MONITOREO ELECTRNICO FETAL Y PERFIL BIOSFSICO

Jos Luis Rodrguez Terrones Obstetricia II - Obs. Hilda Musso

MONITOREO ELECTRNICO FETAL - MEF

Es un medio diagnstico de apoyo en obstetricia. (CuH) Se realiza en EG > a 30 o 32 semanas. (CoH) Se utiliza un cardiotocgrafo el cual detecta la FCF, las contracciones uterinas y los movimientos fetales. (PQH) Vigilar continuamente la FCF en relacin a los movimientos fetales y la dinmica uterina. (XQH) Determina el bienestar fetal, descubre tempranamente el SF, detecta la hipoxia fetal, determina la respuesta de la FCF.
(QS)

Monitoreo fetal

Monitoreo fetal
1. La FCF 2. Variabilidad 3. Los ascensos y deceleraciones de FCF

Manejo

Monitoreo fetal
FCF Basal: 120 a 160 latidos Taquicardia: mayor a 160
Hipoxemia Fetal, Hipertermia materna, Infeccin fetal, Prematurez, B-mimeticos,

Bradicardia: menor a 120

Hipoxemia Fetal, B-bloqueantes

Monitoreo fetal
Variabilidad
Oscilacin o fluctuacin de la lnea de base * hipoxemia frmacos depresores- sueo
Ausente: amplitud indetectable 0 - 2 lpm Mnima: amplitud menos de 3 - 5 lpm Moderada: amplitud 6 25 lpm Marcada: mas de 25 lpm

Monitoreo fetal
ACELERACIN
Incremento abrupto en la FCF > 32 ss EG tiene un pico de 15 lpm con una duracin >= de 15 seg y < de 2 minutos. < 32 ss EG un pico de 10 lpm con duracin de 10 seg o mas pero menos de 2 mins Prolongada: 2 mins o ms pero menos de 10 minutos Aceleracin >10mins: cambio de lnea de base

Monitoreo fetal
DESACELARACIN
Cada de la FCF en 15 lat por de bajo de la lnea de base con duracin >= 15 seg pero no mayor de 10 min. Desaceleracin prolongada Descenso en 15 lpm, duracin mas de 2 minutos de duracin, pero menos de 10 minutos Mas de 10 minutos: cambio en la lnea de base

Monitoreo fetal
DESACELERACIN TEMPRANA DIP I:
* Descenso gradual: desde el nadir del descenso duracin 30 segs o mas. * El nadir de la desaceleracin ocurre al mismo tiempo que el pico de la contraccin. * Cadas transitorias de la FCF sincrnicas con la contraccin. * Igual duracin, proporcional y reiterativas Imagen en espejo. * Compresin de la cabeza fetal.

Monitoreo fetal
DESACELARACIN TARDA DIP II
* Cadas transitorias de la FCF con posterioridad a la contraccin *Igual duracin, proporcional al tamao y reiterativa. * Decalage: mayor a 15 segundos * Hipoxemia: Reduccin de la PO2 por insuficiencia tero placentaria.

Monitoreo fetal
DESACELARACIN VARIABLE DIP III
* Variables en su forma, comienzo, amplitud, duracin y decalage. * Leves: amplitud < de 30 o amplitud > a 80 lat * Moderadas: 30 60 amplitud > a 70 lat; tbn >60 y amplitud 70- 80 lat * Intensos: >60 y amplitud mayor de 80 lat * Compresin del cordn umbilical.

PRUEBA SIN ESTRS (NST)

Estudio de las caractersticas de la FCF y sus modificaciones en relacin a los movimientos fetales. Con la madre semisentada o en decbito lateral izquierdo idealmente se monitorizar la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina. El trazado se realizar por 20 minutos. Requisito: embarazo mayor de 30 semanas

REACTIVIDAD FETAL: capacidad fetal neurolgica de responder con modificaciones de su FC ante estmulos exgenos o endgenos.

NST
REACTIVO
Se considera normal . Consiste en la ocurrencia de 2 en 10, 5 en 30 o ms perodos de aceleracin sobre la lnea basal de 15 o ms latidos y por ms de 15 segundos.

NO REACTIVO
Se considera si existe ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro, esto no debe llevar a tomar decisiones, solo es un signo de alerta.

ESTIMULACIN VIBRO ACSTICA - EVA

Estmulo sonoro para el estudio de la respuesta CF. FCF en 10, en polo ceflico 5 EVA de 2 y 1 de intervalo (110-120 db).

Monitoreo fetal
PTC
Explora la capacidad de reserva de la funcin respiratoria placentaria Situacin similar a un parto El miometrio en contraccin comprime los vasos sanguneos que por el transcurren acarreando una disminucin de la PO2 del EIV.

Monitoreo fetal
PTC
POSITIVO: Cuando se observan DIP II en el 50% o ms de las contracciones registradas. NEGATIVO: No se observan desaceleraciones. SOSPECHOSO: DIP II en menos del 50% de las contracciones registradas. INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener el patrn de contracciones con el mximo de oxitocina. INADECUADO: Cuando no se puede interpretar el trasado.

MANEJO Negativo Reactivo Negativo no Reactivo Positivo no Reactivo Positivo Reactivo Sospechoso Insatisfactorio

Tiempo de ayuno no mayor a 2 horas. En gestantes de ms de 36 ss EG.

INDICACIONES

Embarazo prolongado Diabetes Hipertensin RCIU Anemia Mala Hist Obst Izoinmunizacin Rh Perdida fetal previa no explicada Edad > a 40 aos Insuficiencia placentaria Disminucin de mov fetales

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Amenaza de parto pretrmino Incompetencia cervical Embarazo mltiple Polihidrmnios Estrechez plvica

PERFIL BIOFSICO PBF

Segn el CLAP a partir de la semana 28 Se valoran: Indicadores de compromiso fetal agudo Reactividad fetal (NST) Mov respiratorios Mov corporales Tono fetal Indicadores de compromiso fetal crnico Vol de lquido amnitico A cada parmetro se le asigna 2 si es normal y 0 si es anormal.

 Mediante ecografa se debe estudiar:

Nmero, situacin y presentacin fetal Posicin y arquitectura placentaria Morfologa y posicin del cordn Desc. anomalas estructurales placentarias Observacin y valoracin de las variables Duracin=30 PUNTAJES: 8/10 >= bienestar fetal, repetir a la semana 6/10 = valorar en 24h, feto maduro 4/10 = interrumpir embarazo 2/10 <= malestar fetal severo, terminar embarazo