 TINT. CLORURO BENZALCONIO. ALCOHOL 70%

20

40

60

80

100

120

TINTURA YODO 1%

COMPARACION DE LA ACTIVIDAD DE LOS ANTISEPTICOS.

PORCENTAJE DE REDUCCION BACTERIANA 1 Lavado 86.7 +- 3.0 68.0 +- 6.8 46.3 +- 9.7 11.2 +- 19.9 12.3 +- 2.2 6 Lavados (2 das) 99.2 +- 0.2 99.7 +- 0.7 91.9 +- 3.8 95.8 +- 1.8 17.7 +- 3.7

Clorhexidina 4% / 2% Povidona Yodada 10% Hexaclorofeno 3% Triclosn 2% Agua y Jabn (control)