I) Enfoque general del paciente

a) Anamnesis: Con especial referencia a: 1) Localizacin del dolor 2) Irradiacin del dolor 3) Posicin corporal que provoca (exacerbacin o alivio) 4) Traumatismo 5) Litigios 6) Drogas usadas para el dolor 7) Procesos malignos

I) Enfoque general del paciente

b) Examen fsico: 1) Signos de infeccin sistmico o general. 2) Signos de proceso maligno 3) Hipersensibilidad localizada o de la escotadura citica. 4) Espasmo muscular. 5) Alcance del movimiento 6) Signos radiculares 7) Examen rectal

I) Enfoque general del paciente

c) Examen neurolgico: 1) Afecto y estado nimo. 2) Debilidad muscular, atrofia y fasciculaciones. 3) Prdida sensibilidad 4) Reflejos (OT, abdominales, cremasteriano)

I) Enfoque general del paciente

d) Laboratorio: 1) Rx. X (postero anteriores, laterales y oblicuos). 2) Hemograma y VSG. 3) Suero: Creatinina, Ca+, Po4-, fosfatasa alcalina, acido rico, fosfatasa acida (hombres), glucosa ayunas. 4) Otros: Centellograma seo, glicemia post prandial.

II) Sndromes del Disco

A. Fisiopatologa: El disco tiene el doble propsito de articulacin permitiendo flexibilidad de la columna vertebral y de proteccin actuando como amortiguador para impedir daos seos: 1) Herniacin: Es la protusin del ncleo pulposo junto con una parte del anillo en el conducto espinal o agujero intervertebral. Las hernias generalmente son posteriores o posterolaterales.

II) Sndromes del Disco

2) Causas: Traumatismos Severo o de trabajo diario. Cambios degenerativos: por edad y trabajo. Ms frecuentes c. lumbar 2 cervical 3 dorsal.

II) Sndromes del Disco

B. Hernia disco lumbar:

1. Descripcin clnica: Es la ms frecuente en hombres blanco adultos. Frecuencia mxima: 4 - 5 dcadas vida. Mas frecuente de acuerdo actividad laboral. Es ms frecuente en direccin postero lateral.

II) Sndromes del Disco

a) Areas afectadas: 1) Los 2 ltimos interespacios lumbares (L4-L5, L5-S1) son los mas afectados. 2) Desarrolla sntomas: 2.1 Dolor sordo, intermitente, R. lumbar repentino, intenso, en R. dorsal inferior o lumbar, aumenta con esfuerzos. 2.2 Curso: Dolor citico en glteos y regin pierna. Presenta signos radiculares al examen.

II) Sndromes del Disco

2. Pruebas Diagnsticas: a) Rx. Rutina: til para descartar anomalas o deformaciones congnitas, patologa reumticas, tumores neo o metastsicos. Es la ms frecuente en hombres blanco adultos. En caso de patologa disco, la Rx. pasa ser normal o mostrar alteraciones degenerativas: osteofitos o pinzamiento espacio intervertebral.

II) Sndromes del Disco

2. Pruebas Diagnsticas: b) Niveles en suero de calcio, Potasio, fosfatas alcalinas y cidos y glucosa (descartan enfermedad sea) metablica, tumores raqudeos con metstasis y mononeuritis diabtica. c) Puncin lumbar: Poco til. d) EMG: Puede ser normal o puede verse potenciales de fibrilacin o ondas agudas positivas de fibrilacin. e) Tomografa: poco til f) RMN simple: Muy til para el dx.

II) Sndromes del Disco

3. Tratamiento: a) Tratamiento conservador: 1) Sntomas leves Cambios posturales Fisioterapia Analgsicos necesarios Ejercicios para fortalecer msculos abdominales. Cors lumbar.

II) Sndromes del Disco

2) Pacientes con gran dolor Reposo absoluto / cama con tablas. Analgsicos + relajantes: Redex VIM Doloquinagsicos Si hay mejora: Inicio va oral Retomar actividad anterior Inicio rehabilitacin fsica. Tratamiento por 3 4 semanas.

II) Sndromes del Disco

Ciruga: Falta respuesta a tratamiento conservador. Urgente: Disco de lnea media que comprime cauda equina con paraparesia y prdida sensitiva piernas y control esfnteres.

II) Sndromes del Disco

C. Hernia disco cervical:

1. Descripcin clnica: La ruptura del disco se produce por trauma la mayora de veces. a) reas afectadas: la ms frecuentes es C5-C6 y C6 C7. los signos de compresin medular incluyen: paraparesia espstica + prdida sensitiva de la columna posterior, piernas + Babinsky bilateral + reflejos hiperactivos.

II) Sndromes del Disco

b) Desarrolla sntomas: Dolor regin cervical posterior + espasmo muscular + irradiacin del dolor a brazo + parestesias MSS, todo aumenta al toser, estornudar o esforzarse.

II) Sndromes del Disco

2. Pruebas diagnsticas: Rx. Oblicuas de columnas RMN cervical. 3. Tratamiento: Analgsicos VO - IM / acuerdo severidad dolor. Collarn cervical.

II) Sndromes del Disco

D. Discos torcicos:

1. Descripcin clnica: Es la ms rara (menos 1% del total). El rea afectada ms comn es T11 T12. 2. Desarrolla sntomas: Dorsalgia es comn y se irradia. Aumenta al toser, estornudar o esforzarse.

II) Sndromes del Disco

3. Pruebas diagnsticas: Rx. columna dorsal y RMN dorsal. 4. Tratamiento: Igual a anterior. La ciruga si hay compresin torcica.

signos

La ciruga tiene ms probabilidades de xito (R. lumbar).

II) Sndromes del Disco

1) Fracaso del tratamiento mdico conservador. La decisin es del paciente pero aconsejado por su mdico. Si hay dolor severo, incapacitante y resistente al tratamiento mdico conservador. 2) La ciruga inmediata esta indicada cuando el disco comprime la cada equina produciendo paraparesia y prdida sensitiva en los Mis con prdida del control de las esfnteres. 3) Cuando la compresin radicular se asocia con prdida de fuerza, sobre todo debilidad del cudriceps o p cada.