Rosel Salomao

Medica Esp. em Psiquiatria Mestre em Psiquiatria e Saude Mental

A evoluo da classificao das doenas

mentais. Da era das doenas nervosas s doenas psiquitricas. A era dos manicmios.

Classificao da OMS
- Perturbaes mentais orgnicas,

incluindo as sintomticas; - Perturbaes mentais decorrentes do consumo de substncias psicoactivas; - Esquizofrenia, perturbao esquizotpica e perturbaes delirantes; - Perturbaes afectivas; - Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes;

- Sndromes comportamentais associados

a disturbios fisiolgicos e factores fsicos; - Perturbaes do comportamento e da personalidade em adultos; - Atraso mental; - Perturbaes relacionadas com o desenvolvimento psicolgico; - Perturbaes emocionais e do comportamento de incio na infncia ou adolescncia.

Niveis de funcionamento psicologico

- Neurtico; - Psictico; - Psicoptico.

Caractersticas gerais das psicoses:

- Perda do contacto com a realidade; - Alterao na qualidade do pensamento,

sensopercepo e afectividade; - Realidade construida com base em conceitos patolgicos.

Perturbaes afectivas
Afectividade: compreende o estado de nimo

ou humor, os sentimentos, as emoes e as paixes e reflecte sempre a capacidade de experimentar sentimentos e emoes.

A afectividade determina a atitude geral da

pessoa diante de qualquer experincia vivencial, promove os impulsos motivadores e inibidores, percebe os factos de maneira agradvel ou sofrvel, confere uma disposio indiferente ou entusiasmada e determina sentimentos que oscilam entre dois polos, a depresso e a euforia.

O estado psquico global com que a pessoa se

apresenta e vive reflecte a sua Afectividade.

Hipertimia (afectos expansivos) :

Considerados como afectos agradveis. A tonalidade afectiva dos estados expansivos

de prazer, confiana e felicidade, da a denominao de afectos agradveis. Genericamente, o estado afectivo expansivo e conhecido como euforia.

Mania
Verifica-se: - elevao do estado de nimo,

acelerao do curso do pensamento, loquacidade(habito da falar muito; vebosidade), vivacidade da mmica facial, aumento da gesticulao, riso fcil e logorria. - uma postura psquica de optimismo exagerado, sentimento de plenitude e bem estar acima do normal, confiana em si mesmo aumentada e uma slida segurana.

- insonia, irritabilidade e insnia.

Tratamento: Estabilizadores do humor. Se

necessrio, associar antipsicticos na fase inicial.

Depresso
A sintomatologia depressiva muito variada

e muito diferente entre as diferentes pessoas. Psicopatologia recomenda como vlido a existncia de apenas trs sintomas depressivos bsicos e suficientes para sua deteco, no entanto, estes sintomas bsicos daro origem a infinitas manifestaes desta alterao afectiva.

Trata-se, esta trade, da: 1 Apatia e desinteresse,

2 perda do prazer e, 3- baixa auto-estima.

Em crianas e adolescentes, por exemplo, o

humor pode ser irritvel ao invs de triste.

O adulto deprimido com sintomas

adicionais durante a Depresso. Incluem: alteraes no apetite ou peso, alteraes do sono e da actividade psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decises, ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio.

Tratamento: Antidepressivos. No caso das

depresses das perturbaes afectivas bipolares, associar estabilizador do humor e depois da melhoria manter somente estabilizador do humor.

Angstia
Caracterizada por medo do desconhecido.

Aparece de forma sbita e sem factor desencadeante.

Tratamento: Psicoterapia

Perturbaes da personalidade
Diversos estados e tipos de comportamento

clinicamente significativos que tendem a persistir e so a expresso caracterstica da maneira de viver do indivduo e de seu modo de estabelecer relaes consigo prprio e com os outros.

Alguns destes estados e tipos de

comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influncia conjunta de factores constitucionais e sociais, enquanto outros so adquiridos mais tardiamente durante a vida.

Representam desvios extremos ou

significativos das percepes, dos pensamentos, das sensaes e particularmente das relaes com os outros em relao quelas de um indivduo mdio de uma dada cultura.

Estes tipos de comportamento so

geralmente estveis e englobam mltiplos domnios do comportamento e do funcionamento psicolgico. Frequentemente esto associados a sofrimento subjectivo e a comprometimento de intensidade varivel do desempenho social.

Personalidade paranica
Caracterizada por uma sensibilidade

excessiva face s contrariedades, recusa de perdoar os insultos, carcter desconfiado, tendncia a distorcer os factos interpretando as aces imparciais ou amigveis dos outros como hostis ou de desprezo;

suspeitas recidivantes, injustificadas, a

respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus prprios direitos. Pode existir uma superavaliao de sua auto-importncia, havendo frequentemente auto-referncia excessiva.

Personalidade esquizide
Caracterizada por um retraimento dos

contactos sociais, afectivos ou outros, preferncia pela fantasia, actividades solitrias e a reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar os seus sentimentos e a experimentar prazer.

Personalidade dissocial
Caracterizada por: - um desprezo das obrigaes sociais; - falta de empatia para com os outros. H um desvio considervel entre o comportamento e as normas sociais estabelecidas.

O comportamento no facilmente

modificado pelas experincias adversas, inclusive pelas punies. Existe uma baixa tolerncia frustrao e um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da violncia.

Existe uma tendncia a culpar os outros ou a

fornecer racionalizaes plausveis para explicar um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a sociedade.

Personalidade com instabilidade emocional

caracterizada por: - tendncia ntida a agir de modo imprevisvel sem

considerao pelas consequncias; - humor imprevisvel e caprichoso; - tendncia a acessos de clera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos; - tendncia a adoptar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente quando os actos impulsivos so contrariados ou censurados.

Dois tipos podem ser distintos: -tipo impulsivo, caracterizado

principalmente por uma instabilidade emocional e falta de controle dos impulsos; -tipo "borderline", caracterizado alm disto por perturbaes da auto-imagem, do estabelecimento de projectos e das preferncias pessoais, por uma sensao crnica de vacuidade, por relaes interpessoais intensas e instveis e por uma tendncia a adoptar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicdio e gestos suicidas.

Personalidade histrinica
(no passado chamada de histerica (histero=utero)porque era frequente nas
mulheres, mas como os homens tambem a manifestam e nao tem utero, passou a chamar-se pelo novo nome: Histrionica!! .

Caracterizada por uma afectividade

superficial e lbil, dramatizao, teatralidade, expresso exagerada das emoes, sugestibilidade, egocentrismo, autocomplacncia, falta de considerao para com o outro, desejo permanente de ser apreciado e de constituir-se no objecto de ateno e tendncia a se sentir facilmente ferido.

Personalidade anancstica ou Obsessiva-compulsiva

Caracterizada por um sentimento de

dvida, perfeccionismo, escrupulosidade, verificaes, e preocupao com pormenores, obstinao, prudncia e rigidez excessivas. A perturbao pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsos repetitivos e intrusivos no atingindo a gravidade de uma perturbao obsessivo-compulsiva.

Personalidade ansiosa (esquiva)

Caracterizada por um sentimento de

tenso e de apreenso, insegurana e inferioridade. Desejo permanente de ser amado e aceite, hipersensibilidade crtica e a rejeio, reticncia a se relacionar pessoalmente, e tendncia a evitar certas actividades que saem da rotina com um exagero dos perigos ou dos riscos potenciais em situaes banais.

Personalidade dependente
Caracterizada por: - tendncia sistemtica a deixar a outrem

a tomada de decises, importantes ou menores; medo de ser abandonado; - percepo de si como fraco e incompetente; - submisso passiva vontade do outro (por exemplo de pessoas mais idosas);

- dificuldade de fazer face s exigncias da

vida cotidiana; - falta de energia que se traduz por alterao das funes intelectuais ou perturbao das emoes; - tendncia frequente a transferir a responsabilidade para outros.

Perturbaes ansiosofbicas
Fobia simples: Restritas e altamente

especficas. Medo de algo que leva a aumento da ansiedade. Agorafobia: Medo de espaos abertos e aspectos relacionados tais como a presena de multides e a dificuldade de conseguir escapar facilmente. Fobia social: Medo de se expor a outras pessoas levando a evitao de situaes sociais. Tratamento: Psicoterapia

Perturbao de ansiedade generalizada

Ansiedade generalizada e persistente com

queixas variveis de sentimentos de nervosismo, tremores, tenso muscular, sudorese, sensao de cabea leve, tonturas e palpitaes.
Tratamento: Antidepressivo.

Ansiedade simples
Queixas marcadas de tremor, palpitaes,

tonturas, hipo/hipertenso arterial, vomitos, diarreia na sequncia de qualquer evento.

Tratamento: Psicoterapia

Ansioliticos

Perturbao Obsessivacompulsiva
Pensamentos obsessivos, que so ideias,

imagens ou impulsos que entram na mente do individuo repetidamente e que so angustiantes fazendo com que o paciente tente resistir-lhes ou actos compulsivos recorrentes que so actos ou rituais estereotipados que se repetem muitas vezes. So tidos como prevenindo algum evento improvavel.

Tratamento: Antidepressivos triciclicos

Psicoterapia Nos casos graves: antipsicoticos.

Reaco de ajustamento
Perturbao que ocorre na sequncia de um

acontecimento vital (life event) excepcionalmente stressante produzindo uma reaco aguda de stress ou uma mudana de vida significativa levando a circunstncias desagradveis continuadas que resultam em perturbao de ajustamento.

Pode ocorrer com sintomatologia ansiosa,

depressiva, psictica ou mista e o tratamento feito de acordo com a sintomatologia predominante.

Perturbao de stress posttraumtico

Surge como resposta aguda ou tardia a um

evento ou situao catastrfica (de curta ou longa durao) de uma natureza excepcionalmente ameaadora. Tratamento: Psicoterapia Ansioliticos